培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)課件

1、培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),1,第12章 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè) (Public health surveillance,2,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),教學(xué)要求 掌握:疾病監(jiān)測(cè)的定義、用途、種類(lèi)和方法 熟悉:疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 了解:行為學(xué)監(jiān)測(cè)和二代監(jiān)測(cè)和現(xiàn)代信息技術(shù)在流行病學(xué)中的應(yīng)用,3,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),教學(xué)內(nèi)容 定 義 種 類(lèi) 相關(guān)概念 用 途 內(nèi)容與方法 疾病檢測(cè)系統(tǒng) 行為學(xué)監(jiān)測(cè)和二代監(jiān)測(cè) 現(xiàn)代信息技術(shù)在流行病學(xué)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用,4,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),一、疾病監(jiān)測(cè)的定義 長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過(guò)分析將信息上報(bào)和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人（如決策者、衛(wèi)生部門(mén)工作者

2、和公眾等），以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果,第五節(jié) 疾病監(jiān)測(cè),5,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)三要素,連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件資料，發(fā)現(xiàn)其分布特征和發(fā)展趨勢(shì)； 對(duì)原始監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行整理、分析、解釋?zhuān)瑢⑵滢D(zhuǎn)化成有價(jià)值的信息； 及時(shí)將信息反饋給所有應(yīng)該知道的人，利用這些信息來(lái)制訂或者調(diào)整防制策略和措施,缺一不可,6,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的,確定主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，掌握其分布和趨勢(shì) 查明原因，采取干預(yù)措施 評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果 預(yù)測(cè)疾病流行 制訂公共衛(wèi)生策略和措施,7,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),志賀氏菌痢疾 美國(guó)，1968-1998,年份,10.000人口中的發(fā)病數(shù)

3、,來(lái)源：CDC. 須上報(bào)的傳染病總結(jié) 1998,8,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),甲型肝炎發(fā)病率 美國(guó)，1998,來(lái)源：CDC. 須上報(bào)的傳染病總結(jié) 1998,9,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的,確定主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，掌握其分布和趨勢(shì) 查明原因，采取干預(yù)措施 評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果 預(yù)測(cè)疾病流行 制訂公共衛(wèi)生策略和措施,10,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),來(lái)源：CDC. 須上報(bào)的傳染病總結(jié) 1998,年份,報(bào)道病例,肉毒中毒（食物中毒） 美國(guó)，1978-1998,土豆沙拉引起的爆發(fā),法式洋蔥沙拉引起的爆發(fā),發(fā)酵的魚(yú)/海產(chǎn)品引起的爆發(fā),烤土豆引起的爆發(fā),實(shí)驗(yàn)室確診病例 國(guó)立電子電信監(jiān)控中心數(shù)據(jù),11

4、,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的,確定主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，掌握其分布和趨勢(shì) 查明原因，采取干預(yù)措施 評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果 預(yù)測(cè)疾病流行 制訂公共衛(wèi)生策略和措施,12,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),麻疹（風(fēng)疹） 美國(guó)，1963-1998,年份,報(bào)道病例/千人,報(bào)道病例/千人,疫苗被許可,麻疹以年計(jì)，美國(guó)，1983-1998,13,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的,確定主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，掌握其分布和趨勢(shì) 查明原因，采取干預(yù)措施 評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果 預(yù)測(cè)疾病流行 制訂公共衛(wèi)生策略和措施,14,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的,確定主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，掌握其分布和趨勢(shì) 查明原因，

5、采取干預(yù)措施 評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果 預(yù)測(cè)疾病流行 制訂公共衛(wèi)生策略和措施,15,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),WHO最初希望通過(guò)群體接種策略，增加人群疫苗覆蓋率來(lái)消滅天花。 經(jīng)過(guò)監(jiān)測(cè)，高覆蓋率不能明顯阻止天花的傳播。 改變策略，加強(qiáng)對(duì)天花病例的監(jiān)測(cè)和采用環(huán)形接種,16,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),二、疾病監(jiān)測(cè)的種類(lèi) 傳染病監(jiān)測(cè) WHO將瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱為國(guó)際監(jiān)測(cè)的傳染病。我國(guó)根據(jù)具體情況又增加了登革熱，共6種國(guó)際監(jiān)測(cè)的傳染病 非傳染病監(jiān)測(cè) 包括出生缺陷、職業(yè)病、流產(chǎn)、吸煙與健康等 癥狀監(jiān)測(cè) 如建立發(fā)熱門(mén)診等 事件監(jiān)測(cè) 如果在某地區(qū)某種藥物銷(xiāo)售量明顯上升，則提示該地區(qū)有可能

