上海醫(yī)生人力資源區(qū)域分布公平性及影響因素研究

1、上海醫(yī)生人力資源區(qū)域分布公平性及影響因素研究醫(yī)生人力資源合理配置是滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求的關(guān)鍵問(wèn)題 , 實(shí)現(xiàn)醫(yī)生人力資源合理配置的一個(gè)重要方面 , 是客觀分析配置的公平性及其影響因素。本研究從醫(yī)生人力資源的經(jīng)濟(jì)學(xué)特征入手 , 提煉國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)生人力資源調(diào)控的主要做法和醫(yī)生人力資源需求測(cè)算的主要方法 , 運(yùn)用 Gini 系數(shù)、 Theil 指數(shù)、地理信息技術(shù)、面板數(shù)據(jù)模型等技術(shù)分析手段 , 對(duì)上海醫(yī)生人力資源區(qū)域分布的公平性及其影響因素開(kāi)展分析 , 逐層深入地回答了以下問(wèn)題 : 醫(yī)生人力資源為什么要公平分布 , 公平分布的具體要求是什么 ; 上海醫(yī)生人力資源區(qū)域分布的公平性現(xiàn)狀究竟如何 ; 對(duì)醫(yī)

2、生公平分布的影響因素有哪些 ,哪些影響是正向的 , 哪些是負(fù)向的 ; 需要怎么樣的政策制度安排 , 才能抵消負(fù)向影響因素、強(qiáng)化正向影響因素 , 進(jìn)而促進(jìn)公平性。本研究通過(guò)理論與實(shí)際相結(jié)合 , 定性和定量相結(jié)合的方法 , 分析醫(yī)生人力資源分布的內(nèi)在規(guī)律和目前現(xiàn)狀形成的政策根源 , 以期為推動(dòng)醫(yī)生人力資源區(qū)域公平分布提供有益的建議。 全文分為引言和六個(gè)章節(jié)。 引言部分 , 點(diǎn)明了選題背景和意義、研究思路和內(nèi)容、研究方法和技術(shù)路線、研究的創(chuàng)新之處和數(shù)據(jù)來(lái)源等。第一章 , 梳理本研究涉及的主要經(jīng)濟(jì)學(xué)理論。主要涉及四方面理論。一是人力資本和人力資源的理論。分析了人力資本的特點(diǎn)、人力資源和人力資本之間的內(nèi)

3、在邏輯聯(lián)系 , 從宏觀和微觀兩個(gè)角度梳理了人力資源配置所需考慮的因素。 指出醫(yī)生人力資源具有人力資本的特點(diǎn) , 包括具有較高的投入成本 , 可調(diào)節(jié)、可激勵(lì) , 其價(jià)值存在個(gè)體差異且可變化等。二是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論。闡述了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有別于一般商品市場(chǎng)的特點(diǎn), 從理論上、以及發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的政策實(shí)踐探討政府和市場(chǎng)在醫(yī)療資源配置中的作用 , 對(duì)政府的主要醫(yī)療衛(wèi)生職能進(jìn)行提煉 , 指出作為衛(wèi)生資源 , 醫(yī)生人力資源配置應(yīng)具備一定公平性 , 由于引致需求導(dǎo)致醫(yī)生動(dòng)機(jī)直接影響醫(yī)療服務(wù)績(jī)效、外部性等原因?qū)е箩t(yī)生人力資源價(jià)格機(jī)制部分失靈 , 因此需要政府進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。 三是制度經(jīng)濟(jì)學(xué)理論。 從我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生管理制

