ICU中急救藥物的應用.ppt

1、ICU中急救藥物的應用,復旦大學附屬兒科醫(yī)院 陸鑄今,搶救藥物的主要用途,配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻 心跳復蘇，抗休克，抗心律失常 抗驚厥，降顱壓， 抗高血壓 糾正水電解質紊亂及酸堿失衡 中毒解救藥 DIC,ICU中危重疾病的病因,呼吸衰竭： 窒息，喉梗阻，氣胸，肺水腫 肺出血，ARDS；呼吸驟停 心力衰竭： 暴發(fā)性心肌炎，先天性心臟病 心律失常，心肌??；心跳驟停,ICU中危重疾病的病因,中樞疾?。?顱高壓，腦疝，癲癇持續(xù)狀態(tài) 缺血缺氧性腦病，病毒性腦炎 腦外傷，顱內出血 中毒及意外： 中毒，過敏，手術麻醉意外 創(chuàng)傷，溺水，觸電,ICU中危重疾病的病因,其他病因： 各種休克 DIC，消化道

2、出血 多臟器功能衰竭（MODS） 嚴重嚴重酸中毒，電解質紊亂,CPR處理原則,爭分奪秒，就地進行 搶救同時，爭取有關部門支持 搶救重點在于恢復機體有效循環(huán) 糾正缺氧和減輕腦缺氧損害 保護重要臟器功能（腎，DIC，消化道） 搶救現場醫(yī)師護士各2 4名，高年醫(yī)師1名 步驟：遵循ABCDEF原則 情況好轉后立即轉送有關醫(yī)療部門,急救藥物在搶救中的地位,復蘇成功率，生命支持，腦缺氧損害 復蘇藥物的二重性： 治療作用及毒性，臟器功能影響 與其他治療配合應用,給藥時應考慮的因素,1）藥物給藥途徑 （2）治療的副作用和并發(fā)癥 （3）藥物種類的選擇 （4）藥物的劑量及給藥速度,給藥方法對療效的影響,各種給藥方

3、法的并發(fā)癥,中心靜脈： 大出血，血栓形成，氣栓 深部感染，血管撕裂 周圍靜脈： 局部刺激（高滲） 組織壞死（藥物外漏） 心室內注射： 氣胸，心包填塞，冠脈破裂 心肌撕裂，心肌壞死，頑固性室顫,藥物的選擇、劑量及給藥速度,藥物選擇： 治療目的（適應癥） 起效快 副作用避開受損臟器（血,消化,肝,腎） 劑量及給藥時間： 根據藥物特性決定 維持藥物給藥原則：最低有效量,呼吸系統(tǒng)藥物,1. 機械呼吸輔助用藥： 鎮(zhèn)靜催眠藥: 安定，氯硝西潘，咪唑安定 肌松藥：司可林，潘龍，萬可松 鎮(zhèn)痛藥：嗎啡，酚太尼 用途：協(xié)調呼吸，緩解疼痛，鎮(zhèn)靜 注意：藥物相互協(xié)同作用，循環(huán)影響 大劑量可引起自主呼吸抑制 2. 呼吸

4、興奮劑,機械呼吸輔助用藥,鎮(zhèn)靜，防止躁動不安 降低矛盾呼吸，改善通氣 減輕疼痛 3類藥合用療效提高，呼吸抑制亦增加 使用中須確保通氣狀態(tài)正常,藥物濃度與作用,藥 物 濃 度,劑量過大,治療窗,劑量過小,昏迷，腸梗阻，低血壓 呼吸抑制,無痛，無焦慮 睡眠正常,自行拔管，矛盾呼吸 焦慮，疼痛，恐懼,鎮(zhèn)靜藥物,安定(Diazepam) T1/2 1h 0.10.3mg/kg,iv.(10mg/次) 速眠安(Dormicum) T1/2 4h 0.10.2mg/kg,iv(0.5mg/kg) 維持0.20.3mg/kg/hrs,ivgtt 硫噴妥鈉(Thiopentone) T1/2 12min 36