6、發(fā)生某種疾病的流行,17,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),被動(dòng)監(jiān)測(cè) 下級(jí)單位常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和資料，而上級(jí)單位被動(dòng)接收。(常規(guī)法定傳染病報(bào)告) 主動(dòng)監(jiān)測(cè) 根據(jù)特殊需要，上級(jí)單位親自調(diào)查收集或者要求下級(jí)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。 (漏報(bào)調(diào)查、重點(diǎn)監(jiān)測(cè),三、相關(guān)概念,18,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),常規(guī)報(bào)告 指國(guó)家和地方的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)，如我國(guó)的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)，其漏報(bào)率高和監(jiān)測(cè)質(zhì)量低是不可避免的。 哨點(diǎn)監(jiān)測(cè) 根據(jù)某些疾病的流行特點(diǎn)，由設(shè)在全國(guó)各地的哨兵醫(yī)生對(duì)高危人群進(jìn)行定點(diǎn)、定時(shí)、定量的監(jiān)測(cè),第五節(jié) 疾病監(jiān)測(cè),19,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)病例 在大規(guī)模的疾病監(jiān)測(cè)中，要確定一個(gè)統(tǒng)一的、可操作性強(qiáng)的臨床

7、診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)觀察疾病的動(dòng)態(tài)分布，這樣確定的病例。（ AIDS：病人HIV陽(yáng)性38兩月以上感染者 HIV陽(yáng)性38不足兩月） 直接指標(biāo) 監(jiān)測(cè)得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等。（流感和肺炎死亡） 間接指標(biāo) 個(gè)別情況下，監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)不易獲得，可采用其他指標(biāo)作為間接指標(biāo)(流感樣病例,20,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)達(dá)到預(yù)警指標(biāo)的流感樣病例暴發(fā)疫情，應(yīng)在兩小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告,衛(wèi)生部流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南（試行,21,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo),一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生

8、5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門(mén)診留觀病例）；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡,22,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),流感監(jiān)測(cè)病例,流感樣病例： 體溫38，伴有咳嗽流涕或咽痛等上呼吸道感染癥狀,23,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),靜態(tài)人群 在研究過(guò)程中無(wú)人口遷出和遷入的人群 動(dòng)態(tài)人群 在疾病監(jiān)測(cè)工作中，如果有人口頻繁遷出、遷入 疾病頻率指標(biāo)計(jì)算 靜態(tài)人群采用平均人口數(shù)作分母 動(dòng)態(tài)人群采用人時(shí)數(shù)做分母,24,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),四、用 途 定量估計(jì)公共衛(wèi)生問(wèn)題的嚴(yán)重性 描述疾病自然史 發(fā)現(xiàn)疾病流行和暴發(fā) 描述疾病或其他公共衛(wèi)生事件的分布及其播散過(guò)程和范圍 對(duì)于已消滅（消除）或正在消滅（消除）的傳染病

9、，判斷疾病或病原體的傳播是否阻斷。 為流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室研究提供幫助 監(jiān)視病原變化 評(píng)價(jià)干預(yù)的績(jī)效 制定公共衛(wèi)生計(jì)劃,25,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),五、內(nèi)容和方法 信息資料的收集 資料的整理和分析 監(jiān)測(cè)信息的交流及其反饋 交流情報(bào)開(kāi)發(fā)信息 評(píng)價(jià)對(duì)策,26,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),27,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),個(gè)案、實(shí)時(shí)、網(wǎng)絡(luò)、共享,28,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),29,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),動(dòng)態(tài)系統(tǒng)評(píng)價(jià),30,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)查詢(xún),31,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),定時(shí)統(tǒng)計(jì)報(bào)表,32,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),定時(shí)數(shù)據(jù)分析,33,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),統(tǒng)計(jì)圖表,34,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)

10、生監(jiān)測(cè),反饋,35,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),六、疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 以人群為現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展工作，是最主要的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng) (我國(guó)法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)綜合疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)) 以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 以醫(yī)院為現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展工作，主要是對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染、病原菌耐藥以及出生缺陷進(jìn)行監(jiān)測(cè)(醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 病原菌耐藥監(jiān)測(cè),36,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 利用實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)病原體或其它致病因素開(kāi)展監(jiān)測(cè) 病毒: 流感、EHF、脊灰、 AIDS 細(xì)菌: 流腦、布病、鉤體 國(guó)家法定報(bào)告的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 最基本和最主要的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)從宏觀上監(jiān)測(cè)主要傳染病的動(dòng)態(tài)變化，有法律和強(qiáng)制性制度做保證,37,培