4、度的變遷入手 , 結(jié)合制度經(jīng)濟(jì)學(xué)理論 , 指出政府提出的宏觀社會(huì)目標(biāo) , 要與對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)個(gè)人的微觀激勵(lì)機(jī)制相一致 , 只要這樣才能達(dá)到事半功倍的效果 , 政府干預(yù)才能產(chǎn)生顯著效果 , 否則將只能是事倍功半。四是公平理論。 從經(jīng)濟(jì)社會(huì)公平的經(jīng)典理論和醫(yī)療衛(wèi)生公平性的具體內(nèi)涵入手 , 分析醫(yī)療資源配置的公平性要求 , 并闡述了公平性的主要評(píng)價(jià)方法。 第一章內(nèi)容所涉及的理論和評(píng)價(jià)方法是后文各章節(jié)研究分析的基礎(chǔ) , 并為結(jié)論和政策建議提供理論支撐。第二章 ,提出研究的總體設(shè)計(jì)。首先 , 以醫(yī)生的衛(wèi)生資源和人力資本雙重屬性為理論起點(diǎn) , 針對(duì)上海推動(dòng)醫(yī)生人力資源區(qū)域公平分布的政策調(diào)控實(shí)踐 , 在

5、醫(yī)生人力資源公平分布宏觀政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要相應(yīng)的微觀激勵(lì)支持 的總體假設(shè)下 , 提出三個(gè)層次的具體研究假設(shè)。第二 , 論述了醫(yī)生人力資源分布公平性的含義及常用的測(cè)度方法。特別指出 , 不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于功能定位不同 , 相應(yīng)的醫(yī)生人力資源分布的公平性要求也有所不同。第三 , 綜合市場(chǎng)和政府對(duì)公平性的影響、學(xué)界觀點(diǎn)、醫(yī)生人力資源預(yù)測(cè)所用到的指標(biāo)變量等三個(gè)方面 , 梳理醫(yī)生人力資源區(qū)域分布的各影響因素 , 其中可量化的影響因素有人口和區(qū)位狀況、區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)狀況、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施布局狀況、醫(yī)療服務(wù)需求、醫(yī)生經(jīng)濟(jì)回報(bào)等。第四 , 開(kāi)展醫(yī)生人力資源區(qū)域分布影響因素分析的回歸模型設(shè)計(jì) , 為

6、實(shí)證研究奠定基礎(chǔ)。 第三章 , 開(kāi)展上海醫(yī)生人力資源區(qū)域分布公平性的實(shí)證研究。采取逐層深入的方法。首先 , 分析總的醫(yī)生人力資源在上海各區(qū)縣間分布的公平性 , 以及城鄉(xiāng)差異對(duì)公平性的影響。 其次 , 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同功能定位 , 依次對(duì)剔除三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和三級(jí)?？漆t(yī)院醫(yī)生后的醫(yī)生分布公平性情況和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生分布公平性情況及城鄉(xiāng)差異的影響進(jìn)行分析 , 并對(duì)三類情況的分析結(jié)果予以比較。 第三 , 針對(duì)人均社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生數(shù)按區(qū)縣分布基尼系數(shù) (Gini 系數(shù) ) 測(cè)算結(jié)果與調(diào)查獲得的主觀感受存在差異的情況 , 進(jìn)一步對(duì)人均社區(qū)醫(yī)生數(shù)以街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位開(kāi)展分布的 Gini 系數(shù)分析

7、, 并利用地理信息技術(shù) , 發(fā)現(xiàn)不同區(qū)域間社區(qū)醫(yī)生服務(wù)可及性仍有較大差異。第四 , 對(duì)剔除三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和三級(jí)?？漆t(yī)院醫(yī)生后的醫(yī)生分布和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生分布的公平性 , 經(jīng)人力質(zhì)量調(diào)整后 , 再次進(jìn)行分析 , 并對(duì)調(diào)整前后的結(jié)果進(jìn)行比較。第五 , 對(duì)全國(guó)整體情況予以分析, 并與上海情況進(jìn)行比對(duì)。研究發(fā)現(xiàn) , 從醫(yī)生全口徑分析、到剔除三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和三級(jí)專科醫(yī)院醫(yī)生分析、再到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生分析,Gini系數(shù)呈現(xiàn)逐步向好趨勢(shì) , 同時(shí)城鄉(xiāng)差異對(duì)不公平性的影響逐步變小; 按街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位計(jì)算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生分布的不公平性, 較之按區(qū)縣為單位計(jì)算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生分布的不公平性,

