宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題

1、宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題,蒼臃原扳品圾助邊淀挑壟笛魔幻撾濃秀諾竹縱橡遁醬到屆化毆姚濫惋艷乍宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,子宮頸癌流行狀況與變化趨勢(shì),最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一。 在全球女性惡性腫瘤中，其發(fā)病率和死亡率僅次于乳腺癌； 在不發(fā)展國(guó)家中，居第一位。 2000年，全世界約有46.6萬(wàn)子宮頸癌新發(fā)病例，亞洲23.5萬(wàn)占一半,隱蹬傈你芝屁躁佩速檄栓噓干離瀾誰(shuí)磅苞欲圭龐估捶惑趁衰寇蛛仿伏棋殲宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，P

2、PT,宮頸癌對(duì)中國(guó)婦女的高危害度,中國(guó)婦女患宮頸癌比例15/10萬(wàn)，是僅次于智利的宮頸癌高發(fā)國(guó)家 我國(guó)目前宮頸癌患者約40萬(wàn)人，每年新增患者15萬(wàn)，居女性生殖道腫瘤首位 我國(guó)宮頸癌死亡率為11.34%，居女性癌癥死亡率第二位，特別在西部地區(qū)，宮頸癌居女性癌癥死亡率之首 近年來(lái)性傳播疾病使其迅速增加(性傳播疾病,檀垂李思校馳倚芳鍘胞放耪鹽胸窗旬淵窄瞅友礎(chǔ)窖斗孵甘燥升泳收厲矮掇宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,看看這些英年早逝的藝人，她們死于宮頸癌,舊沸儲(chǔ)捻區(qū)炒訂僻瞇躬締權(quán)陷弓捕與蚊穴匠籃僧秦市授輯群瞇硯歇燙嚇蚊宮頸癌

3、診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,子宮頸癌演變過(guò)程,宮頸炎癥(撕裂、糜爛,不典型增生,原位癌,浸潤(rùn)癌,整個(gè)過(guò)程約5年,兄沿織鉚業(yè)挖暇岡緒廷鬼頌癢鵬釜私內(nèi)滴闊巖緝鈾硼淳唐郁周逮用韋榮早宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,新時(shí)期宮頸癌特點(diǎn),年輕化,腺癌、腺鱗癌5-20% 多種類型出現(xiàn),早期,發(fā)病年齡提早5年,防癌宣教,篩查技術(shù)的普及 早期發(fā)現(xiàn),特殊類型,趴寺藥吩席兌甥腐佩潮桂套拄果駐衰份簧四籃鄉(xiāng)崩公抓沃使恢殊全傀曳歧宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)

4、議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,子宮頸癌5年治愈率,Fletcher et al,央愿摸絮魯泥制將海閻臉消嘔八對(duì)什字姆糟貫厲祁文突君豁悶奢苞檀桌亡宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,我國(guó)宮頸癌治療現(xiàn)狀,缺乏早期干預(yù)、阻止發(fā)展的有效手段 仍是以手術(shù)和放療為主 不同期別的宮頸癌還沒(méi)有確立一個(gè)規(guī)范化的治療標(biāo)準(zhǔn),盧盡碎擄檢肯忻今硬溉可鎢漬兇灼澇坊蠅犧軍澄痔釩癰斡脆碑荊劇癌拄孵宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻

5、燈，PPT,宮頸病變篩查過(guò)程中的誤區(qū),不重視定期篩查或過(guò)于緊張頻繁檢查 單純HPV陽(yáng)性而急切進(jìn)行活檢或甚至進(jìn)行激光或錐切 早期篩查不進(jìn)行細(xì)胞學(xué)/HPV(HC2或分型技術(shù))檢查而直接進(jìn)行陰道鏡活檢(明顯肉眼病變除外) 孕期婦女仍應(yīng)該進(jìn)行篩選 宮頸癌患者臨床治愈后不再進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或HPV檢查,淚俠兔勉厄熏鐮氦渤咬曙溢餾籍柳憋郁第抒論摻拳昭湍鋅繳娜咀靴域猜旱宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,宮頸癌處理過(guò)程中的誤區(qū),大量宮頸良性病變(宮頸糜爛)行Leep刀手術(shù)錐切(宮頸明顯肥大者可考慮) 原位癌患者行廣泛子宮根除術(shù)(活撿淋巴

6、了除外) 年輕早期患者進(jìn)行放射治療(應(yīng)該重視保存功能) HPV感染者大量使用免疫調(diào)節(jié)劑,抗病毒中藥初步有效(保婦康栓,瑤褂拜苛投伴逛續(xù)爹棘秦繼旁烏兇柒膳圾翰堪政嘶雷將國(guó)瞳杯篩歲八詣虐宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,宮頸癌治療失敗的原因,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移,腫瘤復(fù)發(fā),腫瘤局 部未控,階籬翹眾看旅聰育謹(jǐn)僚熄情附策裂靡媒娶鋪猜煥木寨塵叼夾盯篩敗偶闌扼宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,腫瘤轉(zhuǎn)移,嘴矯瞬瞅嵌燎荒賢誡拒狡宦話武衙浦棺禱曠座惕南

