第七章 社區(qū)康復(fù)護(hù)理

1、第七章 社區(qū)康復(fù)護(hù)理,2,掌握：社區(qū)康復(fù)護(hù)理的基本方法 熟悉：社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對象和內(nèi)容，特點與實施原則，社區(qū)殘疾人、疾病后遺癥、智力低下者的康復(fù)護(hù)理 了解：基本概念,學(xué)習(xí)目標(biāo),3,請問這些患者在干什么? 為什么這些患者要進(jìn)行這些訓(xùn)練？ 依賴別人照顧不好嗎,4,5,6,7,02年中國殘聯(lián)報道： 我國殘疾人6000萬 聽力言語殘疾2057萬 智力殘疾1182萬 肢體殘疾877萬 視力殘疾877萬 精神殘疾225萬 多重殘疾及其他殘疾782萬人,平均每5個家庭中就有一個家庭有殘疾人 有逐年增加的趨勢,8,第一節(jié),概 述,9,一）康復(fù),一.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的基本概念,本意“復(fù)原”、“重新獲得能力”、“恢復(fù)

2、原來的權(quán)利、資格、地位、尊嚴(yán)”等 醫(yī)學(xué)：專指通過治療，功能恢復(fù)到傷病之前的狀態(tài),10,WHO：康復(fù)（20世紀(jì) 90年代,康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減少 殘疾的影響和使殘疾人重返社會。 康復(fù)具有綜合性，包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、 教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù),11,社區(qū)康復(fù)對象占康復(fù)人群的70,殘疾者本人及他們的家庭和社會,二）社區(qū)康復(fù),社區(qū)康復(fù)是以社區(qū)為基地開展的康復(fù)工作,WHO專家委員會定義（1981年）社區(qū)康復(fù)指利用和依靠社區(qū)人力資源采取的康復(fù)措施,12,國際多部門（1994年）對社區(qū)康復(fù)的解釋： 是屬于社區(qū)發(fā)展范疇內(nèi)的一項戰(zhàn)略性計劃； 目的：促進(jìn)傷殘者得到康復(fù)，享受均等機(jī)會，成為社會平等的一員。

3、措施：依靠傷殘者自己、家屬和所在社區(qū)及相應(yīng)衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)、社會服務(wù)部門等的共同努力,13,在康復(fù)醫(yī)生及護(hù)師（士）指導(dǎo)下，在社區(qū)的層次上，利用社區(qū)的人力、物力、財力，依靠社區(qū)內(nèi)的護(hù)理人員及殘疾者家屬、遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的全面康復(fù)的原則，對社區(qū)的殘疾人進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理,三）社區(qū)康復(fù)護(hù)理,14,二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對象與內(nèi)容,一）康復(fù)對象,殘 疾 者,老 年 人,慢性病病人,指生理、心理、人體結(jié)構(gòu)上及某種組織不同程度的功能喪失或者不正常，造成部分或全部失去正常人的功能或失去社會生活能力的人,康復(fù)護(hù)理的措施幫助他們延緩衰老，提高生活質(zhì)量,緩慢進(jìn)程和反復(fù)發(fā)作，不斷加重臟器功能的障礙，功能障礙又可能加

4、重病情，形成惡性循環(huán),15,二）工作內(nèi)容,評估,預(yù) 防,舒適環(huán)境,直接照顧,自我護(hù)理 訓(xùn)練,心理護(hù)理,培訓(xùn)家庭康 復(fù)訓(xùn)練員,二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對象與內(nèi)容,特殊教育,協(xié)調(diào)成員 間關(guān)系,16,一）特點 1、從社區(qū)出發(fā) 2、社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)局限 3、提供整體全面康復(fù)護(hù)理 4、社區(qū)康復(fù)護(hù)理需主動參與，注重功 能訓(xùn)練 5、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的廣泛性和自主性,三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點與實施原則,17,二）實施原則 1、尊重患者的原則 2、安全為主的原則 3、全面整體護(hù)理的原則 4、患者主動參與的原則 5、早期預(yù)防、早期介入原則 6、注重實用和功能重建原則 7、持續(xù)性原則,三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點與實施原則,18,運

