主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理

1、.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）的護(hù)理主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）是通過(guò)在動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)置入一根末端有球囊的導(dǎo)管至胸降主動(dòng)脈內(nèi)左鎖骨下動(dòng)脈端12cm，導(dǎo)管的另一端連接反搏機(jī)器。IABP與心臟的心動(dòng)周期同步運(yùn)行，引發(fā)有效的血液動(dòng)力學(xué)變化即主動(dòng)脈舒張期的增流和收縮期后負(fù)荷的下降，極大地提高了冠狀動(dòng)脈的血流量，減少心肌耗氧量。 （一）原理：心臟舒張期開始即主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)，球囊迅速充氣，使近心端的舒張壓升高，冠狀動(dòng)脈的灌注壓及血流量增高，使心肌供血增加。 在等容收縮期，主動(dòng)脈瓣開放前瞬間，球囊迅速排氣，主動(dòng)脈壓力下降，心臟射血阻力降低，心臟后負(fù)荷下降，心臟做功減少，心肌耗氧量降低，心輸出量增加。 （二）適應(yīng)

2、證： 1術(shù)前低心排； 2心臟手術(shù)后脫離體外循環(huán)機(jī)困難，應(yīng)用大量正性肌力藥物血壓仍不穩(wěn)定； 3圍術(shù)期心梗伴低心排； 4CABG術(shù)后頑固的室性心律失常； 5急性心肌梗死合并室間隔穿孔、乳頭肌斷裂或功能不全。 6 內(nèi)科治療不穩(wěn)定型心絞痛7 心肌缺血致室性心律紊亂8 進(jìn)展性心梗9 人工心臟過(guò)渡治療（三）禁忌證： 1較重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全； 2主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤或胸降主動(dòng)脈瘤； 3腦出血或不可逆的腦損傷； 4慢性心臟疾病晚期； 5心臟外科手術(shù)畸形矯治不滿意； 6有轉(zhuǎn)移的腫瘤； 7嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙。 （四）并發(fā)癥： 1下肢缺血； 2穿刺部位滲血； 3血小板減少； 4球囊導(dǎo)管不動(dòng)導(dǎo)致血栓的形成 5求囊破裂；

3、 6感染； 7主動(dòng)脈撕裂（五）IABP護(hù)理： 1選擇一個(gè)有“R”波較清晰的ECG導(dǎo)聯(lián)，避免電極脫落或接觸不良。 2監(jiān)測(cè)心率、律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩或嚴(yán)重心律紊亂以免影響球囊反搏效果。 3掌握觸發(fā)方式：大多情況下均以ECG觸發(fā)；因各種原因引起ECG不能有效觸發(fā)時(shí)，可臨時(shí)改用壓力觸發(fā)；當(dāng)急救病人沒(méi)有心電活動(dòng)時(shí)，選用內(nèi)置觸發(fā)。4注意保持測(cè)壓中央腔的通暢，一般情況下要每小時(shí)用3ml左右的肝素鹽水定時(shí)沖洗中央腔，避免堵塞。5嚴(yán)密監(jiān)測(cè)反搏壓，當(dāng)反搏壓力降低或不反搏時(shí)可能出現(xiàn)的原因： 植入的反搏導(dǎo)管堵塞或部分堵塞； 導(dǎo)管位置不佳； 氣囊漏氣； 導(dǎo)管打折或銜接處松脫； 氣源不足 ECG觸發(fā)時(shí)電極