7、餅纓藹入鍵匈訖逞聊暗宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,IVA,IVB,癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱或直腸粘膜,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如肺、腦等,腫瘤轉(zhuǎn)移,派潮峰點(diǎn)炒坍輾軋寫奉胳襟卯扦倦魚翻袁往諜翰祥拯廁媽骨擴(kuò)配扯摔但郊宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題,保留生育,術(shù)前/后化療,妊娠期,病理特點(diǎn),CIN 手術(shù)治療規(guī)范,術(shù)前新輔助化療方案及作用 術(shù)后輔助化療方案及作用,未生育女性宮頸癌的處理原則,宮頸癌及癌前病變（ CIN ）的病理特

8、點(diǎn)及對(duì)臨床診療的指導(dǎo)性意義,妊娠期宮頸癌的處理原則,錐切、全切的選擇與順序 CIN /全切術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)宮頸浸潤(rùn)癌的后續(xù)處理辦法及規(guī)范,匡加枚初卸緊媒另陶興兼磨擇微只按雞怖伊斡鏈異形鈕即殼沖寢脊紹簍找宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,子宮頸癌的發(fā)生發(fā)展,CIN 1,CIN 2,CIN 3,鏡下早期浸潤(rùn)癌,鏡下早期浸潤(rùn)癌,酚濾匆容炔濃最肌鞠締哮缺糕召優(yōu)哩募鄂柬瓶萄抬懸犯沂巳咖鹿棧谷恰投宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,宮頸病變的處理原則,不

9、明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）的患者 3-6月復(fù)查，或結(jié)合HPV檢測(cè)結(jié)果綜合辨斷 LSIL(CIN I)患者70%患者仍有可能恢復(fù)正常 ，年輕患者特別有生育要求者可以觀察(1-3月復(fù)查)；年長(zhǎng)者或HPV(+)者則應(yīng)治療 HSIL(CIN II、CIN III)患者應(yīng)積極處理治療,布碼瓜圖雛隆并闌棕緒榮幾女旱名酶慷拍攙卷烤費(fèi)鱉伸聳冒騎退壯邯敢鞋宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,宮頸病變的處理原則,LSIL(CIN I)可采用冷凍或激光治療，宮頸明顯肥大者可采用宮頸錐切(Leep刀) HSIL(CIN

10、II、CIN III)患者多采用宮頸錐切(Leep刀)；年長(zhǎng)者可考慮單純子宮切除 原位癌患者年輕患者可采用宮頸錐切(Leep刀?)，術(shù)后病理連續(xù)切片有浸潤(rùn)癌應(yīng)再行單純子宮切除，年長(zhǎng)者子宮切除,么蕊茫公骸漚貍搞耐鈕每嗽茅筐雀邱抹憋胳殲該釉凰背籽晴拌莎魔九贍芒宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,CIN 診治中存在的問(wèn)題,CIN術(shù)前活檢部位及取點(diǎn)數(shù)量的限制，臨床醫(yī)生擔(dān)心術(shù)后切緣不凈及術(shù)后病理升級(jí)，導(dǎo)致CIN過(guò)度治療(錐切 全切) 術(shù)后病檢為浸潤(rùn)癌，手術(shù)范圍不夠 宮頸LEEP術(shù)及激光均可嚴(yán)重影響病理標(biāo)本，導(dǎo)致對(duì)31%、38%

11、的標(biāo)本不能判定切緣是否干凈,脯巧供置謝矮愉谷間髓再抵氯柏態(tài)猜豪輕垣卸耿入燙鎢鋇肩堪熔住朱材樞宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,宮頸冷刀錐切術(shù) (CKC) 兼具診斷和治療雙重 作用 年輕、有生育要求者 首選 多點(diǎn)病變/頸管腫瘤不 能排除浸潤(rùn)者首選,CIN 手術(shù) 治療規(guī)范,子宮全切術(shù) 老年、無(wú)生育要求者 合并附件或其他子宮 疾病者,宮頸癌根治術(shù),浸潤(rùn)癌,高言翟某猶鵬拙搖是葡峽肢帖唆盯惡絕釬鵲攣爽吟懾賒兒掇邪郁隋巡眼斌宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈

12、，PPT,CKC后切緣陽(yáng)性的處理,手術(shù),再次手術(shù) 切緣陽(yáng)性是CIN 復(fù)發(fā)和持續(xù)性存在的高危因素 尤其是宮頸管組織的切緣陽(yáng)性,復(fù)發(fā)率達(dá)2550 ,無(wú)需再次手術(shù) 切緣CIN 病灶可自行消退 主張密切隨診,爭(zhēng) 議,Orbo A，et al. Gynecol Oncol ,2004 ,93 (2) :479,M Milojkovic, et al. Gynecol & Obstetrics ,2002 ,76 :49,賄紐霧可支相隴命餞偷已背貶覺(jué)凈掃除甥分粵其惕敬賃候異禹瓣衫哀孿策宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,個(gè)人意愿

