1、肝臟良性腫瘤

1、整理ppt,肝臟良性腫瘤,任廣國,整理ppt,肝臟良性腫瘤,一、肝血管瘤 二、肝細胞腺瘤 三、局灶性結(jié)節(jié)增生 四、肝炎性假瘤 五、其他少見腫瘤 （一）脂肪瘤 （二）血管平滑肌脂肪瘤 （三）血管內(nèi)皮細胞瘤 （四）膽管囊腺瘤,整理ppt,一、肝臟血管瘤,一）、定義 肝臟血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤， 分為4種類型： 海綿狀血管瘤 厚壁型，壁內(nèi)較多的膠原纖維和纖維細胞，血管腔很小， 薄壁型，壁內(nèi)少量的膠原纖維和成纖維細胞，血管腔很大 硬化性血管瘤、 血管內(nèi)皮細胞瘤和 毛細血管瘤， 以海綿狀血管瘤最常見,整理ppt,一、肝臟血管瘤,二）、病理 1、由充盈血液的血竇組成。 2、腔內(nèi)常見新鮮或機化血栓。

2、3、偶爾見鈣化。 4、厚壁型、薄壁型。 5、由肝動脈和門靜脈供血,整理ppt,一、肝臟血管瘤,三）、典型特征 1、增強后向心性、“快進慢出”型強化。 2、多回波序列T2WI上，隨TE時間的延長，腫瘤信號強度遞增。 3、重T2WI上，病灶呈亮白高信號-“燈泡征” 4種強化類型： 1、動脈期，瘤體周邊C形、花環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀強化，快進慢出-海綿狀血管瘤、 2、瘤體均勻強化，強化程度與主動脈密度相近，門脈延遲稍高-直徑小于1.5cm 3、動脈期瘤體無強化，門脈期或延遲期可見腫瘤周邊結(jié)節(jié)性增強，充盈緩慢-厚壁性血管瘤。晚近晚出。 4、動態(tài)掃描瘤體始終無強化，罕見，多見于硬化性血管瘤,整理ppt,一、肝臟血

3、管瘤,四）、影像學表現(xiàn) CT表現(xiàn)： 1、圓形或卵圓形低密度灶，境界清楚，密度均勻； 2、增強后呈向心性、“快進慢出”型強化。 MRI表現(xiàn)： 1、呈長T1長T2信號，中央瘢痕在T1WI、T2WI上均呈低信號； 2、多回波T2WI,隨TE時間延長，腫瘤信號強度遞增； 3、重T2WI（TE120-150）上，病灶呈亮白高信號，稱為“燈泡征”； 4、增強后可見向心性“快進慢出”型強化。 B超表現(xiàn) 1、強回聲； 2、均質(zhì)、邊緣清楚,整理ppt,一、肝臟血管瘤,五）、影像學首選 1、B超。 2、不典型者首選MRI 多回波T2WI、重T2WI,整理ppt,一、肝臟血管瘤,六）、鑒別診斷 1、肝細胞肝癌 有慢

4、性肝炎、肝硬化病史，AFP增高； 強化后呈“快進快出”型； 包膜常見； T2WI為不均勻高信號，無“燈泡征”。 2、局灶性結(jié)節(jié)增生 中心瘢痕T2WI為高信號，無“燈泡征”。 增強掃描延遲強化；呈中心強化，向周邊呈涌泉樣推進。中心瘢痕延遲強化。動脈期可見扭曲、增粗血管。 注射SPIO后T2WI信號顯著降低； 注射Gd-BOPTA或Mn-DpDp后呈持續(xù)強化,整理ppt,一、肝臟血管瘤,六）、鑒別診斷 3、肝細胞腺瘤 T2WI呈稍高信號，脂肪抑制或反相位圖像信號可降低； 動脈期相對均勻強化，延遲期多為等密度； 注射Gd-BOPTA或Mn-DPDP后呈持續(xù)性強化,整理ppt,一、肝臟血管瘤,七）、臨

5、床特征 1、30-50歲女性常見。 2、多無癥狀而偶然發(fā)現(xiàn)。 3、肝左右葉受累相差不大。 4、大小不一，單發(fā)、與多發(fā)不一,整理ppt,整理ppt,二、肝細胞腺瘤,一）定義： 肝細胞腺瘤又稱肝腺瘤，為少見的肝細胞起源的良性腫瘤，居肝臟良性腫瘤的第三位。由肝細胞條索及擴張血竇構(gòu)成，無膽管結(jié)構(gòu)，瘤細胞分化良好，與正常肝細胞酷似，內(nèi)含大量糖原和脂質(zhì),整理ppt,二、肝細胞腺瘤,二）病理： 1、多為單發(fā)，肝右葉多見。 2、30%可見包膜。由瘤周被擠壓的肝細胞內(nèi)脂肪空泡增加所致。 3、由肝細胞條索及擴張的血竇構(gòu)成，無膽管結(jié)構(gòu)。 4、瘤細胞分化良好，與正常的肝細胞酷似，內(nèi)含大量糖原和脂質(zhì)。 5、血供豐富，血

