《外陰及陰道炎癥》

1、整理ppt,1,外陰及陰道炎癥,梅河口市中中心醫(yī)院婦產醫(yī)院 方慧,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,2,女性生殖系統解剖圖,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,3,女性外陰解剖圖,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,4,女性陰道解剖圖,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,5,第一節(jié) 非特異性外陰炎,定義與概述 外陰與尿道、肛門鄰近，經常受到經血、陰道分泌物、尿液、糞便的刺激，若不注意皮膚清潔易引起外陰炎；其次糖尿病患者糖尿的刺激、糞瘺患者糞便的刺激以及尿瘺患者尿液的長期浸漬等；此外，穿緊身化纖內褲、經期使用衛(wèi)生巾導致局部

2、通透性差，局部潮濕，均可引起非特異性外陰炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,6,診斷要點 1、臨床癥狀與體征 外陰皮膚黏膜瘙癢、疼痛、燒灼感，于活動、性交、排尿及排便時加重。檢查見局部充血、腫脹、糜爛。慢性炎癥可使皮膚增厚、粗糙、皸裂，甚至苔蘚樣變。 2、輔助檢查 全面的婦科檢查、陰道分泌物檢查，必要時檢查血糖等,非特異性外陰炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,7,鑒別診斷：與外陰特異性炎癥鑒別。 治療原則：保持局部清潔、干燥，局部應用 抗生素，消除病因。 醫(yī)療風險：消除病因是關鍵，同時對癥治療,非特異性外陰炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)

3、院,整理ppt,8,診斷要點 1、臨床癥狀與體征 外陰皮膚黏膜瘙癢、疼痛、燒灼感，于活動、性交、排尿及排便時加重。檢查見局部充血、腫脹、糜爛。慢性炎癥可使皮膚增厚、粗糙、皸裂，甚至苔蘚樣變。 2、輔助檢查 全面的婦科檢查、陰道分泌物檢查，必要時檢查血糖等,非特異性外陰炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,9,定義與概述 病原體侵入前庭大腺引起炎癥 ，稱前庭大腺炎。以育齡婦女多見，幼女及絕經后婦女少見,第二節(jié) 前庭大腺炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,10,診斷要點 1、臨床癥狀與體征：炎癥多為一側。初起時局部腫脹、疼痛、燒灼感，行走不便。檢查見局部皮

4、膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯。當膿腫形成時，疼痛加劇，膿腫直徑可達36cm，局部可觸及波動感。部分患者可出現發(fā)熱等全身癥狀。嚴重時同側腹股溝淋巴結可腫大。 2、輔助檢查 ：在前庭大腺開口處或破潰處取分泌物檢查，可查到病原菌，可行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，便于指導臨床,前庭大腺炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,11,鑒別診斷 1、外陰癤腫 位于皮膚的表面且較小，質硬， 無膿液形成。 2、外陰血腫 有明確的外傷史，在短時間內血 腫迅速形成。疼痛癥狀不明顯，腹股溝淋 巴結不腫大,前庭大腺炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,12,治療原則 1、一般治療 急性炎癥發(fā)作時

5、，需臥床休息，局部保持清潔，可用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴。 2、藥物治療 根據病原體選用口服或肌內注射抗生素。如青霉素80萬u，肌內注射，每日2次，連用35天；或青霉素800萬u+甲硝唑1g，靜滴，每天1次，連用35天。青霉素過敏者，可選用克林霉素等廣譜抗生素。 3、手術治療 膿腫形成時需行切開引流及造口術，并放置引流條,前庭大腺炎,整理ppt,13,醫(yī)療風險 一、急性炎癥需要徹底控制，否則容易反復發(fā)作，形成膿腫。 二、膿腫即使手術治療，也可能再次復發(fā),前庭大腺炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,14,定義與概述 系因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成?？衫^

6、發(fā)感染形成膿腫并發(fā)反復發(fā)作,第三節(jié) 前庭大腺囊腫,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,15,診斷要點 臨床癥狀與體征 多為單側，也可為雙側，多由小逐漸增大。若囊腫小且無感染，可無自覺癥狀；若囊腫大，可有外陰附脹感或性交不適。檢查見囊腫呈橢圓形，大小不等，位于外陰部后下方，可向大陰唇外側突起,前庭大腺囊腫,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,16,鑒別診斷 主要與前庭大腺膿腫鑒別。 治療原則 行前庭大腺囊腫造口術，術后可保留腺體功能,前庭大腺囊腫,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,17,定義與概述 滴蟲性陰道炎是一種常見的陰道炎，致病原為陰