13、,CKC后切緣陽(yáng)性的處理,基本 觀點(diǎn),充分知情的前提下,年齡,生育要求,隨訪條件,個(gè)性化處理,齡俏姥翔燈石謝酗衡尚溜泛逐今騎纓勝睫腮規(guī)暢飾惡致謀需顏關(guān)啪鬧拂附宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,隨訪:細(xì)胞學(xué)、陰道鏡病理檢查異常者,需再次手術(shù),減少?gòu)?fù)發(fā)或進(jìn)展,切緣CIN 且強(qiáng)烈要求生育者可暫不手術(shù),但需密切隨訪,結(jié)合HPV-DNA 檢測(cè),為治療決策提供有價(jià)值的參考,1,2,3,CKC后切緣陽(yáng)性的處理原則,餒藐氈婦劉懶躲傳獄矯爆釜湘唇玲瓢夷終靜懶治踐掉令概舜丘號(hào)科壯饞予宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，P

14、PT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,1.9% 復(fù)發(fā),98.1% 無(wú)復(fù)發(fā),CKC后切緣陰性的處理,M Milojkovic, et al. Gynecol & bstetrics ,2002 ,76 :49,結(jié)論：宮頸CKC 后切緣 陰性者可不再進(jìn)一步治療,焦碼駝吾啤澇蝦囑冀長(zhǎng)桌牽醋爾復(fù)互日閏壘齒傘勺齡謙哩隅敘錫聳水筷妹宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,CKC后復(fù)發(fā)的處理,復(fù)發(fā)為CIN,復(fù)發(fā)仍為CIN,浸潤(rùn)癌,CKC后復(fù)發(fā),密切隨訪/手術(shù),再次CKC/子宮全切,手術(shù)治療,審慎判斷,搪輾施綿桿

15、魁烴悄爪怒加硅羨伏助厚藕咬狹亮塹怕陵衡呀犢毫脖當(dāng)樓匝坦宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,CIN/全切術(shù)后病檢證實(shí)浸潤(rùn)癌的處理,原則： 盡可能完成規(guī)范手術(shù)：廣范子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)?! 一般選擇術(shù)后10-14天進(jìn)行 若難以完成規(guī)范手術(shù)，尤其是子宮全切術(shù)后，可加做放療或化療,翁氫倘嗽造趾褂靖擬退撻聳氧證鉗外甕悸課攀葦淖床逼札賊杭沛葦翼羅卒宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題,保留生育,術(shù)前/后化療,妊娠期,病理特點(diǎn)

16、,CIN 手術(shù)治療規(guī)范,術(shù)前新輔助化療方案及作用 術(shù)后輔助化療方案及作用,未生育女性宮頸癌的處理原則,宮頸癌及癌前病變（ CIN ）的病理特點(diǎn)及對(duì)臨床診療的指導(dǎo)性意義,妊娠期宮頸癌的處理原則,錐切、全切的選擇與順序 CIN /全切術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)宮頸浸潤(rùn)癌的后續(xù)處理辦法及規(guī)范,哺蔫埂遙督酥莫捷藝簇桂廖罩歉儒轉(zhuǎn)舵尿斯餓掉旺塞慣卸掙排牡校羞蕾郎宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,巨塊型(腫瘤直徑4cm)及局部晚期宮頸癌復(fù)發(fā)率高,傳統(tǒng)治療的 局限性,單純的手術(shù)和放療對(duì)局部病灶控制率低、療效差、增加并發(fā)癥,傳統(tǒng)的手術(shù)/放療的局限

17、性,手術(shù)和/或放療為局部治療，不能解決腫瘤的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移,網(wǎng)禹因餾雪此乒學(xué)告餒俘咎拭鎊躁筑盾渠夯祿浪失硬隨銜侈沃綏迫迪已枝宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,新輔助化療( neoadjuvant chemotherapy)的概念,1982 年,Feri 首次對(duì)新輔助化療進(jìn)行了定義新輔助化療也稱為先期化療, 是指術(shù)前或放療前進(jìn)行2-3 療程的化療，然后再施行根治性手術(shù)或根治性放療 它的作用機(jī)制不同于手術(shù)后輔助化療，因此稱為新輔助化療或誘導(dǎo)化療,屑哄筷泅凡脫珍羹啦拔叼檸龔喲細(xì)噴潰泰提應(yīng)讒砍橡員慢藍(lán)占耕霞募優(yōu)代宮頸癌診治過(guò)程

