聽神經(jīng)瘤的術(shù)后護(hù)理

1、 聽神經(jīng)瘤的術(shù)后護(hù)理 19o4現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2005年21卷第14期 2.4.1玩忽職守的法律責(zé)任:每個(gè)公民均有正當(dāng)享受醫(yī)療護(hù) 理的權(quán)利,認(rèn)真完成救治方案,使之早日康復(fù),是護(hù)士義不容辭 的社會(huì)責(zé)任,一切不負(fù)責(zé)行為推諉,脫崗,不及時(shí)完成治療護(hù) 理,輕則未構(gòu)成嚴(yán)重后果,列入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育范疇,一旦造成嚴(yán) 重后果,難擔(dān)玩忽職守之責(zé). 2.4.2侵權(quán)意識(shí):(1)公民自入院就醫(yī)那一刻,即進(jìn)入病人角 色,面對(duì)求醫(yī)欲望,病人享有同等的求治權(quán)利,這種權(quán)利是平等 的,不應(yīng)該有等級(jí),遠(yuǎn)近親疏之別,護(hù)理中要一視同仁地對(duì)待每 一 位求醫(yī)病人.(2)尊重病人的合法權(quán)益:病人自就醫(yī)開始,就 有權(quán)了解自己的病情,治療方案,有權(quán)

2、了解用藥,服務(wù)方法及可 能產(chǎn)生的后果.而護(hù)士往往忽視這一本該屬于病人享有的權(quán) 利,采取不負(fù)責(zé)任,不耐心,甚至是敷衍了事的態(tài)度,有意或無 意的傷害了病人.(3)病人隱私權(quán)的保護(hù):為了早日醫(yī)治好病 情,病人往往將病史,病因和盤托出,如難以啟齒的隱私,這是 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的特殊信賴.而有些醫(yī)護(hù)人員卻缺乏法制意識(shí),將 不應(yīng)公布于眾的某些特殊病情,津津樂道地小道傳說,造成對(duì) 病人的傷害,有的還造成嚴(yán)重的后果.(4)護(hù)理文書與法律:規(guī) 范化的護(hù)理文書,是病人獲得權(quán)治的忠實(shí)記錄,是病人病情演 化的反應(yīng),是評(píng)價(jià)治療效果的科學(xué)說明,是一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛, 醫(yī)療事故處理中的法律依據(jù).所以,護(hù)理文書的書寫必須遵守 科學(xué)性

3、,真實(shí)性,及時(shí)性,完整性的原則. 總之,護(hù)士在臨床實(shí)踐中既是參與者,又是管理者,要全面 提高自身素質(zhì),不斷自我完善,以適應(yīng)社會(huì)對(duì)護(hù)士角色的期 02 03:2005收稿日期.的稱號(hào)白衣天使無愧于,望 聽神經(jīng)瘤的術(shù)后護(hù)理 林雅紅,陳鳳玉 (泉州第一八零醫(yī)院腦外科,福建泉州362000) 文章編號(hào):10095519(2005)14190401中圖分類號(hào):R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 聽神經(jīng)瘤為生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤,占顱內(nèi)腫瘤的7% 10%,占橋小腦角腫瘤的80%,多為單側(cè),少數(shù)為雙側(cè).由于腫 瘤毗鄰腦干,結(jié)構(gòu)要害關(guān)系復(fù)雜,經(jīng)手術(shù)操作或阻斷循環(huán),術(shù)中 牽拉,推移壓迫小腦或腦干部,術(shù)中水腫或腦干移位,面神經(jīng), 尾

4、組神經(jīng)損傷.因此,術(shù)后護(hù)理工作特別重要. 1臨床資料 本組病人3O例,女1O例,男20例,年齡2162歲,平均 324歲.均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)為聽神經(jīng)瘤,腫瘤直徑3.2 5.5cm,手術(shù)方式均為同側(cè)枕下,乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除 術(shù).由于腫瘤常侵犯面,聽及后組顱神經(jīng),病人常出現(xiàn)聽力下降 或喪失,面癱,吞咽困難,飲水嗆咳等癥狀. 2護(hù)理 2.1注意觀察病人意識(shí),血壓,脈搏,呼吸,瞳孔,肢體活動(dòng),并 做好記錄,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)搶救. 2.2術(shù)后3天內(nèi)取健側(cè)或仰臥位,切勿過度搬動(dòng)頭部或突然 翻向患側(cè).巨大腫瘤病人,因采取反鉤形切口,咬除枕骨大孔后 緣及部分環(huán)椎.所以在翻身時(shí),應(yīng)使頭,頸,肩

