2021《市醫(yī)療保障局“十四五”初步規(guī)劃方案》.doc

1、精品文章市醫(yī)療保障局“十四五”初步規(guī)劃方案一、總體思路“十四五”期間，我市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的基本思路是：以黨的十九大、十九屆二中、三中、四中全會精神為指導，堅持全覆蓋、?；?、可持續(xù)，織密織牢全民醫(yī)療保障網(wǎng)；堅持盡力而為、量力而行，完善保障政策，滿足人民群眾的迫切愿望和要求，讓廣大群眾有獲得感。按照“補短板、抓提升、強管理”總體思路，建立基本醫(yī)療保險基金總額控制下的以病種付費為主的多元復合付費醫(yī)保支付機制，建立和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管長效機制，完善穩(wěn)定公平的待遇保障機制及可持續(xù)的醫(yī)療保障籌資和運行機制，推進以drg付費方式改革為重點，穩(wěn)步推行藥械集中帶量采購，不斷提升醫(yī)療保障服務能力和服務水平，

2、不斷降低醫(yī)療機構的醫(yī)療投入成本，減輕參保群眾的就醫(yī)負擔，圍繞xxxx目的地和爭創(chuàng)xxxx的奮斗目標不懈努力。二、重點工作（一）完善基本醫(yī)療保險制度，增強醫(yī)療救助托底保障功能。1.完善基本醫(yī)療保險制度，嚴格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險待遇清單管理制度，明確“保基本”的內涵、待遇邊界、政策調整的權限、決策制定的程序，規(guī)范生育保險經(jīng)辦流程，完善與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度。2.規(guī)范補充醫(yī)療保險制度。認真執(zhí)行職工重病補充醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險制度，健全補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的待遇銜接機制。3.落實城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策。進一步完善醫(yī)療救助經(jīng)辦流程，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。

3、結合省、xx政策規(guī)定，細化“十四五”期間醫(yī)療救助政策與“十三五”期間醫(yī)療救助支持健康扶貧政策，確保平穩(wěn)過渡和有效銜接。（二）全面落實基金籌資相關政策，加強基金預算管理和風險預警。1.建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，認真執(zhí)行籌資相關政策，積極完成上級下達的籌資目標任務。2.加強醫(yī)療保險基金預算管理，完善醫(yī)?；痤A算編制和管理辦法，樹立預算在基金管理中的核心地位，完善預算執(zhí)行分析報告制度，提高預算編制質量，增強預算執(zhí)行約束力，實現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩\行可持續(xù)。3.加強對基金運行的動態(tài)監(jiān)控和風險預警。建立基金風險定期評估制度，對存在風險進行分析評估，對醫(yī)保基金運行進行實時監(jiān)控和預警；建立定期通報制度，提出應對風

4、險的建議措施并及時報告。（三）持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，落實“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策。1.嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療服務項目。2.規(guī)范醫(yī)?？傤~控制、病種付費、按床日付費、按人頭付費等醫(yī)保付費方式，穩(wěn)步推進drg付費方式改革，逐步建立以保證質量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務人員積極性為核心的drg付費，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用。3.嚴格執(zhí)行醫(yī)聯(lián)體（含醫(yī)共體）、日間手術、日間病房、遠程診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、家庭病床等醫(yī)療服務新形式、新形態(tài)的醫(yī)保支付政策，研究出臺縣域范圍內緊密型醫(yī)連體（含醫(yī)共體）醫(yī)?？傤~控制辦法，積極推進醫(yī)聯(lián)體（含醫(yī)共體）醫(yī)保管理相關工作。4.落實“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)

5、療服務價格和醫(yī)保支付政策，構建城鄉(xiāng)居民和貧困家庭共享優(yōu)質醫(yī)保服務新格局。5.嚴格執(zhí)行藥械招標采購改革相關制度，實現(xiàn)信息流、資金流、物流在藥械采購與監(jiān)管平臺的“三流合一”。（四）完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管辦法，提升基金監(jiān)管能力。1.加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍建設，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊伍，充分發(fā)揮社會三方力量監(jiān)管作用，做到“人防、技防、專防、社防”相結合。2.建立醫(yī)療機構、醫(yī)務人員醫(yī)保信用評價管理機制，構建醫(yī)保信用評價結果與醫(yī)院的績效考核、醫(yī)保費用結算掛鉤的銜接機制，積極推動將醫(yī)保領域信用管理納入社會公共信用管理體系。3.加強對欺詐騙保行為的打擊力度，堅持“零容忍”，加強對欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度。加強部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機構內外勾結的欺詐騙保行為。（五）加強醫(yī)保公共服務標準化信息化建設，持續(xù)提升醫(yī)療保障服務能力和水平。1.建立健全醫(yī)保經(jīng)辦服務體系。按照打造人民滿意的醫(yī)保公共服務的目標，形成省、市、縣、鄉(xiāng)（街道）、社區(qū)（村）五級醫(yī)保經(jīng)辦服務體系。2.推進醫(yī)保公共服務標準化建設，實施醫(yī)保公共服務平臺建設工程，建設標準化經(jīng)辦服務大廳（窗口），規(guī)范公共服務范圍、服務內容、服務流程，逐步實現(xiàn)縣域范圍內基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理