4、脫落或接觸不良。 6仔細(xì)觀察及發(fā)現(xiàn)反搏有效的征兆。循環(huán)改善：皮膚、面色見(jiàn)紅潤(rùn)，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖；中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓下降；尿量增多。心泵有力：舒張壓及收縮壓回升。平均動(dòng)脈壓回升；心排血量回升；正性肌力藥用量減少。及早發(fā)現(xiàn)并掌握停反搏的指標(biāo)：循環(huán)已改善，對(duì)藥物的依賴性極小（多巴胺用量5/min），血壓穩(wěn)定（收縮壓90Hg），心臟指數(shù)2.5L/min/m2 ，排尿1ml/h。 7心肺功能不全的預(yù)防： （1）觀察并保持穩(wěn)定的血壓；注意調(diào)整使用正性心力藥物并根據(jù)血壓回升逐漸地適時(shí)的減量，以至于停用藥物。 （2） 預(yù)防及糾正心律失常，注意防止術(shù)后機(jī)體缺氧或缺血加重。保持好血液容量平衡，呼吸道通暢

5、以及糾正電解質(zhì)紊亂。 8 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理： 應(yīng)用呼吸機(jī)輔助2天者，每日行口、鼻、咽腔沖洗及口腔清潔2次；呼吸機(jī)管道及濕化罐每日必需更換、清洗、消毒，如有條件可以用一次性呼吸機(jī)管道。全套呼吸機(jī)管道和濕化罐最終采用環(huán)氧乙烷消毒。 循環(huán)穩(wěn)定的病人應(yīng)2小時(shí)翻身及拍背一次。預(yù)防肺水腫、肺炎等肺部并發(fā)癥。 預(yù)防褥瘡的發(fā)生。要求每班檢查全身受壓部位的皮膚；定時(shí)翻身，并用50%酒精按摩受壓部位。用棉墊或氣圈墊靠背的病人，要尋找使病人舒適的體位，避免一處皮膚長(zhǎng)期受壓；對(duì)臥床排便的病人，每次便后用溫水擦洗，并保持干燥、清潔；翻抬病人時(shí)應(yīng)避免挫傷皮膚。 各肢體每4小時(shí)行被動(dòng)的功能訓(xùn)練，確保肢體的功能位置。防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直

6、，促進(jìn)血液循環(huán)。 9 營(yíng)養(yǎng)支持：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予鼻飼和靜脈高營(yíng)養(yǎng)，注意鼻飼一次不可過(guò)多，以免胃內(nèi)容物返流引發(fā)誤吸或胃腸脹氣。靜脈高營(yíng)養(yǎng)的管道每日必需更換一次。 （六）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理： 1下肢缺血。 原因：IABP導(dǎo)管置入阻塞動(dòng)脈管腔影響下肢供血；行CABG術(shù)后，取大隱靜脈的下肢用彈力繃帶包裹過(guò)緊； IABP病人抗凝不當(dāng)或使用的IABP導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 預(yù)防： 嚴(yán)密觀察置IABP導(dǎo)管側(cè)的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意下肢皮膚的顏色、溫度及感覺(jué)等變化并與對(duì)側(cè)比較。 CABG術(shù)后病人置管一側(cè)下肢彈力繃帶是否過(guò)緊。應(yīng)在術(shù)后6小時(shí)松解彈力繃帶。 IABP病人的半臥體位應(yīng)小于40度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折。 抗凝治療?？鼓委熐靶枳襻t(yī)囑監(jiān)測(cè)ACT，抗凝治療后需觀察有無(wú)出凝血現(xiàn)象。 避免IABP 1：3反搏8小時(shí)或停搏超過(guò)30分鐘（易形成血栓）。 2感染。多為局部感染。 原因：IABP后需抗凝治療者，置球囊管處切口滲血多引起繼發(fā)感染，無(wú)菌操作不嚴(yán)格。 預(yù)防： 置管處局部每日消毒并更換敷料，同時(shí)檢查穿刺局部有無(wú)滲血、紅腫、分泌物。如污染時(shí)，及時(shí)更換敷料。 觀察每日體溫、血象的動(dòng)態(tài)變化。 觀察應(yīng)用各類抗生素的效果，效果不佳的應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 3球囊破裂。 原因：置管不順利或置管中球囊壁被主動(dòng)脈壁粥