子宮肌瘤與UAE術(shù)PPT演示課件

1、子宮肌瘤與UAE術(shù),1,主要內(nèi)容,子宮肌瘤的概述、病因、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）的概念，術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備、術(shù)后的并發(fā)癥和處理、健康教育,2,子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，婦科手術(shù)中最常見疾病. 好發(fā)年齡：30歲-50歲婦女。 發(fā) 病 率：尸檢發(fā)現(xiàn)，30歲以上婦女約有20%左右,概述,3,病因,確切的發(fā)生原因尚不清楚。 較為接受的學(xué)說：與長期和過度的卵巢雌激素刺激有關(guān)。 多發(fā)生在性成熟期，青春期后發(fā)生，絕經(jīng)后萎縮； 絕經(jīng)后或無卵巢婦女，予雌激素可致肌瘤； 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，長期雌激素注射可發(fā)生肌瘤,4,分 類,按肌瘤所在部位分為：宮體肌瘤、宮頸肌瘤 按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系

2、分為 肌壁間肌瘤(intramural myoma)占60%70% 漿膜下肌瘤(subserous myoma)占20% 粘膜下肌瘤（submucous myoma）占10%15,5,6,7,多發(fā)性子宮肌瘤,8,病 理,巨檢（大體觀） 實(shí)性、假包膜 白色 切面漩渦,9,玻璃樣變,囊性變,紅色樣變,肉瘤變,鈣 化,肌瘤變性Degeneration of myoma,10,囊性變:在透明變性的基礎(chǔ)上供血不足，使變性區(qū)域內(nèi)組織液化，形成內(nèi)含膠凍樣或透明液體之囊腔，整個(gè)肌瘤質(zhì)軟如囊腫,11,紅色變 是一種特殊類型的肌瘤壞死，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出

3、血、溶血有關(guān)，使血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結(jié)構(gòu),12,多見于較大年齡患者,發(fā)生率為0.4-0.8% 絕經(jīng)后又長大者 生長過快者(常超聲提示血流豐富,子宮平滑肌肉瘤,警惕,子宮肌瘤惡性變,13,子宮肌瘤的癥狀主要和肌瘤的生長部位、有無變性有關(guān)，而與肌瘤大小和個(gè)數(shù)關(guān)系較少,癥 狀,14,癥狀,1、月經(jīng)改變 2、腹部腫塊 3、白帶增多 4、壓迫癥狀 5、腹痛、腰酸、下腹墜脹、不孕、繼發(fā)性貧血等,15,癥狀,1、月經(jīng)改變： A、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長是典型癥狀（肌壁間及粘膜下肌瘤可因子宮腔變形增大，內(nèi)膜面積增加而使月經(jīng)過多、經(jīng)期延長；肌瘤妨礙子宮收縮，而致經(jīng)期延長或出血不止

4、。） B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無改變,16,癥狀,2.腹部腫塊 A、多位于下腹正中 B、清晨膀胱充盈時(shí)易捫及 C、質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則,17,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題,3.白帶增多: 肌壁間肌瘤可使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血引起白帶增多； 粘膜下肌瘤感染，出現(xiàn)膿樣白帶；如潰爛、壞死、出血?jiǎng)t為血性或膿血性白帶、有臭味等,18,4.壓迫癥狀,19,5.其他： 腹痛、腰酸、下腹墜脹、不孕、繼發(fā)性貧血等 急性腹痛常見于肌瘤紅色變性、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn),20,漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀 物與子宮有細(xì)蒂相連,體 征,21,肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感,22,粘膜下肌瘤子宮均勻

5、增大，有時(shí)子宮口擴(kuò)張， 在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤,23,診 斷,子宮肌瘤的診斷主要依靠病史、癥狀和體征。 1、育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史 2、查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤 3、B型超聲檢查 是診斷子宮肌瘤的常用方法 4、腹腔鏡和宮腔鏡檢查,24,B型超聲檢查,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, con

6、secte,25,鑒別診斷,1.妊娠子宮 停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，借助血、尿HCG及B超檢查。 2. 卵巢囊腫 借助于B超及腹腔鏡可確診 3. 子宮腺肌病及腺肌瘤 痛經(jīng)及B超 4. 炎性腫物 抗炎治療有效。 5. 子宮畸形 自幼即有，無月經(jīng)改變及B超 6. 子宮體癌 診刮、B超及宮腔鏡,26,治 療,治療原則必須根據(jù) 1、患者年齡及對(duì)于生育要求； 2、有無癥狀； 3、肌瘤大小及部位； 4、最近發(fā)展情況及并發(fā)癥,27,1、隨訪觀察 患者肌瘤小無癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡者，可每36個(gè)月隨訪一次，在觀察過程中，如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或者癥狀明顯再采取措施,28,2、藥物治療 癥狀較輕，近絕經(jīng)年齡或周身情況不能勝任手

7、術(shù)，可給予藥物治療。 A、促性腺激素釋放激素類似物 B、米非司酮,29,3.手 術(shù) 治 療 最常用的治療手段 。適應(yīng)征為,月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血、藥物治療無效； 嚴(yán)重腹痛、性交痛、或慢性疼痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛； 體積大引起的壓迫癥狀； 肌瘤子宮超過妊娠3個(gè)月大??； 肌瘤生長迅速，有惡性變可能； 黏膜下肌瘤，特別是已脫出宮頸口者； 年輕不孕的肌瘤患者,30,手術(shù)方式： 1.肌瘤切除術(shù) 2.子宮次全切除術(shù) 3.子宮全切除術(shù),31,4.其他治療 A.子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)（UAE）：不適于有生育要求者。 B.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)：適用于月經(jīng)量多、無生育要求，希望保留子宮或不能耐受手術(shù) C.子宮肌瘤的