6、流方向呈向心性。 6、脂肪變性型、擴張血竇型、混合型。 7、腺瘤內(nèi)可見正常的Kupffer細胞，但其數(shù)量較正常肝組織少，而且吞噬功能也有降低,整理ppt,二、肝細胞腺瘤,三）典型特征： 1、含有脂肪成分，在MRI反相位檢查或脂肪抑制圖像中信號減低。 2、常可見包膜。 3、動脈期明顯強化，肝門靜脈期或延遲期呈等密度,整理ppt,二、肝細胞腺瘤,四）影像學表現(xiàn)： CT表現(xiàn)： 1、圓形或卵圓形等密度，邊界清楚； 2、出血-25% 3、脂肪（7%-10%） 4、31%-66%可見包膜； 5、動脈期明顯強化，肝門脈期或延遲期呈等或稍低密度。 B超表現(xiàn)： 1、邊界清楚，形態(tài)規(guī)整，圓形或橢圓形稍低回聲； 2

7、、豐富肝門脈樣血流及低速動脈樣血流,整理ppt,二、肝細胞腺瘤,四）影像學表現(xiàn)： MRI表現(xiàn)： 1、T1WI、T2WI均呈稍高信號； 2、脂肪抑制圖像上信號減低； 3、化學位移反相位圖像亦顯示信號減低； 4、動脈期呈明顯強化，肝門脈期或延遲期呈等信號； 5、注射SPIO后信號輕微降低或不降低； 6、注射Gd-BOPTA和Mn-DPDP后呈持續(xù)強化。 影像學首選： MRI：反相位檢查或脂肪抑制圖像,整理ppt,二、肝細胞腺瘤,五）鑒別診斷： 1、肝細胞肝癌 有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高； 強化后呈“快進快出”型 MRI特異性對比劑可行鑒別。 2、局灶性結(jié)節(jié)增生 與口服避孕藥無關，常合并出血

8、，惡變等并發(fā)癥。 可有中心瘢痕，T2WI呈高信號，增強掃描呈延遲強化。 MRI反相位檢查或脂肪抑制圖像中無信號減低。 無包膜。 注射SPIO后T2WI信號顯著降低,整理ppt,二、肝細胞腺瘤,五）鑒別診斷： 3、血管瘤 T2WI為明顯高信號，重T2WI上呈“燈泡征”。 向心性、“快進慢出”型強化。 MRI反相位檢查和脂肪抑制圖像無信號減低。 MRI特異性對比劑可行鑒別,整理ppt,二、肝細胞腺瘤,六）臨床表現(xiàn)： 1、生育期婦女多見。 2、與口服避孕藥和性激素治療有密切關系。 3、有自發(fā)出血和惡變傾向。 4、治療上一般主張手術切除,整理ppt,整理ppt,三、局灶性結(jié)節(jié)增生,一）定義：FNH-f

9、ocal nodular hyperplasia 局灶性結(jié)節(jié)增生是繼血管瘤之后肝內(nèi)第二常見的良性占位性病變，由正常肝細胞、Kupffer細胞、血管、和膽管組成，無正常排列的肝小葉結(jié)構(gòu)，也不與膽管樹相通,整理ppt,三、局灶性結(jié)節(jié)增生,二）病理： 1、多為單發(fā)，無包膜。 2、由正常肝細胞、Kupffer細胞、血管、和膽管組成。 3、無正常排列的肝小葉結(jié)構(gòu)，也不與膽管樹相通。 4、中心瘢痕；血供豐富，出血、壞死、鈣化罕見。 5、離心狀供血；由一條或多條供血動脈由病灶中心向周圍呈放射狀分布。 6、血液引流途徑血液直接引流到病灶周圍肝組織的中心靜脈或肝靜脈。由腫瘤內(nèi)血竇直接引流到周圍正常肝組織擴張的肝