7、道毛滴蟲。陰道液的pH值升高為56.5時，最適合陰道毛滴蟲的生長。陰道毛滴蟲寄生于陰道、尿道或尿道旁腺引起炎癥的發(fā)作。主要由性交直接傳播或通過不清潔的浴具、污染的器械、穿著污染的衣物，接觸污染的便盆或被褥等間接感染,第四節(jié) 滴蟲性陰道炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,18,臨床癥狀與體征 1、主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。 2、分泌物典型特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，有臭味。 3、婦檢可見陰道黏膜潮紅及散在斑點或草莓狀突起。陰道內多量泡沫狀分泌物有惡臭,滴蟲性陰道炎,診斷要點,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,19

8、,輔助檢查： 陰道pH值超過5.0，陰道分泌物生理鹽水滴法可找到滴蟲。 鑒別診斷： 與其他類型陰道炎鑒別，尤其是念珠菌性陰道炎,滴蟲性陰道炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,20,治療方法以局部用藥為主，全身用藥為輔，治療需足療程。 1、全身用藥 常用的高效藥物為甲硝唑。常用方式有： 2g，1次頓服；400mg，每日23次，連用7 天。孕期主哺乳期禁用，因藥物對胎兒不 利，可能致畸。 2、局部治療 陰道沖洗，常用沖洗液為0.5%1%乳酸或醋 酸溶液，1:5000高錳酸鉀溶液，每日1次。 常用甲硝唑栓陰道上藥，每晚一粒，10天為 一療程,滴蟲性陰道炎,治療原則,梅河口市中心

9、醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,21,治療方法以局部用藥為主，全身用藥為輔，治療需足療程。 3、夫妻同時治療 暫停性生活或性生活時應戴避孕套。 4、清毒 患者夫婦的內褲、床單、毛巾、浴具等應煮沸 消毒510分鐘。 5、治愈標準 月經后復查白帶，3次檢查均為陰性方為治 愈，并鞏固治療一療程,滴蟲性陰道炎,治療原則,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,22,醫(yī)療風險 1、夫妻雙方需同時治療。 2、告知患者足療程治療才能防止復發(fā),滴蟲性陰道炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,23,定義與概述 是常見外陰、陰道炎癥，也稱外陰、陰道念珠菌病。多見于孕婦、

10、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者、應用廣譜抗生素及腎上腺皮質激素者。念珠菌可存在于人的口腔、腸道及陰道黏膜而不引起癥狀，這三個部位的念珠菌可互相傳染,第五節(jié) 外陰陰道假絲酵母菌病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,24,診斷要點 一、臨床癥狀與體征 患者白帶增多，呈豆渣樣狀或凝乳狀，外陰瘙癢、尿后外陰有燒灼感，伴尿頻尿痛，婦檢外陰紅腫。常見皮膚抓痕、甚至表皮破潰，呈明顯急性炎癥改變，分泌物呈乳狀或白色干酪樣,外陰陰道假絲酵母菌病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,25,診斷要點 二、輔助檢查 陰道分泌物懸滴法檢查可見芽胞和假菌絲。 三、鑒別診斷 主要與滴

11、蟲性陰道炎鑒別,外陰陰道假絲酵母菌病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,26,治療要點 治療方法以局部用藥為主，全身用藥為輔，治療需足療程。 1、消除誘因 積極治療糖尿病，停用廣譜抗生素、雌激素及皮質類固醇激素。 2、局部用藥 選用制霉菌素、克霉唑、克達寧、酮康唑、益康唑等陰道栓劑，每晚1粒，置于陰道，710天為一療程；凱怩汀栓500mg一次性陰道用藥，治愈率達80%100%；純中藥栓劑保婦康栓1粒陰道塞入，6天為一療程,外陰陰道假絲酵母菌病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,27,治療要點 治療方法以局部用藥為主，全身用藥為輔，治療需足療程。 3、全身

12、治療 制霉菌素50萬U口服，每日4次，連用10天；伊曲康唑（ieraconazale，斯皮仁諾）200mg，每日2次，用1天，或200mg，每日1次，連用3天或200mg，每日3次，連用7天；氟康唑（fluconazole）150mg，口服1次,外陰陰道假絲酵母菌病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,28,治療要點 治療方法以局部用藥為主，全身用藥為輔，治療需足療程。 4、復發(fā)病便的治療 消除誘因：如是否有糖尿病，有無長期應用抗生素、雌 激素等。 性伴侶進行念珠菌的檢查與治療。 腸道念珠菌及陰道深層念珠菌是重復感染的重要來源。 治療時可全身用藥加局部用藥，加大抗真菌的劑量與

