小兒水痘診斷與治療PPT演示課件

1、1,小兒水痘的診斷及治療,凱里市第一人民醫(yī)院 兒科 劉蘭英,2,病因,水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征,3,圖片,4,發(fā)病原理（一,病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生長繁殖后入血及淋巴液，在網(wǎng)狀內皮細胞系統(tǒng)再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血癥和全身病變，主要損害部位在皮膚，皮疹分秕出現(xiàn)與間歇性病毒血癥有關。隨后出現(xiàn)特異性免疫反應，病毒血癥消失，癥狀緩解。當免疫功能低下時易發(fā)生嚴重的全身播散性水痘。有的病例病變可累及內臟。部分病毒沿感覺神經末梢傳入。長期潛伏于脊神經后根神經節(jié)等處，形成慢性潛伏性感染。機體免疫力下降時

2、（如患惡性腫瘤，受剌激）病毒被激活，導致神經節(jié)炎，并沿神經下行至相應的皮膚節(jié)段，造成簇狀皰疹及神經痛，稱為帶狀皰疹,5,發(fā)病原理（二,水痘病變主要在表皮棘細胞。細胞變性、水腫形成囊狀細胞，后者液化及組織滲入形成水皰，其周圍及基底部有充血、單核細胞和多核巨細胞浸潤，多核巨細胞核內有嗜酸性包涵體。水皰內含大量病毒。開始時透明，后因上皮細胞脫落及白細胞侵入而變濁，繼發(fā)感染后可變?yōu)槟摪?。皮膚損害表淺，脫痂后不留瘢痕。粘膜皰疹易形成潰瘍，亦易愈合。水痘個別病例病變可累及肺、食管、胃、小腸、肝、腎上腺、胰等處，引起局部充血、出血、炎細胞侵潤及局灶性壞死。帶狀皰疹受累的神經節(jié)可出現(xiàn)炎細胞浸潤、出血、灶性壞死

3、及纖維性變,6,病原學,病毒屬皰疹病毒科，呈球形，直徑150200nm。中心為雙股DNA，其外為20面體核衣殼，衣殼表面有一層脂蛋白包膜，內含補體結合抗原，不含血 .凝素或溶血素。 本病毒僅有一個血清型，可在人胚纖維母細胞、甲狀腺細胞中繁殖，產生局灶性細胞病變，細胞核內出現(xiàn)嗜酸性包涵體和多核巨細胞。人為唯一的宿主。 VZV生活能力較弱，不耐高溫，不能在痂皮中存活，易被消毒劑滅活。但能在皰疹液中-65下存活8年。 病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在單核吞噬系統(tǒng)中繁殖，再次大量進入血循環(huán)，形成第二次病毒血癥，侵襲皮膚及內臟，引起發(fā)病,7,流行病學,水痘傳染性強?；颊邽橹饕獋魅驹矗稣钋?2天

4、至出疹后5天都有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘，因二者病因同一。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。也可接觸污染的用物間接待染。 本病以冬春季發(fā)病為主，主要為210歲的兒童發(fā)病。人群普遍易感，但一次發(fā)病可終身免疫。 （一）傳染源 水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前12天至皮疹干燥結痂時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。 （二）傳播途徑 主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內也可通過健康人間接傳播。 （三）易感人群 普遍易感。但學齡前兒童發(fā)病最多。6個月以內的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶

5、狀皰疹。 （四）流行特征 全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學等幼兒集體機構易引起流行,8,臨床表現(xiàn)及分期,一)潛伏期1024日，一般為1317天。 （二)前驅期 成人于皮疹出現(xiàn)前12日可先有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。小兒則皮疹和全身癥狀多同時出現(xiàn)，而無前驅期癥狀。 （三)發(fā)疹期皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時內變?yōu)榍鹫?，再經?shù)小時變?yōu)樗?，從斑疹丘疹水泡開始結痂，短者僅68小時，皮疹發(fā)展快是本病特征之一。水皰稍呈橢圓形