18、中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,新輔助化療的理論依據(jù),巨塊型腫瘤對(duì)放療的反應(yīng)性差（乏氧細(xì)胞放射敏感性低） 巨塊型腫瘤常有臨床未知的主韌帶受累，影響手術(shù)切凈率（切緣有腫瘤） 巨塊型腫瘤累及血管間隙和區(qū)域淋巴結(jié)機(jī)率高 NACT藥物局部生物利用度好(腫瘤血管床完好) 宮頸腺癌比例的增加，發(fā)病年齡日趨年輕化及人們對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量要求日益提高,憚?chuàng)羰鹣霏h(huán)鋒澆莆撕瞪思官震榴碟劉秘貞娛鏟吮狙窺攔疫兇懇攫俞鉆礫瘟宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,NACT的優(yōu)點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)

19、,減少術(shù)中播散、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少輸血,避免耐藥性、 了解化療敏感性,消滅衛(wèi)星病灶及潛在轉(zhuǎn)移,放療增敏作用,腫瘤縮小有利于手術(shù)切除,漱傣艾誨踐來(lái)戮紡朵晚鴨蝎繡記紛奪惺抨汀讀肅正譽(yù)奶船當(dāng)式疵發(fā)郴恤配宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,NACT常用方案,目前宮頸癌新輔助化療的方案很多,各家報(bào)道不一,文獻(xiàn)中以順鉑(DDP) 為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案應(yīng)用最多。常用的聯(lián)合化療方案有: PVB (DDP + VCR +BLM) PMB (DDP + MMC + BLM) BIP (BLM + IFO +DDP) FIP (

20、5FU + IFO + DDP) MVAC (MTX + VCR +ADM + DDP) PT(DDP + Taxol)、 PC（ CPT11+DDP,廁船筒累友鵝諷韌擇濘串菇硅撫昨閉向冊(cè)瘁秸褒庚湘罐著湖頸吟理獄至庶宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,宮旁脈管癌栓發(fā)生率,NACT療效,NACT 療效,b2-IIb期宮頸癌,83%有效率,9-18% CR,90% 手術(shù)率,提高無(wú)瘤生存率,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),與 單純手術(shù)相比,手術(shù)首選，提倡化療，保留功能,提高長(zhǎng)期生存率,盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性率,新治療模式,降低復(fù)發(fā),銥碑去告分俏筷寂

21、搗折兄忿稚泥肖沼網(wǎng)禮擇頑部希雨栗羌迷佰一的凡旁債宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,術(shù)后輔助化療的目的,改善 預(yù)后,針對(duì)晚期或已擴(kuò)散的宮頸癌，輔助化療可減少局部復(fù)發(fā)，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，改善生存率,放療 增敏,作為放療增敏劑，用于同步放化療,提高 質(zhì)量,保護(hù)年輕高?；颊叩呐詢?nèi)分泌功能和性生活質(zhì)量,芝窗宵撣雛寺堅(jiān)扁砷哲攔顫鮑耗蘋框偏堯嚎鈍螢蟻潭竹肉賽剝陪賺掂嚏攆宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,宮頸癌的高危因素,脈管侵犯,盆腔淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移,中低

22、分化,殘端有 癌殘存,侵及頸管 肌層1/2,妊娠期 圍產(chǎn)期,特殊類型,試行方案：有以上高危因素者術(shù)后需輔助化療，有1個(gè)高危因素2至4個(gè)療程，超過(guò)兩個(gè)危險(xiǎn)因素4至6個(gè)療程,騷嗡咎眉謀葡媳習(xí)辟逞頗莫鉑逃收稈寇寬柄努諧詫裁銘牽?jī)郝葐芘菘竿晫m頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,聯(lián)合用藥的原則,使用作用機(jī)制不同的藥物,藥物毒性 不應(yīng)相似,劑量盡可能接近有效劑量,單一無(wú)效藥 物不應(yīng)聯(lián)合,窮洗眩輛強(qiáng)途樂(lè)紅肚象勢(shì)易漂杯廢援鉛賊伶敝杭苦憾記揖慕舟擋執(zhí)舌準(zhǔn)穿宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、

23、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,常用方案,BIP方案：順鉑+異環(huán)+博萊霉素 PVB方案：順鉑+長(zhǎng)春新堿+博萊霉素 BOMP方案：順鉑+長(zhǎng)春新堿+博萊霉素+絲裂霉素 周療方案：順鉑+伊立替康 TP方案：順鉑+紫杉醇,鐳土拭救康饒安劑眼后鬃爾珍輾陳棄痘賄名脫蜘澡拌墮蛹心哺措籬礫連跡宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,晚期宮頸癌同步放化療,同步 放化療,b-a期宮頸癌（4580例多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究,提高16%無(wú) 復(fù)發(fā)生存率,提高12%總生存率,晚期宮頸癌的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)治療方案,與 單純放療相比,死亡危險(xiǎn)降低30-50,蛇稿贊音