10、竇內(nèi),整理ppt,三、局灶性結(jié)節(jié)增生,三）典型特征： 1、中央有星狀瘢痕，病延遲強化。 2、增強呈“快進慢出”型：動脈期明顯強化，肝門脈或延遲期呈等或低密度。 3、病灶內(nèi)或周邊可見增粗的供血動脈,整理ppt,三、局灶性結(jié)節(jié)增生,四）影像學表現(xiàn)： CT表現(xiàn) 1、等或略低密度腫塊，密度均勻，境界清楚； 2、鈣化、壞死、出血罕見； 3、1/3中心可見更低密度瘢痕組織，呈延遲強化； 4、增強呈“快進慢出”型：動脈期明顯強化，肝門脈期或延遲期呈等或低密度。 5、病灶內(nèi)或周邊可見增粗的供血動脈或引流肝靜脈,整理ppt,三、局灶性結(jié)節(jié)增生,四）影像學表現(xiàn)： MRI表現(xiàn) 1、T1WI呈等或略低信號腫塊，T2W

11、I呈等或略高信號腫塊； 2、增強亦呈“快進慢出”型； 3、中心瘢痕T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，并延遲強化； 4、注射SPIO后信號明顯降低； 5、注射Gd-BOPTA或Mn-DPDP后呈持續(xù)強化。 B超表現(xiàn)： 1、高或等回聲； 2、20%可見中心瘢痕,整理ppt,三、局灶性結(jié)節(jié)增生,五）鑒別診斷： 1、肝細胞肝癌 有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高； 強化后呈“快進快出”型； 可見包膜，T1WI及T2WI均呈低信號； 中心瘢痕T1WI和T2WI均呈低信號，強化不明顯； MRI特異性對比劑可行鑒別。 2、纖維板層狀肝細胞癌 男女發(fā)病率相等，青少年好發(fā)； 中央瘢痕粗大，并可見斑點狀鈣化；

12、強化呈“快進快出”型，中央瘢痕無強化； MRI特異性對比劑可行鑒別,整理ppt,三、局灶性結(jié)節(jié)增生,五）鑒別診斷： 3、肝細胞腺瘤 與口服避孕藥有關，常合并出血、惡變等并發(fā)癥； 無中心瘢痕； MRI反相位檢查或脂肪抑制序圖像中信號減低； 可見包膜； 注射SPIO后T2WI信號輕微減低或不降低。 4、血管瘤 T2WI為明顯高信號，重T2WI上呈“燈泡征”； 向心性、“快進慢出”型強化； 中心瘢痕T2WI信號較亮，無延遲強化； MRI特異性對比劑可行鑒別,整理ppt,三、局灶性結(jié)節(jié)增生,六）臨床特征： 1、30-50歲女性多見；不是真正的腫瘤，可能是肝細胞對血管發(fā)育異?；驌p傷的一種增殖性反應。 2

13、、一般無癥狀，可表現(xiàn)為腹部腫塊。 3、少數(shù)可自發(fā)破裂而大出血,整理ppt,整理ppt,四、肝炎性假瘤,一）定義 肝臟炎性假瘤是一種少見的由各種致炎因子引起的局部肝組織炎性細胞侵潤、凝固壞死、肉芽腫形成和纖維組織增生 為特征的腫瘤樣病變，典型表現(xiàn)是閉塞靜脈炎,整理ppt,四、肝炎性假瘤,二）病理 1、慢性炎癥和膽汁淤積。 2、膽管壁變形壞死。 3、膽管周圍膿腫或黃色肉芽腫形成。 三種類型： 1、黃色肉芽腫型，以組織細胞為主。 2、漿細胞肉芽腫型，以漿細胞為主。 3、玻璃樣硬化型，以纖維素增生為主,整理ppt,四、肝炎性假瘤,三）典型特征： 壞死、肉芽腫形成和纖維組織增生；形似葫蘆形改變，可見臍凹

14、切跡；增強無或輕度強化,整理ppt,四、肝炎性假瘤,四）影像學表現(xiàn) CT表現(xiàn) 1、低密度。 2、密度均勻或不均勻。 3、增強無強化（凝固性壞死），邊緣薄環(huán)狀強化（周邊炎細胞侵潤）、分隔狀強化（纖維間隔）或動脈期無明顯強化，門脈期及延遲期病灶多數(shù)仍有中度強化。 MRI表現(xiàn) 1、T2WI呈中央低信號，周圍高信號。 2、似葫蘆形改變，可見臍凹切跡。 B超表現(xiàn) 無特征性,整理ppt,四、肝炎性假瘤,五）影像學首選 1、螺旋CT多期掃描。 2、MRI T2WI可反映病灶內(nèi)部病理改變,整理ppt,四、肝炎性假瘤,六）鑒別診斷 1、肝細胞肝癌 有肝炎、肝硬化病史，AFP升高； 腫塊強化模式呈“快進快出”的特

