糖尿病治療新觀念--控制胰島素阻抗

1、糖尿病的預(yù)防與治療糖尿病的發(fā)生與生活習(xí)慣和營養(yǎng)缺乏有密切關(guān)系，同時(shí)影響著人的壽命。在中國，糖尿病患者已經(jīng)達(dá)到5000萬，而那些正處于糖尿病前期的人的數(shù)量更為巨大。但是他們中的大多數(shù)人并沒有任何這方面的知識(shí)。糖尿病有兩種類型。大約10%的糖尿病患者屬于胰島素依賴性（IDDM），也叫做1型糖尿病或者青少年糖尿病。1型糖尿病患者的體內(nèi)缺乏足夠的胰島素來控制血糖的水準(zhǔn)。然而90%的糖尿病是2型糖尿病，也叫做非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）或者成人期發(fā)作型糖尿病。在我國患病人群中，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類型糖尿病僅占0.7%?？傮w上講，2糖尿病患者的體內(nèi)并不缺乏胰島素，相反

2、他們能夠產(chǎn)生大量的胰島素而使他們血液中的胰島素水平大大增高。問題是他們的身體存在著對(duì)胰島素的抵抗，也就是醫(yī)生常說的胰島素抵抗或胰島素不敏感。1961年，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗而獲得了諾貝爾獎(jiǎng)，他們首次向人們表明，2型糖尿病患者血液中的胰島素濃度比人們想象的要高。從此，胰島素抵抗被正式列為醫(yī)學(xué)研究課題。糖尿病、高血壓、高血脂和肥胖，被稱作“四大殺手”?！八拇髿⑹帧睂?duì)人體“宣戰(zhàn)”的方式不同，但有一個(gè)共同的“武器”，那就是“胰島素抵抗”。胰島素抵抗，是“四大殺手”之間共同存在的病理基礎(chǔ)，而且互為因果，從根本上控制著人體心腦血管疾病的發(fā)生，發(fā)展和惡化，最終形成心肌梗塞和心腦血管意外，甚至奪去病人的寶貴生

3、命。故有人稱為“致命四重奏”。在北京舉行的第五屆國際糖尿病聯(lián)盟西太平洋地區(qū)會(huì)議上，發(fā)布了國際糖尿病聯(lián)盟西太地區(qū)糖尿病治療建議，除了強(qiáng)調(diào)采取科學(xué)的生活方式，運(yùn)動(dòng)減肥及在發(fā)病早期控制胰島素抵抗外，還提出了對(duì)付“四大殺手”的關(guān)鍵是減小胰島素抵抗，增強(qiáng)人體對(duì)胰島素的敏感。那么什么是胰島素抵抗呢？胰島素是胰臟分泌的一種荷爾蒙，它可以作用在身體多種組織中，如肝臟、肌肉及脂肪組織，以幫助糖分儲(chǔ)存，作為能量的來源及補(bǔ)充體力。一個(gè)具有正常代謝的人，胰島素是在進(jìn)食后由胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞分泌的，它傳遞信號(hào)給體內(nèi)的胰島素感應(yīng)組織(例如肌肉與脂肪)，使之通過吸收葡萄糖來降低血糖含量到一個(gè)正常值(大約5mmol/L，或90

4、 mg/dL)。如果這些感應(yīng)組織對(duì)胰島素的作用反應(yīng)不良，即稱為胰島素抵抗。在一個(gè)胰島素抗性的人體內(nèi)，正常水平的胰島素?zé)o法激發(fā)誘導(dǎo)肌肉和脂肪細(xì)胞吸收葡萄糖的信號(hào)。為了對(duì)此進(jìn)行補(bǔ)償，胰島細(xì)胞往往代償性地分泌過多的胰島素，產(chǎn)生高胰島素血癥。開始的時(shí)候，人體內(nèi)血糖完全可以保持正常水平，但隨著胰島素抵抗的加劇，即使額外分泌大量的胰島素也不能抑制空腹及餐后血糖升高。久而久之，胰島細(xì)胞的功能就會(huì)逐步衰弱，進(jìn)入糖耐量低減期，最終發(fā)展為糖尿病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，胰島素抵抗是多種疾病，特別是糖尿病及心血管疾病共同的危險(xiǎn)因素，是滋生多種代謝相關(guān)疾病的共同土壤。在疾病的早期，高胰島素血癥通過影響交感神經(jīng)活動(dòng)，使心率加