8、HIFU治療-高強(qiáng)度聚焦超聲,32,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE,是指將微粒物注入子宮動(dòng)脈引起栓塞，阻斷子宮肌瘤(Uterinemyoma,UM)的血液供應(yīng)，使肌瘤因缺血而壞死，以達(dá)到治療目的又稱子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UterineArterialEmbolization,UAE,33,原理,肌瘤動(dòng)脈栓塞后肌瘤發(fā)生缺血、萎縮、吸收而消失。而正常的子宮組織血供來源途徑多 ,血供豐富 ,不至于出現(xiàn)缺血、壞死、萎縮,34,右側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前后,35,解剖學(xué)基礎(chǔ)及治療原理,子宮供血來自子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)的雙重供應(yīng),36,適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥 確診為UM引起的出血，腹痛，壓迫癥狀 UM摘除術(shù)后復(fù)發(fā) 患

9、者不愿手術(shù)或要求保留子宮及生育者 體弱或合并內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者 巨大UM切除前的栓塞治療 無癥狀性UM ，直徑4cm或有心理負(fù)擔(dān),37,禁忌癥,絕對(duì)禁忌癥 妊娠合并UM 懷疑子宮平滑肌肉瘤者或肌瘤生長迅速懷疑肉瘤變者 與卵巢（附件）腫塊無法鑒別者 子宮動(dòng)靜脈瘺 造影劑過敏 嚴(yán)重凝學(xué)機(jī)制異常者 嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及高齡患者動(dòng)脈迂曲明顯者 8帶細(xì)蒂漿膜下肌瘤,38,禁忌癥,相對(duì)禁忌癥 穿刺部位感染者 心肝腎功能障礙，凝學(xué)機(jī)制異常者 婦科急、慢性炎癥發(fā)作期或體溫在37.5以上者,39,治療方法,栓塞劑的選擇 取決于栓塞血管的大小和需要栓塞時(shí)間的長短最好選擇不易被溶解吸收，組織反應(yīng)小的永久性栓塞劑 聚乙

10、烯醇微粒明膠海綿顆粒 真絲線段白芨微粒碘油乳劑,40,術(shù)后并發(fā)癥,栓塞綜合癥 缺血性盆腔疼痛 惡心嘔吐 發(fā)熱 下肢酸脹無力 不規(guī)則陰道出血 穿刺部位血腫、腹膜后血腫 卵巢早衰 盆腔感染 過敏反應(yīng) 下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙,41,術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備 1.健康評(píng)估 了解患者既往史、家族史、過敏史、生育史、家屬對(duì)疾病治療、發(fā)展、預(yù)后、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)的了解及掌握情況。評(píng)估下腹部有無腫塊、月經(jīng)周期和月經(jīng)量、有無貧血癥狀 2、術(shù)前檢查 常規(guī)行血常規(guī)、肝腎功能、凝血常規(guī)、心電圖及婦科B超等影像學(xué)檢查 3.心理護(hù)理 向患者及家屬介紹手術(shù)原理、手術(shù)過程、以取得患者及家屬的理解和配合 4.術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3天

11、每天一會(huì)陰擦洗，預(yù)防感染、禁性生活,42,術(shù)后護(hù)理,協(xié)助患者平臥，禁食4h,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)8h，平臥24 h;檢查股動(dòng)脈穿刺包扎固定是否良好，周圍有無滲血及皮下血腫，預(yù)防動(dòng)脈出血。患者臥床期間，做好基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察遠(yuǎn)端肢體皮膚是否溫暖，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，嚴(yán)密觀察下肢血運(yùn)情況。密切觀察生命體征，按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好詳細(xì)記錄,43,疼痛護(hù)理,安慰患者，耐心解釋疼痛的原因，雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后，肌瘤血流阻斷、肌瘤局部組織缺血、壞死，加之栓塞劑注入引起疼痛。準(zhǔn)確及時(shí)觀察疼痛部位、時(shí)間、性質(zhì)及程度，給予對(duì)癥處理。根據(jù)疼痛程度可給予止痛藥，也可用鎮(zhèn)靜劑和暗示療法，轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者疼痛,4

12、4,發(fā)熱的護(hù)理,多發(fā)生于術(shù)后5 d內(nèi)，一般不超過38，少數(shù)可達(dá)3839。術(shù)后早期的發(fā)熱，尤其是術(shù)后當(dāng)天的高熱多為栓塞劑、造影劑的反應(yīng)，單純動(dòng)脈灌注化療者多表現(xiàn)為低熱；后期的發(fā)熱多為壞死組織的吸收熱；術(shù)后一段時(shí)間后發(fā)生的高熱或低熱轉(zhuǎn)為高熱則提示有合并感染的可能。發(fā)熱經(jīng)對(duì)癥治療多能奏效，合并感熱者須使用大劑量廣譜抗生素控制感染,45,惡心嘔吐的護(hù)理,惡心、嘔吐多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)。其原因有：(1)造影劑反應(yīng)，鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)；(2)子宮或肌瘤水腫壓迫腸管、刺激腹膜引起的反射性反應(yīng)；(3)大量壞死物吸收造成的反應(yīng)；(4)化療藥物反應(yīng)。給予止吐藥物對(duì)癥治療可緩解,46,陰道出血,陰道出血在黏膜下肌瘤較多，子宮動(dòng)脈栓塞后，肌瘤缺血變性，肌瘤組織脫落引起出血，出血量較少，1 d3 d停止，一般無需特殊處理，應(yīng)保持外陰清潔，觀察瘤體的形狀、大小，必要時(shí)送病理檢查,47,出院指導(dǎo),1.休息與鍛煉：適當(dāng)活動(dòng)，避免重體力活動(dòng)，可以做一些低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身抵抗力 2.飲食指導(dǎo)：