5、動療法 物理療法 作業(yè)療法 針灸療法 推拿按摩療法 心理療法 語言療法,三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的基本方法,19,又稱體育療法，是借助于運動來使患者 調(diào)整身心、恢復(fù)健康和勞動能力的 一種方法。中國是世界上最早 應(yīng)用運動療法的國家,運動療法,20,作業(yè)治療（Occupational therapy，OT）：是指為患者功能的復(fù)原，有目的和有針對性地從日常生活活動、生產(chǎn)勞動、認(rèn)知活動中選擇一些作業(yè)對患者進(jìn)行治療和訓(xùn)練，以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。作業(yè)治療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是聯(lián)系患者與家庭、社會的紐帶，是患者由醫(yī)院走向社會的橋梁,作業(yè)治療,21,作業(yè)治療（1,多功能練習(xí)器 綜合能力訓(xùn)練,四頭

6、肌練習(xí)板,肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，角度可調(diào),22,作業(yè)治療（2,手功能操作板,手指捏力練習(xí)器,手部旋轉(zhuǎn)練習(xí)器,23,上肢功能訓(xùn)練：包括腦卒中、腦外傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等導(dǎo)致手功能障礙的治療和訓(xùn)練,木釘板,24,認(rèn)知玩具,用于兒童智力的認(rèn)知訓(xùn)練，提高并促進(jìn)智力發(fā)育,25,冷熱雙用敷袋(美國) 人造凝膠體,普通冷敷袋(美國) 合成膠,物理療法（冷熱療法,26,PT-300超聲波治療儀(韓國) 單頻、定時、調(diào)制、數(shù)碼顯示,物理療法（超聲治療,27,石蠟浴作為一種熱效療法特別適合治療大面積或難于治療的復(fù)雜部位。主要用于恢復(fù)性關(guān)節(jié)紊亂，應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎、滑囊炎扭傷、肌腱拉傷、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及瘢

7、痕軟化等可取得顯著療效,bath蠟療機(jī)(荷蘭,物理療法（蠟療,28,貧困家庭聾兒接受語言康復(fù)訓(xùn)練,語言治療,29,言語治療儀,具有診斷、治療、記憶功能 適應(yīng)癥：喉返神經(jīng)麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、預(yù)防和治療構(gòu)狀軟骨囊性纖維化、面癱、舌下麻痹、咽下困難、神經(jīng)肌肉疲勞、神經(jīng)肌肉緊張、神經(jīng)痛、感覺不良和感覺異常造成的障礙、離子電滲療法,30,之催眠療法,催眠療法(Hypnotherapy)是指用催眠的方法使求治者的意識范圍變得極度狹窄，借助暗示性語言，以消除病理心理和軀體障礙的一種心理治療方法。通過催眠方法，將人誘導(dǎo)進(jìn)入一種特殊的意識狀態(tài)，將醫(yī)生的言語或動作整合入患者的思維和情感，從而產(chǎn)生治療

8、效果,心理治療,31,催眠治療前的準(zhǔn)備工作,測嗅覺 測平衡功能 測記憶力 測視覺分辨力 通過四項測查，求治者可得0分，分?jǐn)?shù)愈高表示求治者暗示性愈強(qiáng)，被催眠的可能性就愈大,32,催眠的具體方法,言語暗示加視覺刺激 言語暗示加聽覺刺激 言語暗示加皮膚感覺刺激 藥物催眠 催眠治療的療程一般是15次，間日或三日一次，三次后每周一次，最多不超過10次，每次半小時左右，療后還要加緊個別心理治療，以消除病因,33,康復(fù)護(hù)理的任務(wù),提供舒適的護(hù)理和康復(fù)環(huán)境。 防止殘障進(jìn)一步加重。 幫助患者接受身體殘障的事實。 維持康復(fù)組成員間良好 的關(guān)系。 配合實施各種康復(fù) 治療活動。 協(xié)助患者重返家庭和社會,34,社區(qū)康復(fù)