13、應 用時間,外陰陰道假絲酵母菌病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,29,注意事項 孕婦以局部用藥為主，一般不主張在妊娠頭3個月用藥，陰道內旋轉藥物不能過深，尤其在孕后期，以免造成胎膜早破。 醫(yī)療風險 1、夫妻雙方需同時治療。 2、告知患者，治療須徹底，療程須足夠，才能 有效防止復發(fā),外陰陰道假絲酵母菌病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,30,定義與概述 細菌性陰道病是由加納爾菌等多種細菌混合感染引起的一種非特異性陰道炎，陰道黏膜充血不明顯，病理特征無炎癥病變，因而命名為細菌性陰道病。本病實際上是寄生在陰道內的正常菌群失調所致，即陰道內酸桿菌減少而其他

14、細菌大量繁殖,第六節(jié) 細菌性陰道病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,31,診斷要點 1、臨床癥狀與體征 陰道排液增多，有惡臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感，白帶呈灰白或灰黃色，稀薄、黏度很低，有時可見泡沫，系厭氧菌代謝所致，一半患者無癥狀。 檢查陰道黏膜無明顯充血的炎癥表現，但白帶增多，魚腥臭味，白帶均質性、稀薄，呈灰白或灰黃色，無滴蟲、真菌或淋菌,細菌性陰道病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,32,診斷要點 2、輔助診斷 分泌物鏡檢及胺臭味試驗。 診斷標準： 陰道分泌物勻質、稀??； 陰道pH4.5； 分泌物鏡檢可見20%線索細胞； 胺臭味試驗陽性,

15、細菌性陰道病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,33,治療原則 治療方法以局部用藥為主，全身用藥為輔，治療需足療程。 1、全身治療 甲硝唑500mg，每日2次，連用7天，可連續(xù)3個療程；克林霉素300mg，每日2次，連用7天，頭孢拉啶500mg，每日4次，連用6天；氯林可霉素300mg，每日2次，連用7天。 2、局部治療 用甲硝唑栓陰道用藥；2%克林霉素乳劑陰道注入；1%或2%氯林霉素油膏涂擦陰道；用1%或0.5%醋酸液陰道沖洗改善陰道內環(huán)境，可提高療效,細菌性陰道病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,34,注意事項 妊娠期細菌性陰道病患者，可局部使用0

16、.75%甲硝唑凝膠、2%克林霉素陰道乳劑，每日2次，連用57天。但治療效果不徹底,細菌性陰道病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,35,醫(yī)療風險 1、妊娠期細菌性陰道病可引起胎膜早破、 早產、絨毛膜羊膜炎、胎兒死亡。 2、反復發(fā)生細菌性陰道病，應建議其他性 傳播疾病的檢查,細菌性陰道病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,36,定義與概述 老年性陰道炎常見于絕經后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥,第七節(jié) 老年性陰道炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林

17、醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,37,診斷要點 1、臨床癥狀與體征： 陰道分泌物增多，呈黃水樣，嚴重者可伴有血樣膿性白帶。伴有外陰瘙癢或灼熱或盆腔墜脹不適。 炎癥波及前庭及尿道口黏膜時可伴有尿頻、尿急及尿痛。 檢查見陰道呈老年性改變，陰道黏膜充血，有小出血點，有時有潰瘍，甚至陰道壁炎性粘連導致陰道不同程序的閉鎖，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道或宮腔積膿,老年性陰道炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,38,診斷要點 2、輔助診斷 陰道涂片見膿細胞，底層細胞多；合并滴蟲、霉菌感染時，陰道分泌物中可發(fā)現滴蟲、霉菌；血性白帶要注意細胞學檢查以排除生殖道腫瘤,老年性陰道炎,整理ppt

18、,39,診斷要點 3、鑒別診斷 1、有血性白帶者 應與子宮惡性腫瘤鑒別，須行宮頸刮片以排除宮頸癌； 2、若陰道壁肉芽組織及潰瘍 需與陰道癌鑒別，須行組織活檢,老年性陰道炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,40,治療原則 原則是細菌生長，增加陰道抵抗力。治療前首先排除生殖道惡性腫瘤，再全身和局部使用雌激素制劑，必要時給予抗生素栓劑。 進行激素替代治療前，應詢問患者是否有乳房疾病、血栓性靜脈炎等禁忌證。治療過程須定期婦得檢查及體格檢查，觀察是否有異常癥狀及體征出現，一旦發(fā)現必須及時終止激素藥物的治療,老年性陰道炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學院 附屬醫(yī)院,整理ppt,41,治療方法 1、陰道沖洗 選用1%乳酸或0.5%醋酸沖洗陰道，以增加陰道酸度。 2、全身用藥 口服雌激素，己烯雌0.1250.25mg，每日1次，連用10天；尼爾雌醇，首次4mg，以后每周24周1次，每次2mg，維持23個月；或氯烯雌醚4mg，每天一次口服，連用710天；或用雌三醇510mg，每3天一次肌注，共兩次,老年性陰