5、快，久而久之就形成了高血壓。另外，胰島素抵抗還使游離脂肪酸和甘油三酯合成增加，導(dǎo)致高血脂。在這個(gè)過程中還可出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，最后引發(fā)心血管疾病。胰島素抵抗進(jìn)一步加劇，胰島細(xì)胞分泌功能減退或胰島素作用受阻，使得血糖得不到有效控制，就引發(fā)了2型糖尿病。所以說，胰島素抵抗是2型糖尿病的重要發(fā)病機(jī)制，同時(shí)也是引發(fā)高血壓、脂肪代謝紊亂、冠心病的禍根。目前將胰島素抵抗，中心性肥胖，糖耐量降低或糖尿病、高血壓、血脂代謝紊亂等多種疾病的組合，統(tǒng)稱為代謝綜合癥或胰島素抵抗綜合癥。胰島素抵抗綜合癥中的高血壓、血脂紊亂、肥胖等通常在糖尿病前期就存在，并且在確診為2型糖尿病時(shí)，已有50糖尿病人患

6、有心血管疾病。這些癥狀常常是不知不覺的出現(xiàn)，直到對(duì)患者身體造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，患者才會(huì)知道自己得了糖尿病。雖然不是每一位胰島素抵抗病人最終都會(huì)發(fā)展為糖尿病，但是這個(gè)比率是非常高的。成熟的糖尿病患者肯定都是從胰島素抵抗發(fā)展而來。這些事實(shí)證明，糖尿病的發(fā)展是一個(gè)長期的過程，醫(yī)生們應(yīng)該更重視如何在病情發(fā)展到最后階段之前及早的診斷和治療，而不是等病人成為成熟糖尿病患者以后再做補(bǔ)救。生活方式和膳食的影響飲食和生活方式在胰島素抵抗的形成過程中起的作用很大。長期胰島素超標(biāo)（飲食結(jié)構(gòu)中含有太多糖類物質(zhì)，比如精制大米，精制小麥，饅頭等等，這些糖類釋放速度非?？?，通常能使你的血糖迅速增加）能導(dǎo)致身體細(xì)胞胰島素識(shí)別

7、系統(tǒng)的功能喪失。由于這一結(jié)果，使胰島素再也不能發(fā)揮其將糖類轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存起來的功能。這就導(dǎo)致身體出現(xiàn)高血糖癥狀（血糖異常升高）的惡性循環(huán)。更不幸的是，胰島素會(huì)更積極、努力的工作來試圖解決身體里出現(xiàn)的問題，從而導(dǎo)致體內(nèi)胰島素水平不正常的上升。與胰島素抵抗相關(guān)的其他因素，包括腹部脂肪過多和能夠?qū)е路逝值纳罘绞?。在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的一項(xiàng)1995年所做的研究表明，內(nèi)臟肥大（腹部脂肪沉積）與胰島素抵抗的增加相關(guān)，是成熟2型糖尿病代謝癥狀的前期表現(xiàn)。事實(shí)上，最能體現(xiàn)胰島素抵抗的前兆標(biāo)志是體重過重，特別是腰腹部出現(xiàn)大量脂肪。關(guān)于是肥胖導(dǎo)致了胰島素抵抗的出現(xiàn)，還是胰島素抵抗導(dǎo)致肥胖的發(fā)生這一問題始終

8、沒有得到解決。有觀點(diǎn)認(rèn)為，體內(nèi)過量胰島素的產(chǎn)生導(dǎo)致了身體脂肪的過度沉積，最終使體重（特別是腰部）增加。但是目前該觀點(diǎn)還沒有得到廣泛的認(rèn)同。然而有一點(diǎn)是可以確定的：80%的糖尿病患者同時(shí)也是肥胖癥患者。慢性壓力也是胰島素抵抗發(fā)生的前兆標(biāo)志。壓力能誘導(dǎo)一種激素的大量的分泌。這是機(jī)體對(duì)察覺到的威脅所做出的生理反應(yīng)的結(jié)果。激素的分泌就導(dǎo)致了血糖的升高，然后必然是血液中胰島素的水平升高。其他值得引起注意的危險(xiǎn)性標(biāo)志包括：缺乏規(guī)律性的鍛煉，血液中膽固醇過高，持續(xù)性口渴和尿頻，對(duì)糖的渴望和血壓超過140/90。生活方式和營養(yǎng)是關(guān)鍵近來，一篇由著名的梅奧診所發(fā)表的回顧性文獻(xiàn)中提出，成人型糖尿病的傳統(tǒng)治療方法主

