“一科一品”優(yōu)質(zhì)護理服務活動項目申報

1、宣城市中心醫(yī)院一科一品”優(yōu)質(zhì)護理服務活動項目申報宣城市中心醫(yī)院護理部2019 年3月項目名稱：掌上彩超在內(nèi)瘺血流量不足透析患者中的應用項目負責人:程順好所在科室：血液凈化室起止年限：2019年4月 2019 年11月填報時間：2019 年 4 月 9 日填寫說明1、凡申報“一科一品”優(yōu)質(zhì)護理服務活動項目須填寫此申報書。2、項目申報書由項目主持人填寫，用A4紙雙面打印一式貳份，護士長簽署意見后，一份科室存留，一份附電子版一起報送護理部。由所在科室扼要。3、項目申報書所列內(nèi)容都要據(jù)實填寫，表達應明確、完整、嚴謹、宣城市中心醫(yī)院“一科一品”優(yōu)質(zhì)護理服務活動項目基本信息簡表項目名稱掌上彩超在內(nèi)瘺血流量

2、不足透析患者中的應用項目水平A 國內(nèi)、省內(nèi)先進水平B 市內(nèi)先進水平C.院內(nèi)領(lǐng)先水平申報科室血液凈化室項目負責 人程順好性別出生年月1982.11學歷本科職稱主管護師電目起止時間項目主要 內(nèi)容摘要（限200字）2019.4201911病人仰臥，被檢手臂外展，手臂像上單伸，涂抹耦合劑，用高頻探頭檢查前臂手腕動靜脈吻合處，顯示內(nèi)瘺口，先用探頭檢 查內(nèi)瘺供應動脈（橈動脈或肱動脈、尺動脈）吻合口，引流靜脈（頭靜脈或肘正中靜脈、貴要靜脈，肱動脈），在有狹窄處用脈 沖多普勒測量該處及其近端的峰值流速比，用記號筆做記號，選 擇3-8個心動周期測量血流量，測量3-5個心動周期，計算出內(nèi)

3、 瘺口血流量，同一個部位測量5-7次，以其均數(shù)作為內(nèi)瘺的流量。穿此前準備無菌鹽水紗布進行清潔周圍皮膚，再次消毒后進行穿 刺。背景：自提動靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者長期血透使用最廣泛的血管通路。血 管通路壽命變化很大，持續(xù)幾天到十幾年，與患者發(fā)病前血管狀況相關(guān)。 和血管通路相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率很高，50%患者因瘺問題再入院，大多數(shù)并發(fā)癥由1周3次透析時創(chuàng)傷所致。因血透可穿刺使用血管是有限的，延 長已有瘺的壽命和透析質(zhì)量是很重要的。早期了解和監(jiān)測內(nèi)瘺病變、位置 及特征是非常必要的，因為在內(nèi)瘺失敗前可以采取措施進行彌補。技術(shù)原理：采用GEViVid7 Pro彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為13MHz ,Al

4、oKa a5, AloKa a10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為13MHz。超聲診斷儀主要應用超聲的良好指向性和與之相似的反射、散射、衰減及 多普勒效應等物理特性，利用其不同的物理參數(shù)，使用不同類型的超聲診 斷儀器，采用各種掃查方法，將超聲反射到人體內(nèi)，并在組織中傳播，當 正常組織或病理組織的聲阻抗有一定差異時，他們組成的界面就會發(fā)生反射和散射，再將此回聲信號接收，加以檢波等處理后，顯示為波形、曲線 或圖像等。意義：1便于攜帶，方便患者。2可視化操作，可以聯(lián)網(wǎng)，可以直接發(fā)送專家共同會診。3節(jié)省成本，提高穿刺成功率，延長內(nèi)瘺使用壽命，保證透析充分性。4提高患者滿意度，促進醫(yī)患和諧，減輕醫(yī)患共同

5、心理負擔。5準確性較高，無創(chuàng)性的檢查手段，保護動靜脈自體內(nèi)瘺血管。6提高護理專業(yè)水平，體現(xiàn)護士專業(yè)價值。二、主要內(nèi)容及目標主要內(nèi)容：病人仰臥，被檢手臂外展，手臂像上單伸，涂抹耦合劑，用高頻 探頭檢查前臂手腕動靜脈吻合處，顯示內(nèi)瘺口，先用探頭檢查內(nèi)瘺供應動 脈（橈動脈或肱動脈、尺動脈）吻合口，引流靜脈（頭靜脈或肘正中靜脈、 貴要靜脈，肱動脈），在有狹窄處用脈沖多普勒測量該處及其近端的峰值流 速比，用記號筆做記號，選擇 3-8個心動周期測量血流量，測量 3-5個心 動周期，計算出內(nèi)瘺口血流量，同一個部位測量5-7次，以其均數(shù)作為內(nèi)瘺的流量。穿此前準備無菌鹽水紗布進行清潔周圍皮膚，再次消毒后進行 穿

6、刺。目標：通過掌上彩超對動靜脈內(nèi)瘺血透患者血流狀態(tài)進行觀察，對血管吻 合術(shù)后動靜脈吻合處血管內(nèi)徑和相關(guān)血流動力學指標進行檢測，探討掌上 彩超在透析中自體動靜脈內(nèi)瘺的血流量不足及內(nèi)瘺壽命中的應用和臨床價 值。三、實施方案1. 建立科室“一科一品”微信護理小組群。2. 進行彩超知識技能培訓：培訓于 4月13日之前完成。3. 護理人員進行分工：A信息組：夏婷婷，李琳；主要責任：夏婷婷負責收集內(nèi)瘺穿刺血流量 不足的紙質(zhì)版資料，李琳負責收集科室護理微信群血流量不足的信息， 每月由夏婷婷統(tǒng)一匯總。B技術(shù)組：程順好，吳莉，錢春燕；認真學習掌上彩超相關(guān)知識及使用 技術(shù)，便于推廣。C穿刺組：程順好，吳莉，錢春燕，夏婷婷，李琳。D宣教組：吳莉，李琳；主要責任：負責對患者的宣教及教授患者進行 動靜脈內(nèi)瘺的功能鍛煉及維護，并提供紙質(zhì)版資料供患者閱讀。E評估組：程順好，夏婷婷；主要責任