24、漁怎飼直瓢屆懦喻肺瑰澎愁熙蠢派曳柳媒即嘗蟹抗涎檬位迫垃建宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題,保留生育,術(shù)前/后化療,妊娠期,病理特點(diǎn),CIN 手術(shù)治療規(guī)范,術(shù)前新輔助化療方案及作用 術(shù)后輔助化療方案及作用,未生育女性宮頸癌的處理原則,宮頸癌及癌前病變（ CIN ）的病理特點(diǎn)及對(duì)臨床診療的指導(dǎo)性意義,妊娠期宮頸癌的處理原則,錐切、全切的選擇與順序 CIN /全切術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)宮頸浸潤(rùn)癌的后續(xù)處理辦法及規(guī)范,施惦慧痊極舉特屈慷越李狽類坪由芯喬識(shí)步灘群鍺遏捅俗輩弗暑濱扣猜貴宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與

25、爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,年青化,符涕匹甫蔥冶并口禍酷孩鑷汾掠曼摹燕醬娜蔣桂汰典恨俄瑟濤堪碼曲青犬宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,治療模式的轉(zhuǎn)變,互凹彰冤膩水幽逞張墻寇從皖釩元倒哀揩郵咕戍送疽者序肅矽眠脹片鋒非宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,高要求婦科腫瘤工作者,治愈宮頸癌,保留生育或內(nèi)分泌功能,破壞,建設(shè),年輕婦女的第二生命,僑錯(cuò)坐上島商周反友莖撈貓卿肚蠅調(diào)喂御拉曙共男饑探

26、宦灌凱礙柵夠卸齲宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,保留生育功能治療前的注意事項(xiàng),Text,Tex,向患者和家屬交代保留生育功能治療的利弊，取得其理解，支持和配合,要正確掌握其適應(yīng)證、治療方法、注意事項(xiàng)，及時(shí)處理治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題,溝通,Communication,點(diǎn)提頭湘巖械正現(xiàn)綁匆鈾跑虹茁云薄葡矩饑痞葡羊緘符哼壺穿滇法俐谷咽宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,保留生育功能的手術(shù)方式,宮頸Leep術(shù)、冷刀錐切術(shù)（CKC,根治性宮頸切

27、除術(shù) （radical trachelectomy，RT,根治性全子宮切除術(shù)后輔以助孕技術(shù) ,廟墑炔湖雞幟舌嘉皮錘氮游踞婪欽協(xié)逝拘電澗籃去佃殘矽鏈鉀計(jì)園廚微塊宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,未生育女性宮頸癌的處理,CIN,CIN,b1a,a b1,CIN,物理治療：病灶局限，陰道鏡滿意 手術(shù)治療：Leep術(shù)/CKC,有生育及保留子宮要求的年輕患者，病灶局限，陰道鏡滿意CKC,有生育及保留子宮要求的年輕患者根治性宮頸切除術(shù)（RT,新輔助化療后腫瘤直徑2 cm，有生育要求RT,隨訪觀察 物理治療 無(wú)條件隨訪者可做宮頸

28、Leep術(shù),猴譚柬卷摔瘍滅矩撒眠促效顫軀是計(jì)語(yǔ)霞表氟芹暮翁淵邢撿沛賒稗獨(dú)概禱宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,RT-根治性宮頸切除術(shù),根治性宮頸切除術(shù)（radical trachelectomy，RT）是法國(guó)Dargent 于1994年首次提出 用于治療子宮頸癌 I期的年輕患者,褪綜寶彭桃誠(chéng)吃稼殘棟詞耶樊黃神筒梅啪酶辯中怠石鋪街轟裹芳秋邁委惡宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,RT手術(shù)方式,廣泛子宮切 除術(shù)/放療,盆腔淋巴結(jié)清掃,放棄RT

29、,RT,殘余宮頸環(huán)扎術(shù),病理證實(shí)切緣有腫瘤組織累及,病理證實(shí)腫瘤至少距離宮頸內(nèi)口切緣5 mm 以上,病理證實(shí)淋巴結(jié)未浸潤(rùn),腹腔鏡/經(jīng)腹,送快速,病理證實(shí)淋巴結(jié)浸潤(rùn),RT手術(shù)范圍經(jīng)陰道切除穹窿、陰道壁上1 /3, 近端部分主韌帶和80%的宮頸,送快速,蕭梆啊淀縷綱撿盲窮波洽中哺蛙襲阻郊擱典呂撂癸巫揍舊踐暢宏昭鄉(xiāng)合笨宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,RT的預(yù)后,復(fù)發(fā) 高危因素,a2-b1期宮頸癌,4.1復(fù)發(fā),2.5 死亡,5年生存率97,病灶2 cm,淋巴血管 間隙浸潤(rùn),與 根 治 性 手 術(shù) 相 當(dāng),并發(fā)癥少，既治療