5、mg/kg,緩慢iv; 維持15mg/kg/hr,ivgtt 注意點: 呼吸抑制，血壓波動,肌松藥物,氯化琥珀酰膽堿(Succinylcholine) 30min 1溶液12mg/kg, iv或im （避堿） 潘庫溴胺(Pancuronium) T1/2 2h 0.10.2mg/kg, iv; 重復0.1mg/kg, iv 維庫溴胺(Vecuronium) T1/2 1.5h 0.10.15mg/kg, iv(小劑量開始) 維持0.050.1mg/kg/hr,ivgtt 阿曲可寧(Atracurium) T1/2 20min 0.30.5mg/kg, iv;（避堿及硫噴妥鈉） 維持0.51mg

6、/kg/hr, ivgtt,鎮(zhèn)痛藥物,嗎啡(Morphine) T1/2 3h 0.050.1mg/kg,iv或im; 維持1040ug/kg/hr 芬太尼(Fentanyl) 0.5 1h 0.52ug/kg, iv或im; 維持25ug/kg/hr 度冷丁(Meperidine) T1/2 35h 1mg/kg, iv或im(100mg); q46h 異丙酚 ( propofol ) T1/2 512h 0.5 2mg/kg, IV; 維持 25 100ug/kg/min 注意點 惡心，心動過緩，血壓波動，肌肉強直 哮喘，惡性高熱,阿片類對生理的影響,耐受性 隨著治療延續(xù)，需加大劑量維持治

7、療效果 有關因素：短效，頻繁用藥，交叉耐受性 依賴性（停藥綜合征） 突然停藥，戒斷癥狀（停藥 272 h） 成癮性（WHO） 一種生理和心理異常狀態(tài) 為獲得阿片而產生相關沖動和行為 為滿足某種心理體驗和消除不適 非治療目的用藥，可同時有耐受性,成 癮 診 斷 標 準 (成人,大量應用阿片類藥物 病人花費精力獲取藥物，不惜犯罪 因用藥而放棄社會活動，職業(yè)，勞動 非醫(yī)師指導，非疾病需要而自行用藥 用藥后疾病加重，有明顯心理障礙,呼吸興奮劑,藥物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛貝林 不主張應用于呼吸衰竭 僅用于鎮(zhèn)靜藥過量或中毒的解救 缺點：呼吸支持療效不可靠 不能維持有效通氣 應用劑量范圍小，易中毒 產生

8、無效呼吸增加 誘發(fā)驚厥，腦氧耗增加,心血管系統(tǒng)藥物,1. 在呼吸支持下應用, 并注意糾正酸中毒 2. 心肺復蘇藥物: 用途：維持心臟及有效心搏出量 改善循環(huán)及維持血壓 3. 抗心律失常藥： 用途：嚴重心律失常 注意：心肌抑制作用，慎用 應準備DC除顫及心臟起搏設備,復蘇藥物,腎上腺素(Epinephrine) 0.010.02mg/kg,iv; 維持0.11ug/kg/min,ivgtt 異丙腎上腺素(Isoproterenol) 0.010.05mg/kg,iv; 維持0.10.3ug/kg/min,ivgtt 阿拉明(Metaraminol ) 0.01mg/kg,iv; 維持0.11ug

9、/kg/min 氯化鈣(Calcium Chloride) 25mg/kg,iv緩注(0.5g)； (1g=Ca 272mg或 13.6mEq) 葡萄糖酸鈣(Calcium Gluconate) 60mg/kg,iv 緩注(1g); (1g = Ca2+ 90mg或4.5 mEq,復蘇藥物,多巴胺(Dopamine) 25ug/kg開始，max 20ug/kg/min,ivgtt 多巴酚丁胺(Dobutamine) 210ug/kg/min,ivgtt; max 20ug/kg/min 呋塞米(furosemide) 12mg/kg,iv 地塞米松 (Dexamethasone) 0.52mg