5、成軸,避免腦干移 位,致使呼吸驟停. 2.3預(yù)防肺部感染:有吞咽障礙或咳嗽反射消失,可能為手術(shù) 牽拉或損傷吞咽,迷走神經(jīng)所致,為暫時(shí)性的.協(xié)助病人拍背吸 痰,必要時(shí)行氣管切開,以防窒息. 2.4引流管護(hù)理:聽神經(jīng)瘤術(shù)后一般常規(guī)放置瘤腔引流管,目 的是引流血性腦脊液和局部滲血,防止顱內(nèi)血腫形成,減輕術(shù) 后腦水腫反應(yīng),減少梗阻性腦積水的發(fā)生,并通過觀察引流液 仰臥時(shí),引流瓶的高度應(yīng)適宜.的顏色判斷是否出現(xiàn)顱內(nèi)血腫 以耳屏為基線,側(cè)臥位時(shí)正中矢狀面為基線,引流瓶的內(nèi)管高 度在基線上1218cm,最高不應(yīng)超過20cm因?yàn)檫^高會(huì)導(dǎo)致引 流不充分,造成顱高壓;過低則會(huì)導(dǎo)致引流過度,造成顱內(nèi)壓過 低,使病人

6、感到頭痛等不適,有時(shí)候還會(huì)造成橋靜脈斷裂,導(dǎo)致 遠(yuǎn)部位的顱內(nèi)血腫.我們?cè)诒３忠鞴艿墓潭ê屯〞?防止脫 漏,并詳細(xì)記錄引流液的顏色和量,發(fā)現(xiàn)引流液過紅,過濃,呈 新鮮出血或引流量較多時(shí),及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理,注意經(jīng)常 觀察傷口敷料是否干燥,傷口局部有無隆起,敷料被血浸透時(shí) 在無菌條件下及時(shí)更換. 2.5口腔護(hù)理:對(duì)神經(jīng)外科病人非常重要.由于病人不能進(jìn) 食,機(jī)體抵抗力低下,使口腔易受細(xì)菌感染,形成口腔炎癥及潰 瘍,所以每天應(yīng)做好口腔護(hù)理,并在潰瘍外涂甲紫,口唇涂甘 油,用濕紗布遮蓋口腔,以吸取潮濕空氣. 2.6五官護(hù)理:如術(shù)中損傷面神經(jīng)和三叉神經(jīng),病人則會(huì)面 癱,角膜反射消失,眼臉閉合不全,應(yīng)每

7、日滴眼藥水或涂眼藥 膏,及用蝶形膠布固定眼瞼.若仍不能閉合,可行眼瞼暫時(shí)縫 合,以防止角膜潰瘍. 2.7褥瘡護(hù)理:聽神經(jīng)瘤病人由于頭部術(shù)區(qū)少動(dòng),應(yīng)經(jīng)常按摩 受壓部位,以促進(jìn)血壓循環(huán).經(jīng)常給病人翻身,避免切口長(zhǎng)期受 壓而導(dǎo)致循環(huán)障礙,造成創(chuàng)口不易愈合,而形成腦脊液漏. 收稿日期:20050321 性功能障礙夫妻雙方參與治療的探討 秦家龍 (重慶市第五人民醫(yī)院性醫(yī)學(xué)科,重慶400(02) 文章編號(hào):10095519(2005)14190402中圖分類號(hào):R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 我院于1994年4月開設(shè)了性治療?？崎T診,到2004年10 月,共診治性功能障礙患者786例.通過對(duì)患者的治療和護(hù)理. 在對(duì)性功能