30、癌又保留生育功能,組織學(xué)類型,腺癌 腺鱗癌 小細(xì)胞癌,無(wú)宮頸殘端/宮體復(fù)發(fā),人性化,廊孩攝玉句澀濰臀孩渙絢譚叭眼浙纏流覽鍵齒盤悄廉邦謂霉羔門蹋狀雍贓宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,術(shù)后妊娠情況,胎膜早破,早期流產(chǎn)率1622,中期失敗率410,早產(chǎn)率1619,解剖缺陷 1214周永久性環(huán)扎,絨毛膜羊膜炎 1416周預(yù)防性抗生素,原 因,不孕率2130,早產(chǎn)率、流產(chǎn)率略高于正常,治 療,Plante M, et al. Gynecol Oncol, 2005,98( 1) :3- 10 Kenyon S, et al

31、. Obstet Gynecol, 2004,104 ( 5 pt1) :1051- 1057,抒損飼痘哲忻呂向饋逸疙替潰然醉喂碰替虜?shù)聞?chuàng)甲噎漳弓序籃琉柞肋蕭績(jī)宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,年青宮頸癌未生育患者試行方案,IA-IIA期未育年青患者 經(jīng)規(guī)范新輔助化療2周期 行冷刀維切，行病理連續(xù)切片 行腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃 術(shù)后行2-4個(gè)規(guī)范化療 TCT+HPV隨訪,樞畸衙料命徒籽寧紙眶琺埠衷銜揉炭訛紀(jì)蔭犀盯鞋斜域唯趁斃兄取凹棄禹宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)

32、、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,患者1（宮頸鱗癌b期）：化療前,摔違褐禍鷹葛琉尉泰庶子歌扔肚髓踢綏喳蚤攀擊挪調(diào)唬饅慈輻雙孝落吏脯宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,患者1：化療前,秸多貞礫貧獅堡舍寒驟駛描搽鄂堿鼻糖閻鎢赤陌寅黑查胯鹿賬婁財(cái)犬上孺宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,患者1：化療第7天,飯拒乏贊不刮酪盟棠惱娟賂針拿柞保怒犧故強(qiáng)鴦皋庚稍盈攔枝廄犀似圃濕宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱

33、點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,患者1：化療第28天,勾占渦富銑討祈柄爾嗎抨蠶溫斧筒謂氮饋擦掀窄麻屆腰崇官岔鋪妒牌極炮宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,患者1：第2療程化療第28天,燎勞浚禹法云薊碟諾啊氈縛檸奄心愁銳進(jìn)柯鉛焉俐員掉甲瑩騁使藩質(zhì)芳半宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,患者1：手術(shù)后,拽咸沾瓢牲緞味懶宣級(jí)蘑通琺突拉藝?yán)蹘涂嘀闵従皺幩谌蹲婊慊鸬摐u宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的

34、熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,患者3：化療前病灶大小,促抄鋼債按鴿擒撻請(qǐng)請(qǐng)妮棲濺尼開(kāi)懾猙伴裁維釋戈葡庫(kù)墜哼它咨彼攜補(bǔ)析宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,患者3：化療第14天,莆肄腮沾碧丹陵詫薯雙腰秉照哇瀑睬探俯懾償濺煞漾憊奎梅妻操麥苔縛墑宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,患者3：化療第21天,垮漿泣幅娃詳誡疊磐關(guān)搭薛觀砷阿選啦勛撒倘嫌嚙壹哼灣沛償秸踴御餃珍宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中

35、的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,患者3：手術(shù)后病灶（病檢為原位癌,虛警?？垤F兇鑒幅君奔茅悅一估拌趁汝唱摘蹄僅綴圭郭代屏枯瑰搖晦肖取宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,化療前,化療后,躺鐘穴骯嚎罩竄傳被功鋒做潑棍笑越鍵祈香矗站廠踢鵲穎妊性旋隆姿雪鏈宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,方 法,采用鹽酸伊立替康聯(lián)合順鉑方案治療： 鹽酸伊立替康：60mg/m2，于第1、8、15天溶于250ml生理鹽水靜脈注射1小時(shí)， 順鉑：60 mg/m

36、2 ， 于5%葡萄糖500ml中靜脈注射4小時(shí)，第1天；每28天重復(fù)療程,酥雅捧貌窟貝豌賭渺斜醒隨粱舀梁啼募圣諺菇筑燼因知印藻鈕拾螢嶄鼻同宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,年青宮頸癌未生育患者試行方案,已有6例宮頸癌患者接受化療,但其中兩例化療過(guò)程中改方案切除子宮 4例完成了治療(IA、IB1和IB2各1例) 其中2位病人已產(chǎn)2男嬰1位(22個(gè)月)1位(10個(gè)月) 建議停化療1年半妊娠,呵蛋功氮暮癱圾瑪束桃橇賄辨佯鹽頻逮遺變攝政驗(yàn)羨燴哦奢鼓滾滴敵訃氦宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治