15、點。 2、肝轉(zhuǎn)移瘤 有原發(fā)腫瘤病史，常為多發(fā)； 增強掃描呈環(huán)形強化,整理ppt,四、肝炎性假瘤,六）鑒別診斷 3、膽管細胞癌 肝左葉多見； 有肝內(nèi)膽管擴張、結(jié)石等； 腫塊呈延遲強化。 4、肝膿腫 臨床有高熱、寒戰(zhàn)； 液化壞死明顯； 增強后呈“雙環(huán)征,整理ppt,四、肝炎性假瘤,七）臨床特征 1、男女均可發(fā)病。 2、單發(fā)或多發(fā)。 3、肝右葉多見。 4、一般無臨床癥狀而偶然發(fā)現(xiàn),整理ppt,整理ppt,肝臟少見良性腫瘤,五、脂肪瘤 六、血管平滑肌脂肪瘤 七、血管內(nèi)皮細胞瘤 八、膽管囊腺瘤,整理ppt,五、脂肪瘤,一）定義 脂肪瘤是一種少見的肝臟良性間葉性腫瘤，起源于肝竇周圍有蓄積脂類能力的肝細胞,

16、整理ppt,五、脂肪瘤,二）病理 1、完全由成熟脂肪組織構(gòu)成。 2、周圍可有完整的薄層纖維組織包膜或無包膜,整理ppt,五、脂肪瘤,三）典型特征 1、脂肪密度或信號腫塊。 2、脂肪抑制序列信號明顯下降。 3、增強掃描無強化,整理ppt,五、脂肪瘤,四）影像學表現(xiàn) CT表現(xiàn) 1、邊界清楚的脂肪密度腫塊； 2、密度均勻或可見細分隔； 3、增強掃描無強化。 MRI表現(xiàn) 1、T1WI，T2WI均呈高信號； 2、脂肪抑制序列信號明顯下降； 3、增強掃描無強化。 B超表現(xiàn) 1、實性均一極強回聲，后方伴聲影； 2、邊界清晰,整理ppt,五、脂肪瘤,五）鑒別診斷 1、肝局灶性脂肪侵潤 楔形或不規(guī)則狀，邊緣不清

17、。 無占位效應； 有正常走行的血管穿行其中； 增強后均勻強化。 2、肝血管平滑肌脂肪瘤 由不同含量的脂肪組織、異常血管和平滑肌組織構(gòu)成； 增強掃描可見強化的血管影和軟組織影。 免疫組化HMB45,整理ppt,五、脂肪瘤,五）鑒別診斷 3、脂肪肉瘤 少見； CT上密度比正常脂肪高； 需活檢或術后病理證實。 4、血管瘤 B超表現(xiàn)與脂肪瘤相近； CT和MRI易于鑒別。 5、肝癌脂肪變性 有肝炎、肝硬化病史，AFP升高； 腫塊強化模式呈“快進快出”的特點,整理ppt,五、脂肪瘤,六）臨床特征 1、病因不明。 2、40歲以上女性多見。 3、多位于肝右葉。 4、多無癥狀而偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可破了出血。 5、治

18、療以手術切除為主；不會惡變，預后良好,整理ppt,整理ppt,六、血管平滑肌脂肪瘤,一）定義 血管平滑肌脂肪瘤（HAML）是一種罕見的良性間葉性腫瘤，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪構(gòu)成，部分HAML尚可見髓外造血細胞,整理ppt,六、血管平滑肌脂肪瘤,二）病理 1、多位于肝右葉，單發(fā)多見。 2、屬錯構(gòu)瘤樣病變，但不含膽管上皮。 3、由畸形血管、平滑肌細胞和成熟的脂肪細胞3種成分組成。 4、聯(lián)合表達HMB45和肌動蛋白，免疫組化有助于診斷,整理ppt,六、血管平滑肌脂肪瘤,三）典型特征 1、由畸形血管、平滑肌細胞和成熟的脂肪細胞3種成分組成。 2、根據(jù)其組成成分不同而影像學表現(xiàn)各異。 3、MRI

19、平掃可見流空血管影，增強掃描可見強化的出大血管,整理ppt,六、血管平滑肌脂肪瘤,四）影像學表現(xiàn) 1、脂瘤型 主要有分化成熟的脂肪細胞組成，可見少量畸形血管和平滑肌細胞； CT平掃密度與脂肪相似，其內(nèi)可見軟組織密度； MRI平掃在短T1、長T2脂肪信號內(nèi)出現(xiàn)條片狀稍長T1、稍長T2信號； 增強掃描脂肪成分無強化，而軟組織結(jié)構(gòu)強化明顯。 2、肌瘤型 主要由平滑肌成分組成，脂肪成分10%； CT平掃呈稍低密度軟組織腫塊，其內(nèi)密度不均勻； MRI平掃T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號，信號混雜； 增強掃描強化明顯。 3、血管瘤型 由大量的畸形血管及平滑肌細胞組成，脂肪成分較少； CT平掃呈低密度