6、，25mm大小，水泡基部有一圈紅暈，當水皰開始干時紅暈亦消退，皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。水痘皮損表淺，按之無堅實感，數(shù)日后從水皰中心開始干結，最后成痂，經12周脫落。無繼發(fā)感染者痂脫后不留疤痕，痂才脫落時留有淺粉色凹陷，而后成為白色。因皮疹分批出現(xiàn)，故在病程中可見各項皮疹同時存在,9,不典型水痘類型,1.出血性、進行性（病程長達2周以上)和播散性水痘主要見于應用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制藥物治療的病人，皰疹內有血性滲出，或正常皮膚上有瘀點瘀斑。 2.先天性水痘綜合征和新生兒水痘如母親于產前4天以內患水痘，新生兒出生后510天時發(fā)病者，易形成播散性水痘，甚至

7、因此引起死亡。先天性水痘綜合征表現(xiàn)為出生體重低、疤痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經萎縮、白內障、智力低下等，易患繼發(fā)性細菌性感染。 3.大皰型水痘皰疹融合成為大皰。皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘,10,診斷,患者多為嬰幼兒，發(fā)熱后12天內分批出現(xiàn)全身性皮疹，其分布呈向心性; 皮疹在12天內經歷由斑疹，丘疹，皰疹，繼以枯干結痂的階段，各階段不同的形態(tài)皮疹可同時并存于患者身體的同一部位; 典型皰疹呈卵圓形，壁薄易破，皰疹中央部無臍凹;只要沒有繼發(fā)性感染，皰疹不化膿，愈后不留瘢痕; 除內臟型水痘及進行性播散型水痘的罹患者之外，患者全身癥狀一般不重; 流行病學史可詢及所接觸的人群中有類似患者，

8、水痘腦炎若發(fā)生于出疹的病程中或病程后，診斷不難，若腦炎的臨床表現(xiàn)見于出疹前，由于其臨床特征和腦脊液檢查特點與其他病毒性腦炎相似，則診斷殊為困難;臨床上往往只能在見到典型皰疹后，才能做出水痘腦炎的診斷,11,鑒別診斷（一,一)膿皰瘡好發(fā)于鼻唇周圍或四肢暴露部位，視為皰疹，繼成膿皰，然后結痂，無分批出現(xiàn)的特點，不見于粘膜處，無全身癥狀。 (二)丘疹樣蕁麻疹系梭形水腫性紅色丘疹，如花生米大小，中心有針尖或粟粒大小的丘皰疹或水皰，捫之較硬，甚癢，分布于四肢或軀干，不累及頭部或口腔，不結痂。 (三)帶狀皰疹皰疹沿一定的神經干徑路分布，不對稱，不超過軀干的中線，局部有顯著的灼痛,12,鑒別診斷（二,四)天

9、花重癥水痘與輕型天花相似，其鑒別要點見表11-12。 （五)其它病毒感染單純皰疹病毒感染下也可引起水痘樣皮損，這類播散性的單純皰疹病毒感染常繼發(fā)于異位皮炎或濕疹等皮膚病，確診需依賴病毒分離結果。近年來發(fā)現(xiàn)腸道病毒，尤其是柯薩奇病毒A組可引起廣泛的水痘樣皮疹，通常發(fā)生于腸道病毒高發(fā)的夏末和初秋時，常伴有咽部、手掌和足底部皮損，這一點有助于水痘與腸道病毒感染的鑒別,13,治療,本病無特效治療，主要是對癥處理至預防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢。皰疹破潰或繼發(fā)感染時局部可涂1%甲紫，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。早期采用阿精胞甘10mgkg日或用無環(huán)鳥苷8mgkg日，用57天，或加用干擾素，可抑制病毒的復制。每日肌注維生素B125001000ug，也有一定的療效。有繼發(fā)感染時可選用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散,14,預防,本病的預防重點在管理傳染源，隔離患者至全部癥疹為止。對有接觸史的高度易感者可在3日內注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白或高效價帶狀皰疹免疫血漿，以