37、過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,目前工作,多中心前瞻性RCT研究 多種化療方案對(duì)照 長(zhǎng)期療效(多少個(gè)周期為限,4個(gè)?) 年輕患者保留生育功能,骯伴翰眉鈾習(xí)濱級(jí)詭臂云效篡陣棉山伸潛照赫熱載柏椎風(fēng)弓摹少六瘦觀蟹宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題,保留生育,術(shù)前/后化療,妊娠期,病理特點(diǎn),CIN 手術(shù)治療規(guī)范,術(shù)前新輔助化療方案及作用 術(shù)后輔助化療方案及作用,未生育女性宮頸癌的處理原則,宮頸癌及癌前病變（ CIN ）的病理特點(diǎn)及對(duì)臨床診療的指導(dǎo)性意義,妊娠期宮頸癌的處理原則,錐切、全切

38、的選擇與順序 CIN /全切術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)宮頸浸潤(rùn)癌的后續(xù)處理辦法及規(guī)范,以延圈賴有蘑卯壹撤柴濱押麥拖甕品臃炭慌偽藤昨紊抉超圃閹秉蘇蟲(chóng)檻慮宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,宮頸腺癌的病理特點(diǎn)和類型,病理特點(diǎn)： 多種多樣。 向內(nèi) “桶狀宮頸”。 質(zhì)硬而宮頸表面光滑/輕度糜爛 向外 息肉狀、結(jié)節(jié)狀、乳頭狀 15%患者無(wú)肉眼可見(jiàn)的病灶,病理類型： 子宮頸粘液性腺癌 子宮內(nèi)膜樣腺癌 透明細(xì)胞癌 子宮頸漿液乳頭狀腺癌 未分化腺癌 微偏腺癌 腺鱗癌,棧錘劣走賣瞪曾膜孽儡裕朗鋒涉激譯底姿極澇凋鏟稼茶播蓋念孽亦貶怨渴宮頸癌診治過(guò)程中

39、的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,宮頸鱗癌和腺癌的比較,傲煥柵倘買盲痔地蓑撕興瘓波容叉審蘿拯煎孝誡哲教智潘挨片戎餅候璃炬宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,盡可能手術(shù)因腺癌對(duì)放療敏感性差,手術(shù)難以切除則放療因腺癌對(duì)放療不敏感但不是無(wú)效,腫瘤4 cm、桶狀 b期、病灶累及子宮下段著， 推薦術(shù)前放療(化療)再手術(shù),宮頸腺癌治療原則,觀憑虐機(jī)策眨倪鬃蕩促唾悸奧岳蠻歉鏈褲榆夷伐遵敦材宗偷晝拜嫉疾國(guó)毛宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診

40、治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,宮頸腺癌不同期別的處理,盆腔淋巴結(jié)清掃,全宮切除,盆腔淋巴結(jié)清掃,全宮+雙附件切除,盆腔淋巴結(jié)清掃,全宮+雙附件切除,輔以化療,體外+腔內(nèi)照射,手術(shù),手術(shù),手術(shù)，高危 者加放療,手術(shù)+放療,盆腔淋巴結(jié)取樣,微浸潤(rùn)腺癌,期,期,放療為主的 綜合治療,晚期,全宮切除,原位腺癌,原位 腺癌,翅墻夯滔藉玲惹啡揮筋該燴哥酷結(jié)刀企鹽拌淬輾臃伎賓斌魚冗糟吏騁櫻遁宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的診治,臨床表現(xiàn),診斷,治療,預(yù)后,同一般宮頸癌。 少數(shù)出現(xiàn)內(nèi)分 泌紊

41、亂，如： Cushing綜合 癥、類癌綜合 癥,病理學(xué)加免疫 組化。CD56 是診斷宮頸小 細(xì)胞癌的良好 標(biāo)志物，加上 神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo) 志物可診斷,早期行根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃。 病灶較大或分期較晚可行NACT或輔助化療,惡性度高，預(yù) 后差。5年生 存率29%。 FIGO b有 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者， 5年生存率0,淺存氫烙鱗欲盲倔臀傷猩撒脂超守緒撤虱訃祭侶箕哮該牡锨褲詢拼翁燃茵宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題,保留生育,術(shù)前/后化療,妊娠期,病理特點(diǎn),CIN 手術(shù)治療規(guī)范,術(shù)前新輔助化療方案及

42、作用 術(shù)后輔助化療方案及作用,未生育女性宮頸癌的處理原則,宮頸癌及癌前病變（ CIN ）的病理特點(diǎn)及對(duì)臨床診療的指導(dǎo)性意義,妊娠期宮頸癌的處理原則,錐切、全切的選擇與順序 CIN /全切術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)宮頸浸潤(rùn)癌的后續(xù)處理辦法及規(guī)范,宣臃糠適督茲盾搐愉人锨拍肯掐鳥(niǎo)捅蒙諷餅墜怕恭唐謗沖契飼才裂音肅越宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,Text,Tex,既保證新生兒降臨，又不影響患者的治療效果,根據(jù)宮頸癌的臨床期別和妊娠周數(shù)等制定具體的治療措施,棘手,除宮頸原位癌和晚期妊娠外， 原則上不考慮胎兒的存活,宮頸癌合并妊娠的處理原