9、人員應(yīng)具備哪些條件,1)熱愛殘疾人事業(yè)，對殘疾人富有愛心。(2)了解當(dāng)?shù)乜祻?fù)資源和殘疾人基本康復(fù)需求。(3)掌握康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的基本知識和技能，包括殘疾的識別，殘疾人康復(fù)需求的確定，康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容、如何提供服務(wù)、記錄和評估的方法，簡單實用訓(xùn)練技能，家庭康復(fù)護(hù)理，簡易康復(fù)訓(xùn)練器具的制作及咨詢轉(zhuǎn)介等知識,35,第二節(jié),社區(qū)殘疾人 的康復(fù)護(hù)理,36,1）病損：身體組織結(jié)構(gòu)或功能有一定程度缺損，對獨立生活、學(xué)習(xí)、工作有一定影響，但個人生活能自理。是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。又稱結(jié)構(gòu)功能缺損。 2）失能：身體組織結(jié)構(gòu)或功能缺損嚴(yán)重，身體、精神或智力嚴(yán)重障礙，生活活動能力受限。是個體水平上的殘疾。又稱個體

10、能力障礙。 3）殘障（廢）：因殘損或殘疾導(dǎo)致完全不能參加社會工作，生活不能自理， 是社會水平的殘疾。又稱社會能力障礙,一、殘疾分類,37,WHO按殘疾性質(zhì)、程度和影響，把殘疾分,一級重度,二級中度,三級輕度,38,胡一舟,中、重先天愚型患者 這種疾病在我國的發(fā)生概率為500萬分之一 中國殘聯(lián)藝術(shù)團(tuán)的重量級藝員之一 無師自通的指揮家 一部長達(dá)60分鐘的電視記錄片舟舟的世界,39,分級的依據(jù),1、日常生活活動能力（進(jìn)食、穿衣、洗漱） 2、行動（步行、上下樓梯、使用輪椅、用廁） 3、排泄功能（大小便及控制） 4、交流功能（語言、聽力、視力） 5、智力及適應(yīng)行為（控制、社會環(huán)境、工作要求,40,社區(qū)殘

11、疾人的康復(fù)護(hù)理評估 社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理診斷 社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理計劃 社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理實施 社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理評價,二、社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理,41,社區(qū)康復(fù)評估家庭康復(fù)評估個體康復(fù)評估社區(qū)康復(fù)護(hù)理的評定,一）社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理評估,42,社區(qū)康復(fù)評估1.社區(qū)社會環(huán)境和地理環(huán)境2.社區(qū)殘疾人人口特征3.社區(qū)健康和康復(fù)狀況,43,家庭康復(fù)評估 收集殘疾人的家庭功能、家庭環(huán)境、家庭資源的相關(guān)資料,44,個人康復(fù)評估1.個人病史： 重點是功能障礙發(fā)生的時間、原因、發(fā)展、對日常生活、工作、學(xué)習(xí)、社會活動的影響以及治療和適應(yīng)情況2.體格檢查： 重點檢查與殘疾有關(guān)的肢體及器官3.康復(fù)功能檢查： 總

12、體功能評定；肢體及器官殘疾程度評定4.寫康復(fù)評定報告,45,是對個人、家庭、社區(qū)存在的或潛在的康復(fù)問題的護(hù)理判斷，是制定康復(fù)計劃的基礎(chǔ),二）社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理診斷,特點： 以殘疾人為中心，關(guān)注疾病所致的功能喪失；了解心理狀態(tài)，生活方式、職業(yè)和社會環(huán)境；綜合分析，作出診斷,46,常見的康復(fù)護(hù)理診斷,自我照顧能力不足 保護(hù)能力改變 思維改變 適應(yīng)能力降低 活動能力障礙 能量供應(yīng)失調(diào) 吞咽困難 有孤獨的危險 溝通障礙 照顧者角色困難 社交隔離 遷居應(yīng)激綜合征,47,根據(jù)殘疾者的輕、重、緩、急，功能特征及康復(fù)護(hù)理診斷，而提出相應(yīng)的長期或短期的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施,三）社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理