9、要集中在控制血糖濃度，而不是去對(duì)付引起血糖升高的根本原因。這也是為什么糖尿病人的病情不能得到很好的控制與治療的原因。職業(yè)醫(yī)生Ray Strand博士是營養(yǎng)干預(yù)療法的強(qiáng)烈支持者，在這方面也取得了很多臨床上的成功。他認(rèn)為，許多用于控制2型糖尿病的藥物實(shí)際上最終增加了血液中胰島素的水平，這樣下來就使病人患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加了很多。Strand博士說：“實(shí)際上，在糖尿病的預(yù)防和治療上我們走錯(cuò)了方向。多年來我們的注意力一直集中在調(diào)整血糖的水準(zhǔn)上，而忽略了胰島素抵抗。其實(shí)胰島素抵抗才是真正的問題所在。而且人們沒有意識(shí)到良好的生活習(xí)慣和全面的營養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)這個(gè)疾病的治療和預(yù)防是多么有用，他們過分相信醫(yī)生，但是

10、醫(yī)生過分依賴藥物?！笨刂埔葝u素抵抗，而不是控制由它導(dǎo)致的高血糖，是治療糖尿病的關(guān)鍵，這一點(diǎn)已經(jīng)得到很多醫(yī)生的認(rèn)同。研究表明，對(duì)付胰島素抵抗的最佳方法不是靠藥物治療，而是有規(guī)律的、積極的鍛煉，低糖低脂肪的膳食結(jié)構(gòu)和全面的營養(yǎng)補(bǔ)充。以養(yǎng)為主的理念，通過恢復(fù)人體自身強(qiáng)大的免疫和修復(fù)功能來抵御疾病，這和中醫(yī)的思想不謀而合。體重減輕能使機(jī)體細(xì)胞再次對(duì)胰島素敏感，而鍛煉能刺激肌肉組織細(xì)胞膜上產(chǎn)生額外的胰島素受體，并使那些已經(jīng)存在的胰島素受體重新被啟動(dòng)，合理的營養(yǎng)補(bǔ)充能夠給身體細(xì)胞最全面的抗氧化保護(hù)，并使人體的免疫功能得到加強(qiáng)，從而啟動(dòng)人體自身驚人的恢復(fù)功能來修復(fù)受損的身體。這樣就增加了身體對(duì)已存在的胰島素

11、的敏感度和利用率，逆轉(zhuǎn)高血糖癥狀，最終是血糖和胰島素恢復(fù)到正常水平。營養(yǎng)干預(yù)療法許多人沒有認(rèn)識(shí)到，保持身體正常的細(xì)胞功能所需要的微量元素、維生素、礦物質(zhì)、恒量元素和植物性營養(yǎng)素的平衡是減少胰島素抵抗的關(guān)鍵所在。鎂缺乏是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中最容易被忽略的電解質(zhì)缺乏癥之一。事實(shí)上，90%的2型糖尿病病人體內(nèi)缺乏這種廉價(jià)的礦物質(zhì)。自從1976年以來，我們就已經(jīng)知道，鎂缺乏與2型糖尿病的發(fā)生有關(guān)。然而卻很少有醫(yī)生在給糖尿病患者開的處方中包含鎂。每天補(bǔ)充大約400mg的鎂就能顯著提高胰島素的敏感度。那些容易患2型糖尿病的人的體內(nèi)有可能也缺乏其他幾種重要的微量營養(yǎng)素，它們包括：鉻、釩、鋅和許多重要的抗氧化劑。鉻