11、訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),38,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),圖11-4 監(jiān)測(cè)系統(tǒng),39,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),我國(guó)“國(guó)家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng),對(duì)系統(tǒng)的要求 縱向到底、橫向到邊 平臺(tái)到縣、網(wǎng)絡(luò)到鄉(xiāng)、觸覺(jué)到村 建立五級(jí)疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)：中央、省、地、縣、鄉(xiāng) 三級(jí)平臺(tái)：中央、省、地 監(jiān)測(cè)垂直、管理分級(jí),40,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),地理信息系統(tǒng)(geographic information system,GIS,是一種決策支持系統(tǒng). GIS以地理空間數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ),對(duì)空間相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、管理、操作、分析、模擬和顯示,并采用地理模型分析方法,適時(shí)提供多種空間和動(dòng)態(tài)的地理信息,41,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),GIS

12、,為應(yīng)對(duì)根除麥地那龍線蟲(chóng)病的需求，于1993 年開(kāi)始將地理信息系統(tǒng)用于公共衛(wèi)生目的。 世衛(wèi)組織開(kāi)發(fā)了一個(gè)方便用戶(hù)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序HealthMapper (衛(wèi)生繪圖軟件)，使用來(lái)自地理信息系統(tǒng)的資料準(zhǔn)確確定地理?xiàng)l件有利于疾病傳播的偏遠(yuǎn)農(nóng)村。 HealthMapper 目前向所有世衛(wèi)組織區(qū)域100 多個(gè)國(guó)家的一系列傳染病活動(dòng)提供支持,42,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),地理信息系統(tǒng) GIS,用于疾病監(jiān)測(cè) 展示疾病的時(shí)空分布，實(shí)現(xiàn)信息可視化 用于疾病數(shù)據(jù)的探索性分析 用于對(duì)疾病干預(yù)措施和效應(yīng)的評(píng)析 用于疾病預(yù)警預(yù)測(cè),43,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),GIS預(yù)警展示,44,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),七、行為學(xué)監(jiān)

13、測(cè)和二代監(jiān)測(cè) 行為學(xué)監(jiān)測(cè) 既適用于傳染性疾病，也適用于非傳染性疾病 傳染病監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要是可能導(dǎo)致傳播途徑實(shí)現(xiàn)的各種行為 慢性非傳染病監(jiān)測(cè)主要是監(jiān)測(cè)一些不良的生活習(xí)慣等行為 第二代監(jiān)測(cè) 以血清學(xué)監(jiān)測(cè)和行為學(xué)監(jiān)測(cè)相結(jié)合的綜合監(jiān)測(cè)，以達(dá)到提高敏感性和監(jiān)測(cè)效率的目的,45,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),八、現(xiàn)代信息技術(shù)在流行病學(xué)中的應(yīng)用 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)共享更加便捷 促進(jìn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)內(nèi)部的溝通與交流 GIS（地理信息系統(tǒng)）系統(tǒng)使數(shù)據(jù)更形象化 在線收集數(shù)據(jù)的應(yīng)用 為衛(wèi)生項(xiàng)目的評(píng)估提供依據(jù) 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交流 向社區(qū)傳遞數(shù)據(jù),46,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),圖11-5 信息資源網(wǎng)絡(luò),47,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),結(jié) 語(yǔ) 任何疾病的發(fā)生、發(fā)展都有其本身的規(guī)律，因此，我們必須掌握這些規(guī)律，并采取相應(yīng)的策略和措施，才能達(dá)到預(yù)防控制疾病，最終消滅疾病，促進(jìn)健康的目的,48,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),思 考 題,1、疾病監(jiān)測(cè)的目的不包括 A 描述疾病分布 B 預(yù)測(cè)疾病流行 C 驗(yàn)證病因假設(shè) D 制訂預(yù)防措施 E 評(píng)價(jià)預(yù)防效果 2、下列有關(guān)疾病監(jiān)測(cè)的論述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A 主動(dòng)監(jiān)測(cè)的結(jié)果要比被動(dòng)監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確B 哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)的耗費(fèi)要比常規(guī)報(bào)告高C 監(jiān)測(cè)病例的診斷要比實(shí)際病例簡(jiǎn)便D 直接指標(biāo)的獲得要比間接指標(biāo)困難E 靜態(tài)人群資料的處理要比動(dòng)態(tài)人群簡(jiǎn)單,49,培訓(xùn)資料-公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),3、我國(guó)以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是A 法定傳染