脊柱損傷的影像診斷.ppt

1、脊柱損傷的影像診斷,上海第六人民醫(yī)院放射科,楊世塤,脊柱損傷影像學(xué)檢查目的,明確損傷部位 累及脊柱的范圍 脊柱損傷的程度 作為臨床治療方案參考,應(yīng)用解剖,頸椎排列 四條連貫弧線，椎體前后緣，椎板線，棘后線，屈曲位：曲度變直，反曲，C1-2前移椎體序列2-3mm,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,椎前軟組織厚度,成人 兒童 C3-4水平 5mm 7-8mm C6水平 22mm 14mm,環(huán)樞椎間隙,齒狀突側(cè)間隙：兩側(cè)對(duì)稱，差別1mm 齒狀突前間隙：成人3mm，兒童5mm（屈曲時(shí)增寬敞1-2mm,易誤為損傷的頸椎正常變異,環(huán)椎發(fā)育不

2、全 齒狀突多點(diǎn)化骨 齒狀突基底軟骨聯(lián)合 環(huán)枕、環(huán)樞韌帶骨化,胸椎解剖特點(diǎn),穩(wěn)定性好，肋骨、胸骨、胸椎組成骨性胸廓 胸椎活動(dòng)屈曲為主 骨性椎管狹窄損傷易壓迫脊髓 生理性楔形，T8-T12，男0.8，女0.87,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,腰椎解剖特點(diǎn),椎體間三個(gè)支點(diǎn)連接 自由活動(dòng)度大 骨性椎管寬，L1-L5逐個(gè)增寬 L5-S1椎間隙窄，易增生退變,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,脊柱損傷力學(xué)分型,屈曲型 伸展型 垂直軸向型 旋轉(zhuǎn)型 混合型,脊柱損傷骨折形態(tài)分型,壓縮型 骨折脫位型 爆裂型 安全帶型,Deni

3、s三柱結(jié)構(gòu),前柱：前縱韌帶和椎體間盤前2/3 中柱：椎體椎間盤后1/3、后縱韌帶 后柱：椎板、關(guān)節(jié)突、棘突等附件和韌帶,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,Wolter椎管指數(shù),0”椎管完整 “1”椎管狹窄占截面積1/3 “2”椎管狹窄占截面積2/3 “3”椎管完全閉塞,綜合分類法（張氏,骨折類型：壓縮C，爆裂B，安全帶S，骨折脫位F，其他U 三柱結(jié)構(gòu)：前柱a，中柱b，后柱c 椎管指數(shù)：0、1、2、3 例舉：Cc2，Bab3,脊柱損傷的檢查順序,正側(cè)位平片：觀察排列，骨結(jié)構(gòu)，椎間隙，軟組織 分層或CT：平片的補(bǔ)充，觀察附件，小關(guān)節(jié)及平片重疊結(jié)構(gòu)，骨折分型 MRI：觀察椎間盤，韌帶

4、，軟組織，脊髓及神經(jīng),X線檢查,頸椎：正側(cè)位、張口位、過(guò)伸過(guò)屈位、“仰泳”、斜位 胸椎：正側(cè)位 腰椎：正側(cè)位、左右斜位 分層攝影 平片對(duì)椎體骨折檢出率約40,CT檢查：骨折檢出率高達(dá)98,范圍：包括受累部位上下各一椎體 層厚：5mm，重疊掃描，3-5mm/2-4mm間距 切面：與椎體后緣垂直 螺旋CT：三維重建等 HRCT,CT檢查,優(yōu)點(diǎn)： 1.橫斷面克服平片重疊結(jié)構(gòu)的影響 2.能評(píng)估骨折的范圍并進(jìn)行分類 3.能觀察骨折伴發(fā)的損傷：血腫、椎間盤 損傷、其他臟器損傷 缺點(diǎn)：與切面平行的骨折不能顯示 壓縮性骨折的程度及椎體滑脫必須重 建顯示 對(duì)脊髓損傷評(píng)估不如MRI,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨

5、與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,MRI檢查,優(yōu)點(diǎn)：1.多方位成像，觀察脊柱排列 2.軟組織分辨率高 3.直接顯示脊髓，反映脊髓損傷的病理 變化 4.顯示椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)和韌帶受損 缺點(diǎn)：1.顯示骨折，尤其是粉碎性骨折不如CT 2.危重和監(jiān)護(hù)病人檢查受限制 3.費(fèi)用高，時(shí)間長(zhǎng),脊髓損傷的MRI表現(xiàn),T1W T2W 預(yù)后 脊髓水腫 低信號(hào) 高信號(hào) 良好 脊髓出血 急 等、不均 低 慢 高 中央低周圍高 出血水腫型 等高 中低周高 視出血量而定,差,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,椎間盤損傷M

