part2糖尿病的預(yù)防和管理ppt課件.ppt

1、Part 2 糖尿病防治中的三級預(yù)防 糖尿病教育和管理 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 運動治療 戒煙,1,糖尿病防治中的三級預(yù)防,三級預(yù)防概念 一級預(yù)防策略 二級預(yù)防策略 三級預(yù)防策略,一、三級預(yù)防的概念,3,二. 一級預(yù)防的策略,2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險主要取決于不可改變危險因素和可改變危險因素的數(shù)目和嚴重程度 采取分級干預(yù)和高危人群優(yōu)先干預(yù)的策略,4,2型糖尿病的危險因素,5,高危人群的篩查,高危人群的發(fā)現(xiàn) 主要依靠機會性篩查（如體檢或其他疾病診療時） 條件允許時可針對高危人群進行血糖篩查 如果篩查結(jié)果正常，3年后應(yīng)重復(fù)檢查 IGR是最重要的2型糖尿病高危人群 每年約有1.5%10.0%的IGT患者進展為2型

2、糖尿病,6,高危人群的定義,7,篩查方法,推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負荷后2小時血糖） 進行OGTT有困難的情況下可僅篩查空腹血糖 有漏診的可能性,8,強化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病,9,干預(yù)措施,飲食控制和運動 定期檢查血糖 密切關(guān)注心血管病危險因素并適當治療 吸煙 高血壓 血脂紊亂 其他,10,干預(yù)目標,使肥胖或超重者BMI達到或接近24 kg/m2，或體重至少減少5%-10% 每日飲食總熱量至少減少400-500大卡（kcal） 飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下 體力活動增加到250-300分鐘/周,11,尚無充分的藥物干預(yù)長期有效性和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的證據(jù) 藥物干預(yù)尚未在各國的臨

3、床指南中被廣泛推薦,12,三. 二級預(yù)防的策略,13,14,四. 三級預(yù)防的策略,血糖控制,15,2. 血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用,16,糖尿病教育和管理,基本原則 目標和形式 教育管理的落實 教育的內(nèi)容 初診和隨診方案 血糖監(jiān)測 其他心血管風(fēng)險因子的監(jiān)測,糖尿病是一種終身性疾病,是可控制、預(yù)防的疾病。 糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療，而是系統(tǒng)的管理,18,一、基本原則,19,二. 糖尿病教育的目標和形式,目標 使患者充分認識糖尿病 掌握糖尿病的自我管理能力 形式 大課堂式 小組式 個體化指導(dǎo),20,三. 教育管理的落實,每個糖尿病管理單位 一名糖尿病教育護士 定期開設(shè)教育課程 糖尿

4、病管理團隊 主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師）、糖尿病教員（教育護士）、營養(yǎng)師、運動康復(fù)師、患者及其家屬 其他成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學(xué)醫(yī)師 建立定期隨訪和評估系統(tǒng),21,四. 教育的內(nèi)容,22,五. 初診和隨診簡要方案,初 診,23,糖尿病初診評估內(nèi)容（1,24,糖尿病初診評估內(nèi)容（2,25,糖尿病初診評估內(nèi)容（3,26,制定初診治療方案,確定個體化的血糖控制的最初目標 幫助患者制定飲食和運動的方案，肥胖者確定減輕體重的目標 建議患者戒煙、限酒 處方合理的降糖藥物并指導(dǎo)藥物的使用 教育患者進行自我血糖監(jiān)測 告訴患者下次隨診的時間及注意事項,27,隨 診,

5、查看患者血糖記錄手冊，分析化驗結(jié)果 討論飲食及運動方案的實施情況，詢問藥物的使用劑量、方法及副作用 確定下一步要達到的目標和下一步治療方案 對于血糖控制平穩(wěn)并達標的患者建議HbA1c每年測定2次；對于治療方案改變或血糖控制沒能達標的患者，建議HbA1c每季度測定1次 對于高血壓的患者每次隨訪都要測定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時要注意降壓藥的副作用,28,臨床監(jiān)測方案,29,六. 血糖監(jiān)測,30,各時間點血糖監(jiān)測的適用范圍,生活方式治療患者的SMBG方案,建議每周測57點血糖譜,以指導(dǎo)營養(yǎng)和運動方案,并能在血糖持續(xù)不達標時盡早開始藥物治療,基礎(chǔ)胰島素治療的SMBG監(jiān)測方案,預(yù)混胰島素治療

6、的SMBG監(jiān)測方案,多次胰島素/泵治療的SMBG監(jiān)測方案,如有低血糖表現(xiàn)需及時監(jiān)測血糖 如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖,X”:需監(jiān)測血糖的時間點；“ (X)” 可酌情選擇監(jiān)測血糖的時間點。下同,七. 其他心血管病危險因子的監(jiān)測,血壓 每次就診時 自我監(jiān)測并定期記錄 血脂 每年至少一次（LDL-C、總膽固醇、甘油三酯及HDL-C） 用調(diào)脂藥者定期評估,39,2型糖尿病的 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療,總則 治療目標 營養(yǎng)素,一、營養(yǎng)治療總則,糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標接受個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì) 根據(jù)體重情況適當減少總能量攝入，尤其是超重和肥胖者,41