12、是一種特別強(qiáng)大的胰島素敏感劑，是機(jī)體控制血糖水準(zhǔn)的關(guān)鍵成分。但是有趣的是，70%的人食用這一重要礦物質(zhì)的量甚至沒有達(dá)到每日推薦量的最小值。他們的膳食中經(jīng)常出現(xiàn)蛋白質(zhì)的缺乏和蛋白質(zhì)與碳水化合物總比率的不均衡。這可能是由于他們的膳食太偏愛含脂肪和高糖食品的緣故。這些食品在體內(nèi)能很快的被轉(zhuǎn)化為單糖，導(dǎo)致體被迅速的出現(xiàn)一個(gè)血糖水平的高峰。其他一些能夠有效的減輕胰島素抵抗癥狀和2型糖尿病的營養(yǎng)素包括：維生素E、維生素C、維生素K、-胡蘿卜素、-硫辛酸、亞麻籽油、維生素B3、維生素B6、維生素B12、生物素、錳、銅、釩和鋅?？刂铺悄虿∥：Φ年P(guān)鍵是預(yù)防。我們現(xiàn)在知道，高血糖對(duì)機(jī)體造成的最初損傷是由于脂肪被氧

13、化所形成的有毒脂類過氧化物。大量最新研究結(jié)果表明，脂溶性抗氧化劑維生素E能保護(hù)肌體免遭這種損傷。臨床研究的結(jié)果顯示，僅僅單純的服用維生素E，就能明顯的促進(jìn)胰島素的活性、降低血糖水準(zhǔn)和氧化壓力。降低血糖水準(zhǔn)和預(yù)防脂類過氧化反應(yīng)的發(fā)生，能進(jìn)一步防止糖尿病患者心臟病的發(fā)生。脂肪和糖類是自由基的強(qiáng)大支持和來源，所以減少他們在機(jī)體和膳食中的含量是非常重要的。預(yù)防2型糖尿病的關(guān)鍵就是將以上因素結(jié)合起來：選擇添加了必要脂肪酸的低糖食物，補(bǔ)充全面均衡的營養(yǎng)素保健品（這些物質(zhì)對(duì)你非常重要，你飲食攝入的量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足你身體需要的量）來加強(qiáng)抗氧化保護(hù)，定期進(jìn)行有氧鍛煉。這是預(yù)防糖尿病的明智戰(zhàn)略，它將使你的體重得到減

14、輕，從而達(dá)到理想的預(yù)防2型糖尿病發(fā)生的效果。糖尿病治療藥物的介紹不同類型的糖尿病患者因胖瘦不同，病程長短不同，年齡不同，并發(fā)癥不同，選用的藥物種類、服用的藥物劑量不同。然而，面對(duì)藥店里陳列的數(shù)十種口服降糖藥，您了解多少？您該如何選擇最適合自己病情的藥呢？眼下的口服降糖藥按其藥理作用機(jī)制可分為兩大類：一類主要是直接刺激胰島素分泌，以改善胰島素分泌不足的降糖藥，例如磺脲類降糖藥和格列類降糖藥（比如達(dá)美康）；另一類是增強(qiáng)胰島素敏感性，促進(jìn)周圍組織對(duì)糖的利用，以改善胰島素抵抗的降糖藥，例如噻唑烷二酮和雙胍類（如二甲雙胍）。另外，-葡萄糖苷酶抑制劑則是通過延遲碳水化合物的吸收，從而減少機(jī)體對(duì)餐后胰島素的

15、需要量。一、磺脲類降糖藥磺脲類降糖藥的主要作用是刺激胰島素分泌，降糖作用為中等偏強(qiáng)?；请孱愃幤钒疵科瑒┝繌男〉酱蟀ǎ焊窳忻离澹ㄒ寥穑?、格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡噠）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）、甲磺丁脲（甲糖寧）等等。各種磺脲類降糖藥的優(yōu)點(diǎn)各異，但副作用差不多，僅僅為程度的不同而已。適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應(yīng)具備以下條件：經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不好的患者。有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者。因?yàn)閷?duì)于已經(jīng)沒有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來說，磺脲類藥幾乎沒什么作用。體重正常或者偏輕的患者。1.甲磺丁脲(甲糖寧)甲糖寧在胃腸道吸收迅速，服藥后24小時(shí)出現(xiàn)明顯的降糖

