病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂課件

1、Acid-base balance and acid-base disturbance,酸堿平衡和酸堿平衡紊亂,病理生理教研室 韓松,1,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,生理情況下，機(jī)體自動(dòng)處理酸堿物質(zhì)的含量和比例，維持體液酸堿度相對(duì)穩(wěn)定性的能力，即維持pH在恒定范圍內(nèi)的過(guò)程稱為酸堿平衡（體液、細(xì)胞、肺、腎）。 病理情況下，機(jī)體出現(xiàn)酸或堿超量負(fù)荷、嚴(yán)重不足或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境酸堿度的穩(wěn)定性被破壞的過(guò)程，稱為酸堿平衡紊亂,2,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,Acid-base balance and its regulation,第一節(jié) 酸堿平衡及其調(diào)節(jié),3,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,凡能釋放出H+的

2、物質(zhì)是酸，如HCl、H2SO4、H2CO3、NH4+及CH3COOH 凡能接受H+物質(zhì)是堿，如OH-、SO42-、HCO3-、NH3及CH3COO,4,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,酸與堿形成一個(gè)共軛體,酸釋放出H+的同時(shí)，有一種堿形成，稱為共軛堿，如H2CO3H+ HCO3- 堿接受H+時(shí)，也必然有一種酸的形成，如NH3 H+NH4,5,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,一)酸性物質(zhì)的來(lái)源,揮發(fā)酸(volatile acid) 固定酸(fixed acid,一、酸堿物質(zhì)的來(lái)源,Sources of acid and base,Source of acid,6,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,經(jīng)肺呼出,1. Vola

3、tile acid,CO2,H2O,H2CO3,CA,CO2:300-400L H+:13-15mol,H+ +HCO3,7,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,2. Fixed acid,糖酵解:甘油酸、丙酮酸和乳酸、糖有氧氧化:三羧酸,脂肪代謝:羥基丁酸和乙酰醋酸,H+:50100mmol 經(jīng)腎調(diào)節(jié),蛋白質(zhì)分解:H2SO4、H3PO4和尿酸,8,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,Sources of base,二) 堿性物質(zhì)的來(lái)源,攝入有機(jī)酸鹽轉(zhuǎn)變 代謝產(chǎn)生堿性物質(zhì),檸檬酸鹽與反應(yīng)轉(zhuǎn)化為檸檬酸,氨基酸脫氨基產(chǎn)生,9,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,Regulation of acid-base balance,二、酸堿

4、平衡的調(diào)節(jié),血液 細(xì)胞 肺 腎,10,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,一)血液緩沖系統(tǒng),Buffer systems in body fluid,11,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,全血中的緩沖系統(tǒng),緩沖酸 緩沖堿 H2CO3 H+HCO3- H2PO4- H+HPO42- HPr H+Pr- HHb H+Hb- HHbO2 H+HbO2,12,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,bicarbonate / carbon dioxide buffer system,碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng),HCO3-/H2CO3,13,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,緩沖機(jī)制(Mechanism of buffer,HCl+NaHCO3NaCl+H2

5、CO3CO2+H2O,NaOH + H2CO3NaHCO3- + H2O,接受H+或釋放H+，減輕pH變動(dòng)的程度,14,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,緩沖能力強(qiáng),緩沖特點(diǎn),只緩沖固定酸和堿 不能緩沖揮發(fā)酸,開(kāi)放性緩沖系統(tǒng),15,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,Henderson-Hasselbalch方程,6.1 +1.3 = 7.4,16,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,二）細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用,細(xì)胞內(nèi)外的離子交換：H+-K+ 、H+ -Na+ 、Na+-K+ 、Cl-HCO3-(陰離子交換體） 細(xì)胞內(nèi)液緩沖系統(tǒng)：HCO3-/H2CO3、Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2、HPO42-/H2PO4- (對(duì)通過(guò)離子交

6、換進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的H+緩沖,17,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,堿中毒(alkalosis,血K+,K,酸中毒(acidosis,H,血K+,18,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,Mechanisms of respiratory control,三）肺的調(diào)節(jié)機(jī)制,改變呼吸運(yùn)動(dòng)深度和頻率 調(diào)節(jié)CO2排出量 調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度,延髓呼吸中樞 中樞化學(xué)感受器 外周化學(xué)感受器,19,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,central control,1.中樞化學(xué)感受器,PaCO2,延髓腹外側(cè)淺表部位,呼吸加深加快、CO2排出增加,20,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,2.外周化學(xué)感受器,PaO2、pH、PaCO2,peripheral r

7、egulation,主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體感受器,呼吸加深加快、CO2排出增加,21,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,四)腎的調(diào)節(jié)機(jī)制,Mechanisms of renal regulation,調(diào)節(jié)固定酸(排酸保堿） 調(diào)節(jié)血漿HCO3-濃度 維持血液pH相對(duì)穩(wěn)定,22,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,H+-Na+交換 （85-90%HCO3-被重吸收,23,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,主動(dòng)泌H,24,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,產(chǎn)NH3 排泌NH4,25,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,產(chǎn)NH3 排泌NH4,26,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,遠(yuǎn)曲小管的K+-Na+交換和H+-Na+交換： 兩種交換之間存在競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用。酸中毒時(shí)， H+分泌增多，K+分泌減少 高血鉀，而堿中毒時(shí)常伴有低血鉀,27,病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂,血液緩沖作用10min內(nèi)完成，迅速有效，但不能徹底排出酸堿，緩沖作用不能持久。 細(xì)胞緩沖作用3-4h體現(xiàn)，緩沖能力較大，但可導(dǎo)致高K或低K血癥。 肺調(diào)節(jié)數(shù)分鐘內(nèi)起效，30min達(dá)高峰。但僅對(duì)揮發(fā)酸有作用，不能直接調(diào)節(jié)固定酸。 腎調(diào)節(jié)數(shù)小時(shí)起效，3-5天達(dá)高峰，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有效地排出固定酸，回收NaHCO3,28,病理生理學(xué)酸