6、R,椎間盤與終板分離 前縱韌帶和前纖維環(huán)撕裂 椎體前終板撕脫骨折 外傷性椎間盤突出,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,腰椎損傷,60% T12-L2 90% T11-L4 75% 穩(wěn)定性骨折 20% 不穩(wěn)定性骨折,壓縮性骨折,屈曲和垂直軸向壓力 前緣壓縮、后緣正常楔形變 無(wú)神經(jīng)癥狀胸腰段正側(cè)位 有神經(jīng)癥狀或椎體后緣膨隆CT、MRI,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,

7、上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,爆裂型骨折,過(guò)屈型損傷 骨折累及中后柱 同時(shí)伴椎間盤損傷或疝入椎體 必須作CT檢查，觀察骨折范圍、椎管、骨片等,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,安全帶型骨折（Chance骨折,常見(jiàn)車禍系安全帶者 極度屈曲、剪力致水平向骨折 骨折線后

8、寬前窄呈楔形 椎體后切開(kāi)、椎間隙增寬、棘突間距增大、椎體前緣壓縮 15%伴腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷 常規(guī)正側(cè)位、CT、MRI,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,骨折脫位型,常見(jiàn)T11-L1 復(fù)合力損傷、屈曲、旋轉(zhuǎn)、剪力 以脫位為主伴嚴(yán)重神經(jīng)損傷 損傷均累及三柱 側(cè)位：上下椎體錯(cuò)位；正位：棘突間距增寬、排列錯(cuò)亂 CT：出現(xiàn)“裸區(qū)”無(wú)骨結(jié)構(gòu)層面，雙椎體征,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)

9、影像診斷專題,胸椎損傷,損傷特點(diǎn),胸椎由肋骨加固，屈曲型軸向型為主 椎管狹小，50%伴神經(jīng)損傷 單純胸椎壓縮穩(wěn)定性骨折 伴肋骨、胸骨骨折可能不穩(wěn)定,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育脊柱損傷的影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育脊柱損傷的影像診斷專題,正位片胸椎骨折間接征象,椎旁腫塊（血腫） 縱隔增寬 血胸肺尖帽增厚 后肋骨折伴肋椎關(guān)節(jié)脫位 胸骨骨折 椎弓距離增寬 雙棘突征后柱骨折,胸腰椎不穩(wěn)定,椎體滑脫 椎間隙、小關(guān)節(jié)、棘突間距離增寬 壓縮大于50% 累及II柱或II柱以上,頸椎損傷,好發(fā)部位：C1-C2、C5-C7 損傷類型：屈曲型、過(guò)伸型、垂直暴力型、混合型,屈曲型損傷機(jī)制,過(guò)屈性暴力，

10、受自上向下的壓力和或伴自后向前的推力，椎體前部受壓，后部伸拉，按受力強(qiáng)弱形成不同損傷,椎體楔形骨折,屈曲、軸向受力 輕度：僅累及前柱，椎體前緣壓縮穩(wěn)定型 重度：累及II-III柱，爆裂骨折不穩(wěn)定型 平片、CT、MRI,棘突骨折（鏟土者骨折,頸部屈曲用力過(guò)猛，頸部肓部肌肉痙攣引起 C6、C7棘突骨折側(cè)位觀察最佳，正位雙棘突征,椎間關(guān)節(jié)半脫位及脫位,屈曲加后向前推力或旋轉(zhuǎn)力 椎體后方韌帶撕裂、上方椎體向前滑脫 臨床上側(cè)位片正常，但頸持續(xù)疼痛 前后縱韌帶及脊髓損傷率高,X線平片,急性期：頸椎曲度正?；蚪┲保∪獐d攣） 后期：晚發(fā)性脊柱不穩(wěn)（過(guò)伸過(guò)屈位有位錯(cuò)） CT、MRI：小關(guān)節(jié)骨折、韌帶撕裂、脊髓

11、損傷,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,頸椎過(guò)伸性損傷,機(jī)理：頭面部撞擊引起向后過(guò)伸，頸椎后方成支點(diǎn)，導(dǎo)致頸椎前結(jié)構(gòu)受強(qiáng)力牽拉性損傷并受剪力作用上方椎體向后移位、滑脫,損傷特點(diǎn),前縱韌帶損傷或撕裂椎體軟組織腫或出血 椎間盤前間隙增寬椎間盤撕裂 椎體向后滑脫伴關(guān)節(jié)突骨折 脊柱不穩(wěn)定，脊髓損傷,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,環(huán)椎Jefferson骨折,垂直暴力、過(guò)伸損傷 環(huán)椎前弓、后弓骨折 側(cè)塊向外移位 橫韌帶撕裂 側(cè)塊移位7mm 齒前間隙6mm 張口位、CT,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教