20、，其內(nèi)可見條狀血管樣鈣化； MRI呈長T1，稍長T2信號，鈣化呈低信號； 動脈期明顯強化，門脈其強化有所減退，延遲期呈低密度或信號,整理ppt,六、血管平滑肌脂肪瘤,五）鑒別診斷 1、脂肪瘤 均勻脂肪密度腫塊，無其他成分； 增強掃描無強化。 2、脂肪肉瘤 發(fā)病率低； 體積較大，邊緣不光滑； 內(nèi)部脂肪密度高且不均勻； 軟組織成分增強掃描呈輕度強化,整理ppt,六、血管平滑肌脂肪瘤,五）鑒別診斷 3、肝細胞肝癌 有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高； 合并脂肪變性時鑒別困難； 強化后呈“快進快出”型； 包膜常見。 4、血管瘤 T2WI呈明顯高信號，重T2WI上呈“燈泡征”； 多回波序列隨TE時間延長

21、而信號增高； 向心性，“快進慢出”型強化,整理ppt,六、血管平滑肌脂肪瘤,六）臨床特征 1、中老年女性多見。 2、5-10%合并結(jié)節(jié)性硬化。 3、多無癥狀而偶然發(fā)現(xiàn)。 4、多為良性，切除后不再復發(fā)。 5、已見有惡性血管平滑肌脂肪瘤的報道，故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應盡快手術,整理ppt,整理ppt,七、血管內(nèi)皮細胞瘤,一）定義 血管內(nèi)皮細胞瘤是一種少見的血管內(nèi)皮細胞源性腫瘤，多發(fā)生在軟組織或肺、骨、腦和小腸等臟器，原發(fā)于反正者甚少。嬰兒型肝血管內(nèi)皮細胞瘤（IHHE）是嬰兒期最常見的來源于間葉組織的肝臟良性腫瘤，約占兒童肝臟腫瘤的12,整理ppt,七、血管內(nèi)皮細胞瘤,二）病理 1、多發(fā)多見。 2、是一種血管源

22、性腫瘤，主要由血管內(nèi)皮細胞增生形成大小不等的血管。 3、型為良性，型具有潛在惡性。 4、部分可見出血、鈣化、血栓和纖維化。 5、對血管內(nèi)皮細胞抗原（CD31、CD34等）染色陽性。 6、血供豐富，主要由肝動脈供血,整理ppt,七、血管內(nèi)皮細胞瘤,三）典型特征 1、常多發(fā)。 2、增強后呈向心性、“快進慢出”型強化,整理ppt,七、血管內(nèi)皮細胞瘤,四）影像學表現(xiàn) CT表現(xiàn) 1、低密度腫塊，邊界清楚； 2、常多發(fā)。 3、密度均勻或不均勻，50%可見鈣化、壞死、出血、血栓或纖維化。 4、增強后呈向心性、“快進慢出”型強化。與肝血管瘤相似。 5、壞死出血、血栓或纖維化區(qū)不強化,整理ppt,七、血管內(nèi)皮細

23、胞瘤,四）影像學表現(xiàn) MRI表現(xiàn) 1、T1WI多呈低信號，T2WI呈不同程度的高信號； 2、增強掃描與CT類似。 B超表現(xiàn) 1、強回聲； 2、均質(zhì)、邊緣清楚。 影像學首選： 1、B超。2、均質(zhì)、邊緣清楚,整理ppt,七、血管內(nèi)皮細胞瘤,五）鑒別診斷 1、血管瘤 1歲以下病人罕見。鈣化少見。 2、肝母細胞瘤 是小兒反正最常見的惡性腫瘤。 AFP可明顯升高。 也可見散在或聚集的鈣化灶。 強化行為與HCC類似，呈“快進快出”型。 3、肝臟轉(zhuǎn)移瘤 嬰兒最多見為神經(jīng)母細胞瘤肝轉(zhuǎn)移。 鈣化少見。無明顯強化或輕度強化,整理ppt,七、血管內(nèi)皮細胞瘤,六）臨床特征 1、發(fā)病年齡20-80歲，男女比例為1:2. 2、IHHE多見于6個月內(nèi)的嬰幼兒，女孩多見。 3、臨床癥狀無