13、計劃,48,1、康復(fù)環(huán)境的整理 基本要求：無障礙設(shè)施。 房間、廁所以推拉式為宜； 門把手、電燈開關(guān)和水龍頭設(shè)施高度低于常規(guī)高度； 窗戶和窗臺的高度略低于一般房間高度； 走廊應(yīng)設(shè)扶手，便于行走和起立,四）社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理實施,49,50,2、常用日常生活活動訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理技術(shù),包括：衣、食、住、行、個人衛(wèi)生,正常人可以完成，提高自理能力,51,日常生活活動訓(xùn)練的基本方法,將日常某些活動動作分解成簡單的運動方式，從易到難 選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄍ瓿梢粋€動作 按實際生活情況進(jìn)行訓(xùn)練 肌力不足或缺乏協(xié)調(diào)性時，可先做一些準(zhǔn)備訓(xùn)練 適當(dāng)應(yīng)用自助具,方法,52,3）個人衛(wèi)生訓(xùn)練,1）飲食訓(xùn)練,2）更衣訓(xùn)練,4）床

14、上運動訓(xùn)練,53,床上運動訓(xùn)練： 主要包括翻身、移動（縱、橫）、體位轉(zhuǎn)換（臥位-坐位-立位）、獨立坐位、手支撐位等。 目的：防止壓瘡，保持關(guān)節(jié)的功能位置,仰臥位,側(cè)臥位,俯臥位,坐位,立位,54,立位移動訓(xùn)練 扶持行走訓(xùn)練 獨立行走訓(xùn)練 拐杖行走訓(xùn)練 上下樓梯訓(xùn)練,5)移動訓(xùn)練,幫助病人學(xué)會移動時所做的各種動作。可借助拐杖、輪椅等完成,55,6）輪椅訓(xùn)練： 殘疾人最廣泛使用的支具。應(yīng)按處方配置和使用輪椅。輪椅要求有堅固、易收藏、易搬動，便于操縱和控制的特點。 輪椅、拐杖、假肢等使用方法,56,評價內(nèi)容： 康復(fù)組織管理評價 護(hù)理程序評價 護(hù)理效果評價,五）社區(qū)殘疾人的康復(fù)評價,57,第二節(jié),社區(qū)

15、殘疾人 的康復(fù)護(hù)理,58,學(xué)習(xí)目標(biāo)： 熟悉偏癱患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理措施,59,一、偏癱患者的康復(fù)護(hù)理,偏癱是由腦血管意外、頭部外傷、腦外科手術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的后遺癥。 主要表現(xiàn)為肢體運動功能障礙。 護(hù)理診斷： 目的：提高患者的日常生活能力和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,60,護(hù)理措施,1.改善居家環(huán)境 2. 移動訓(xùn)練（床上移動、立位移動、上下樓梯移動、乘坐輪椅移動） 3. 飲食動作訓(xùn)練 4.穿脫衣服訓(xùn)練 5.清潔、修飾訓(xùn)練 6.語言訓(xùn)練 7.心理護(hù)理 8.健康教育,61,二、截癱患者的康復(fù)護(hù)理,排便護(hù)理： 1.養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。 2.促進(jìn)肛門直腸反射：大便前30分鐘給予甘油制劑。 3.排便姿勢 4.飲食指導(dǎo),62,三、智力低下的社區(qū)康復(fù),63,是指智力水平明顯的低于正常，同時伴有適應(yīng)性行為障礙。 分輕、中、重、極重度四度,一）智力低下的定義,64,1.加強(qiáng)營養(yǎng) 2.遵醫(yī)囑用藥 3.加強(qiáng)動作訓(xùn)練 4.培養(yǎng)孩子的認(rèn)知能力 5.培養(yǎng)語言交流能力 6.注意培養(yǎng)孩子的獨立生活能力 7.加強(qiáng)家長安全意識教育，防止各種意外發(fā)生 8.心理護(hù)理 9.教育康復(fù)措施,二）智力低下的康復(fù)護(hù)理措施,65,1.注意病情觀察 2.遵醫(yī)囑用藥 3.對判斷能力差、思維障礙者的護(hù)理 4.協(xié)助家人為老人營造安全的生活環(huán)境 5.心理護(hù)理 6.指導(dǎo)家人多與癡呆