16、作用，半衰期（藥物在血液中的濃度減少一半時(shí)所需要的時(shí)間）為46小時(shí)，持續(xù)12小時(shí)后消失。因其降糖作用緩慢，副作用明顯，臨床上已較少用。2.格列本脲(優(yōu)降糖)優(yōu)降糖是最早用于臨床的第二代磺脲類口服降糖藥，它的作用強(qiáng)大而且持久，是目前作用最強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間最長的一種磺脲類降糖藥。優(yōu)降糖最主要的副作用是低血糖，嚴(yán)重時(shí)足以致死，現(xiàn)在報(bào)道的低血糖癥多是由于吃優(yōu)降糖不合適造成的。有些中藥，如消渴丸、糖威膠囊中也都含有優(yōu)降糖。優(yōu)降糖效力強(qiáng)、價(jià)格低，現(xiàn)在我國口服降糖藥市場上首屈一指的就是優(yōu)降糖，其次就是消渴丸。3.格列齊特(達(dá)美康)達(dá)美康自胃腸道迅速吸收，它的半衰期為1012小時(shí)，是各類降糖藥中半衰期最長者之一，

17、所以作用時(shí)間比較長。達(dá)美康作用比較溫和，但由于它的作用時(shí)間較長，所以臨床降糖效果較強(qiáng)。除了刺激胰島素分泌外，達(dá)美康還有預(yù)防和治療糖尿病血管并發(fā)癥的作用。4.格列喹酮(糖適平)糖適平經(jīng)口服后吸收快而且完全，半衰期最短，僅為12小時(shí)，適宜控制餐后高血糖。作用溫和，很少引起低血糖癥。這些特點(diǎn)使其具有廣泛的使用范圍，特別適合老年以及有輕、中度糖尿病腎病的患者使用。5.格列吡嗪(美吡噠)美吡噠在口服后也能迅速而完全地被吸收，30分鐘后胰島素已經(jīng)升高，半衰期僅24小時(shí)，作用強(qiáng)度僅次于優(yōu)降糖，是一種短效磺脲類降糖藥，最適合餐后血糖居高不下的糖尿病患者。由于它引起低血糖的機(jī)會(huì)也很小，所以對(duì)老年人尤為適宜。6.

18、格列美脲(伊瑞)伊瑞是一種新型磺脲類降糖藥，使用劑量小而作用強(qiáng)，降糖作用與血糖升高有關(guān)，血糖不高時(shí)降糖效果不明顯，所以不大引起低血糖，其降糖方式和降糖效果與優(yōu)降糖都很相似。磺脲類降糖藥的副作用包括：低血糖癥。這是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險(xiǎn)的一種副作用。理論上講，任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，但實(shí)際上各種磺脲類降糖藥引起低血糖癥的危險(xiǎn)性有很大區(qū)別，作用越強(qiáng)引起低血糖的可能性就越大。從降糖的角度來說作用強(qiáng)者是好藥，但從引起低血糖的角度來看，它又不那么好了。體重增加?；请孱惤堤撬幨褂煤?，胰島素分泌量增加，糖分就能得到比較充分的利用，在血糖下降的同時(shí)，如不注意飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可能

19、使患者的體重增加。其他問題。如消化道反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)、血細(xì)胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但均不常見。尚需注意的是，磺脲類藥物是通過一種耗損性機(jī)制持續(xù)刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素，甚至在低血糖時(shí)也如此。所以長期使用這類藥物會(huì)加速2型糖尿病患者胰島細(xì)胞老化，甚至功能衰竭，最終使降糖藥失效。因此，2型糖尿病患者不宜長期服用磺脲類降糖藥。二、雙胍類降糖藥雙胍類降糖藥的作用方式與磺脲類完全不同，它們不刺激胰島素的分泌，而是抑制食欲及腸壁對(duì)葡萄糖的吸收，加強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制糖分從肝和腎的再生。另外雙胍類降糖藥還能增強(qiáng)胰島素與其受體的結(jié)合及作用（即一定的胰島素增敏

20、作用）。以下四種情況可放心用：經(jīng)飲食控制和體育鍛煉，血糖仍未降到滿意水平者。肥胖的高血糖患者。因?yàn)檫@類患者服用這類藥物不會(huì)使體重進(jìn)一步增加，而且還有點(diǎn)減低體重的功效。可以與磺脲類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮類和胰島素合用，加強(qiáng)降糖力度。同時(shí)可以加用雙胍類降糖藥以減少胰島素的用量。年齡不太大、肝腎功能問題不大，而且沒有發(fā)生酮癥危險(xiǎn)的患者。1. 苯乙雙胍(降糖靈)降糖靈是一種老的雙胍類降糖藥，在國內(nèi)知名度很大?？诜堤庆`后很容易吸收，23個(gè)小時(shí)就達(dá)到高峰，半衰期為3個(gè)小時(shí)，67個(gè)小時(shí)就從腎臟排出了，所以效果持續(xù)的時(shí)間不長。降糖靈單獨(dú)使用不會(huì)引起低血糖癥，它的主要副作用是可能引起乳酸性酸中毒。