10、/kg,iv; 維持1mg/kg/d; (喉水腫0.2mg/kg/d) 甘露醇(Mannitol) 0.252g/kg,iv; q68h,心血管系統(tǒng)藥物,地高辛(Digoxin) 飽和0.030.04mg/kg,iv; 維持 5ug/kg, q12h,iv 米力農(Milrinone) 1ug/kg, iv; 0.250.75ug/kg/min,ivgtt 硝酸甘油 (glycerol trinitrate) 0.52ug/kg/min, ivgtt 呋塞米,心血管系統(tǒng)藥物,阿托品(Atropine) 0.010.02mg/kg,iv(2mg); 1020min可重復一次 利多卡因(Lidoc

11、aine) 0.52mg/kg,iv; 維持1050ug/kg/min 腺苷(Adenosine) 0.05mg/kg,快速iv; 2min重復, 遞增0.05mg/kg/次 胺碘酮(amiodarone) 5mg/kg,iv緩注; 維持515ug/kg/min,ivgtt 心得安(Propranolol) 0.010.02mg/kg,iv緩注,其他急救藥物,1. 抗驚厥：苯巴比妥，氯硝基安定 2. 腎上腺皮質激素：地塞米松，甲基強的松龍 3. 麻醉劑：氯胺酮 4. 解毒劑：納洛酮, 解磷定, 乙酰胺, 阿托品 5. 脫水劑：甘露醇，速尿 6. 降壓藥：硝普鈉，二氮嗪 7. 漏斗部痙攣解救藥：

12、心得安，去氧腎上腺素 8. 平喘藥：氨茶堿，腎上腺素,抗驚厥藥物,氯硝西泮(Plonazepam) 0.040.08mg/kg,iv; q812h,iv 丙戊酸鈉(Valproate sodium) 4060mg/kg,維持13mg/kg/min,ivgtt 磷苯妥因(phenytoin) 10mg/kg,維持3mg/kg/min,ivgtt 戊巴比妥(pentobarbital) 10mg/kg,維持0.52mg/kg/h,ivgtt 苯巴比妥(Phenobabital) 首劑1020mg/kg,iv或im; 維持1mg/kg/min 異丙酚, 咪唑安定，氯胺酮，地西泮，勞拉西泮,其他急救藥

13、物,甲基強的松龍 (Methylprednisolone) 1030mg/kg, ivgtt,qd35d, 維持1mg/kg/d 氯胺酮 (Ketamine) 0.52mg/kg,iv; 維持12mg/kg/h 納洛酮 (Naloxone) 0.01mg/kg, 重復應用至好轉，可加至10mg/次 氨茶堿(Aminophylline) 46mg/kg,iv緩注；維持0.51mg/kg/h,ivgtt,其他急救藥物,甘露醇(Mannitol) 0.252g/kg,iv; q68h 硝普鈉(Nitroprusside) 0.55ug/kg/min,ivgtt(避光) 二氮嗪(Diazoxide)

14、25mg/kg,iv; 必要時維持25mg/kg,ivgtt (6h) 去氧腎上腺素(Phenylephrine) 520ug/kg,iv; 維持0.15ug/kg/min,ivgtt 肝素(Heparin) 1015u/kg, H, q68h, 尼莫地平(Nimodipine) 1025ug/kg/hr, ivgtt,糾正代謝性酸中毒,糾正缺氧，改善循環(huán)及代謝 5NaHCO3(ml)= BE0.5體重(kg) 0.3M THAM(ml)= BE體重(kg) (Tromethamine,三羥甲基氨基甲烷) 0.3M 相當于3.6濃度(等滲) 1ml 0.3mmol 使用時宜用葡萄糖稀釋3倍,糾正代謝性堿中毒,輕度：0.9%氯化鈉溶液，糾正低鉀血癥 嚴重： (1) 25鹽酸精氨酸(ml) BE0.3體重(kg)0.8 （20克含96 mmol 氯離子） (2) 10氯化銨(ml) (HCO3-22)0.16體重(kg) （1ml含1.6 mmol 氯離子,中毒解救藥,亞甲藍（Methylene Blue） 12mg/kg,iv緩注 （氰化物中毒10mg/kg） 解磷定（M