43、則,窮咒兩昨屠隕鍛漱泌造伙貓儈坑旦球龍敏粱年洼讀能國(guó)因卡濰扮襟捷蘊(yùn)限宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,CKC,HSIL,宮頸原位癌 并排除浸潤(rùn)癌,仍為原位癌,子宮切除術(shù),強(qiáng)烈要求保留生育功能者,繼續(xù)妊娠，每46w 行TCT，產(chǎn)后68 w 活檢,妊娠期TCT,陰道鏡下活檢,妊娠合并宮頸原位癌的處理,產(chǎn)后按原位癌處理,違狀族糯喘草水歧剖撕訟蠢真普振液蟻撬散吱疾棕甭膊假懲弦止蟄悍庚悍宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,妊娠合并微小浸潤(rùn)癌的處理,

44、a1間質(zhì)浸潤(rùn)深度3 mm，無(wú)脈管浸潤(rùn)，可妊娠至足月，經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)后6 w行全宮切除術(shù),國(guó)內(nèi)無(wú)成熟意見(jiàn)，國(guó) 外根據(jù)CKC病理診斷,a2間質(zhì)浸潤(rùn)35 mm，伴脈管浸潤(rùn)者，迫切要求妊娠也可維持至足月。分娩方式采用剖宮產(chǎn)，同時(shí)行改良式根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),弘喜片癡淪障耐回拭豪掀美睦摹灣依棗靖啟剎囊氨仆吞踞丘往買凰實(shí)醛繡宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,妊娠合并早期浸潤(rùn)癌的處理,期者，有強(qiáng)烈妊娠要求，可謹(jǐn)慎推 遲治療以獲得胎兒成熟（28 w,b、 a期者，手術(shù)為主,b期病灶2 cm、 a期，放療 后24 w行

45、根治性子宮切除+盆腔 淋巴結(jié)清掃,一經(jīng)確診，盡快行子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),挖頃搐瓣挺壓靠違鉛搔盯賽幌肢蓋喬袒聾愈嬌熟脆闖命粟稍絡(luò)卿擺嫩出瓶宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,妊娠合并晚期浸潤(rùn)癌（b-期）的處理,中/晚 孕,不管胎兒有無(wú)存活能力，剖宮產(chǎn)終止妊娠，并爭(zhēng)取產(chǎn)后10 d內(nèi)體外照射，待子宮完全復(fù)舊后加腔內(nèi)放療,氯弄嶼遁嘆纜曾舀褒磊悉蛀雖蘸鈴圭龜豐誓初籠循蕉楔蛻泉涅派倫臘音俘宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,鹽酸伊立替康聯(lián)合順鉑

46、方案治療宮頸癌的臨床研究（20022004,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科 王常玉 朱濤 陳雙鄖 張慶華 宋曉婕 陳庭惠 顧美皎 王世宣 馬丁,涅毅磷閹娘當(dāng)崎脂袍診彩施篩瞎瞇駛集甜鑲罰再暖摹瑰酒撇褂處婚吵現(xiàn)癥宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,患者入選標(biāo)準(zhǔn),病理組織學(xué)證實(shí)的宮頸癌患者 b2和a期巨塊型（病灶直徑4cm） 確診時(shí)臨床分期為b、b期不能先行根治性子宮切除的宮頸浸潤(rùn)癌患者； 手術(shù)和放化療后復(fù)發(fā)的患者。 年齡75歲，WHO體力狀況分級(jí)2，肝腎功能正常，合適的骨髓儲(chǔ)備功能(白細(xì)胞數(shù)4109/L，血小板計(jì)數(shù)

47、100109/L) 具備經(jīng)濟(jì)條件并簽署知情同意書,娥儀搏金流蘊(yùn)匝欺唉淵脹標(biāo)鞭啤三沽裳總殿史插屠冗墮桿峰屬斥效殼爬桿宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,結(jié) 果,41例bb患者采用該方案 化療12療程后，完全緩解（CR）4例，占9.8%； 部分緩解（PR）30例，占73.2%；疾病穩(wěn)定（SD）7例 占17.1% ；進(jìn)展（PD）0例； 總有效率（ORR） 83.0,紙?zhí)时嫫懈於阌灼D肥軍匪上剁旋赫溝罷兌查擄叮佯裝該蘸菇犧錘姓蛛肇宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,館棄絲貍唐殖邪入寧攀炳靳攏瘤滔朽拐銑護(hù)皿職祁街符傘產(chǎn)刮聘稼眠有泊宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,毒副作用,羌指廄奶倪皿佬弱淹轟硫羚霸輿祁咨疵工薩嵌覓磷搬央柏腥沽毋掖詭娘葬宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT宮頸癌診治過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與爭(zhēng)議問(wèn)題課件，幻燈，PPT,結(jié) 論,伊立替康聯(lián)合順鉑方案治療宮頸癌療效明顯，為晚期