8、Gini系數(shù)明顯上升 ,從 0.100 升至 0.232; 按職稱調(diào)整醫(yī)生人力質(zhì)量后, 不公平程度比調(diào)整前有所增加 ; 從醫(yī)生在全國(guó)各省市的分布看, 公平性較好且有進(jìn)一步向好趨勢(shì) , 從趨勢(shì)上看 , 上海社區(qū)醫(yī)生在區(qū)縣的分布與之類似。第四章 ,開(kāi)展上海醫(yī)生人力資源分布影響因素實(shí)證分析?；诘诙碌难芯?, 從人口和區(qū)位狀況、區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)狀況、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施布局狀況、醫(yī)療服務(wù)需求、醫(yī)生經(jīng)濟(jì)回報(bào)等六方面選取解釋變量 , 構(gòu)建面板數(shù)據(jù)模型 , 得到全國(guó)醫(yī)生人力資源、上海市區(qū)級(jí)醫(yī)院醫(yī)生人力資源、上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生人力資源分布的影響因素 , 比較三者間影響因素的差異。根據(jù)面板數(shù)據(jù)回歸

9、分析結(jié)果 , 通過(guò)逐一分析各解釋變量對(duì)醫(yī)生公平分布的作用方向和機(jī)制 , 分析影響因素與公平性結(jié)果間的邏輯關(guān)系 , 得到啟示包括 : 推動(dòng)醫(yī)生人力資源區(qū)域分布公平需要政府干預(yù) ; 政府對(duì)部分影響因素的干預(yù)已經(jīng)產(chǎn)生了效果 ; 但干預(yù)需要更多地考慮如何產(chǎn)生正向的激勵(lì)作用。第五章 , 從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度對(duì)醫(yī)生人力資源分布的公平性及其影響因素實(shí)證分析結(jié)果進(jìn)行相關(guān)政策探討。影響因素可分為可量化因素和不可量化因素兩類。面板數(shù)據(jù)回歸模型中所使用到的變量均為可量化的, 然而 , 還有一些政策影響較難直接量化。本章重點(diǎn)從政策溯源的角度, 結(jié)合經(jīng)濟(jì)學(xué)理論 ,分析醫(yī)生人力制度沿革對(duì)影響因素、公平性的作用。首先指出, 我國(guó)長(zhǎng)

10、期以來(lái)形成的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事分配制度, 造成不同級(jí)別、不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)生薪酬差距不斷擴(kuò)大, 不利于醫(yī)生人力資源的公平分布。其次 , 當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)論是薪酬激勵(lì)還是職業(yè)前景等非薪酬激勵(lì)都不利于吸引優(yōu)秀醫(yī)生。 第三 , 從正外部性的角度 , 探究了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和郊區(qū)農(nóng)村機(jī)構(gòu)與三、二級(jí)醫(yī)院相比薪酬天然偏低的原因 , 指出 , 現(xiàn)有政策強(qiáng)化了外部性造成的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和三、 二級(jí)醫(yī)院之間、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)生薪酬收入的差距 , 從而強(qiáng)化了醫(yī)生人力資源分布的不公平性。 比較了公平理論中的庇古津貼和制度經(jīng)濟(jì)學(xué)中的產(chǎn)權(quán)交易理論兩種方法在化解外部性時(shí)的優(yōu)劣 , 提出政府補(bǔ)貼 , 并運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制的思路。 第六章 , 是主要結(jié)論和政策建議。 主要結(jié)論指出 : 上海醫(yī)生人力資源區(qū)域分布的公平性狀況并未達(dá)到政策預(yù)期,醫(yī)生分布與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及醫(yī)療服務(wù)需求存在關(guān)聯(lián) , 醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)