21、另外，降糖靈對(duì)肝臟和腎臟要求也較高，所以歐洲和美國已不再給糖尿病患者服用它了。但在我國，目前降糖靈還未被淘汰，但要本著小劑量（每天最多吃3片）、勤觀察的原則，而且年紀(jì)太大的人就不要再用降糖靈了。2. 二甲雙胍與降糖靈相比，二甲雙胍就安全多了。二甲雙胍的別名很多，國產(chǎn)的就叫二甲雙胍，國內(nèi)深圳產(chǎn)的叫美迪康，它們的劑量都是250毫克/片；澳大利亞產(chǎn)的叫迪化糖錠，劑量是500毫克/片；法國產(chǎn)的叫格華止，劑量有每片500毫克和850毫克兩種。二甲雙胍除了雙胍類降糖藥的一般優(yōu)點(diǎn)外，還有副作用比較小，引起乳酸性酸中毒的可能性比降糖靈小得多等優(yōu)點(diǎn)。許多65歲以上的老年人服用二甲雙胍也沒發(fā)現(xiàn)什么嚴(yán)重問題，即便腎

22、臟有點(diǎn)兒問題、尿中有點(diǎn)兒蛋白的也可在嚴(yán)密監(jiān)測下使用。醫(yī)學(xué)專家指出，二甲雙胍的作用特點(diǎn)包括：通過降低糖尿病患者糖化血紅蛋白和高胰島素血癥，減輕胰島素的耐受性，增強(qiáng)胰島素敏感性，同時(shí)通過促進(jìn)肝臟和周圍組織對(duì)糖的利用，從而達(dá)到降低血糖之效應(yīng);在長期用藥的過程中，二甲雙胍不會(huì)引起患者體重增加，也不刺激胰島素過多分泌而造成高胰島素血癥，對(duì)心血管具有一定的保護(hù)作用，因而有利于延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生;二甲雙胍與磺脲類和格列類聯(lián)合應(yīng)用，具有明顯的協(xié)同作用，既可改善胰島素分泌不足的問題，改善外周組織對(duì)糖利用差的問題，又可抵消磺脲類和格列類引起的副作用體重增加。因此，醫(yī)學(xué)專家強(qiáng)調(diào)，二甲雙胍應(yīng)當(dāng)被足夠重視，作為超重

23、或肥胖糖尿病患者，以及血糖控制不理想糖尿病患者的一線用藥。美國醫(yī)學(xué)會(huì)將二甲雙胍列為肥胖和超重的糖尿病患者的一線用藥：而在英國，二甲雙胍不僅被推薦作為肥胖的糖尿病患者的一線用藥，還被推薦作為非肥胖糖尿病患者的一線用藥。英、美兩國科學(xué)家的研究表明，在全部降糖藥中，二甲雙胍是唯一能夠最有效降低糖尿病心血管事件發(fā)生率和死亡率的降糖藥。我國剛剛公布的新版中國糖尿病治療指南，將二甲雙胍定為肥胖超重患者的唯一首選。因此，糖尿病合并冠心病、高血壓和肥胖時(shí)，二甲雙胍應(yīng)當(dāng)作為治療的一線藥物，不應(yīng)被輕視。二甲雙胍的主要副作用是胃腸道反應(yīng)，其次是引起乳酸性酸中毒。這兩類副作用具有劑量依賴性，也就是說，用藥劑量越大時(shí)副作用越明顯，反之則越小。因此，在使用二甲雙胍時(shí)要嚴(yán)格控制劑量。醫(yī)學(xué)專家對(duì)糖尿病患者使用二甲雙胍的推薦用藥劑量為每日500毫克，分為2次口服，采用餐中或飯后服藥，從小劑量開始可減輕不良反應(yīng)。另外，醫(yī)學(xué)專家指出，孕婦應(yīng)慎用二甲雙胍，而患有充血性心力衰竭、肝腎功能不全及糖尿病酮癥酸中毒的患者則要禁用二甲雙胍。三、胰島素增敏劑和雙胍類的比較2型糖尿病血糖增高的基本病因是胰島素分泌和作用的缺陷（即胰島素抵抗）。血