急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)課件

1、急性上消化道出血的臨床表現(xiàn),1,急性上消化道出血的臨床表現(xiàn),病因,臨床表現(xiàn),護理評估,4,2,3,1,上消化道出血概述,5,護理要點,2,急性上消化道出血的臨床表現(xiàn),上消化道出血概念,是指屈氏韌帶以上消化道的出血， 包括食管、胃、十二指腸、膽道和 胰管的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后 的空腸上段病變所致的出血,3,急性上消化道出血的臨床表現(xiàn),上消化道出血,消化道大出血是消化內(nèi)科常見急癥 死亡率在10-14%左右 消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度 大量出血：短期內(nèi)失血量1000ml或失去循環(huán)血容量的20,4,急性上消化道出血的臨床表現(xiàn),病因,上胃腸道疾病 食管疾病 胃、十二

2、指腸疾病 空腸疾病,門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血 肝硬化 門靜脈阻塞,5,急性上消化道出血的臨床表現(xiàn),病因,上胃腸道鄰近器官或組織的疾病 膽道出血 胰腺疾病累及十二指腸 其他:主動脈瘤、肝或脾動脈破裂,全身性疾病 血液病 尿毒癥 血管性疾病 結(jié)締組織病 應激性潰瘍 急性感染,6,急性上消化道出血的臨床表現(xiàn),上消化道出血-臨床表現(xiàn),嘔血 黑便,失血性周圍循環(huán)衰竭,氮質(zhì)血癥,貧血 發(fā)熱,7,急性上消化道出血的臨床表現(xiàn),嘔血與黑便 是上消化道出血的特征性表現(xiàn).出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便,在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便.總之,上消化道出血者均有黑便,但不一定有嘔血,8,急性上消化道出血的

3、臨床表現(xiàn),失血性周圍循環(huán)衰竭 出血量超過1000ml且速度快者,由于循環(huán)血容量急劇減少,靜脈回心血量相應不足,導致心排量降低,病人可出現(xiàn)頭昏,心悸,出汗,口渴,暈厥等一系列組織缺血的表現(xiàn),9,急性上消化道出血的臨床表現(xiàn),三）氮質(zhì)血癥 血尿素氮多在一次出血后數(shù)小時上升,約2448h達到高峰,一般不超過14.3mmol/L,34天恢復正常,10,急性上消化道出血的臨床表現(xiàn),四)發(fā)熱 、貧血 大量出血后,多數(shù)病人在24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱,一般不超過38.5,可持續(xù)35天.出血早期血象檢查無變化,經(jīng)34h后,因組織液滲入血管內(nèi),使血液稀釋,才出現(xiàn)失血性貧血的血象改變,11,急性上消化道出血的臨床表現(xiàn),護理評

4、估,出血病因 出血的量、性質(zhì)、顏色、次數(shù) 意識狀態(tài)、面色、生命體征、肢體溫度 周圍循環(huán)情況：頭暈、乏力、心慌、冷汗、口干暈厥、尿少，煩躁不安甚至意識障礙 實驗室檢查結(jié)果,12,急性上消化道出血的臨床表現(xiàn),失血量的評估,對于上消化道出血量的估計，主要根據(jù)血容量減少所致周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，特別是對血壓、脈搏的動態(tài)觀察。 根據(jù)病人的血紅細胞計數(shù)，血紅蛋白及血細胞壓積測定，也可估計失血的程度,13,急性上消化道出血的臨床表現(xiàn),出血程度的臨床分級,休克,14,急性上消化道出血的臨床表現(xiàn),原則: 抗休克、積極補充血容量,一般的急救措施: 禁食、臥床休息、吸氧、保持呼吸道通暢、嚴密監(jiān)測生命體征 積極補充

5、血容量: 立即配血、輸足量全血 止血措施,上消化道出血治療,15,急性上消化道出血的臨床表現(xiàn),上消化道出血藥物治療,補充血容量 止血治療 藥物止血治療 去甲腎上腺素8mg加入100ml氯化鈉中分次口服,或經(jīng)胃管注入,適用于胃、十二指腸出血. 靜脈滴注奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等質(zhì)子泵阻滯劑,適用于消化性胃瘍或急性胃粘膜損害引起的出血. 生長抑素或奧曲肽0.1mg靜脈推注后,繼而持續(xù)靜脈輸液24h,可減少腹腔內(nèi)臟血流量,對上消化道出血有止血效果. 三腔二囊管壓迫止血 適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血 內(nèi)鏡直視下止血 對出血灶噴灑止血藥物 注射硬化劑至食管曲張的靜脈,達到止血效果. 糜爛性胃炎、消

6、化性潰瘍出血不止者,可作高頻電凝止血. 手術(shù)治療,16,急性上消化道出血的臨床表現(xiàn),搶救護理流程,17,急性上消化道出血的臨床表現(xiàn),護理要點-病情觀察,監(jiān)測出血征象,大便 嘔血,18,急性上消化道出血的臨床表現(xiàn),護理要點休息與體位,患者應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢 抬高15-30度，以保證腦部供血 注意保暖，給予氧氣吸入；嘔吐時，協(xié)助 患者將頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，必 要時用負壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、 血液和嘔吐物 避免腹壓增高的因素，如飽餐、惡心、頻繁呃逆、咳嗽、用力排便、起床用力過猛以及過度興奮等,19,急性上消化道出血的臨床表現(xiàn),護理要點心理護理,患者出血處于高度應激狀態(tài)，同

7、時 搶救中種種刺激，進行良好的心理 護理可以緩和其緊張情緒，使之更 好地配合治療。建立良好的護患關(guān) 系，可以提高治療、護理效果,20,急性上消化道出血的臨床表現(xiàn),護理要點補液護理,3、補液注意的問題： 輸液開始時宜快，輸液一般遵循先 快后慢、先鹽后糖、先晶后膠的原 則，必要時參考CVP值調(diào)整輸液量和速度 對高齡、伴心肺腎疾病患者，注意 監(jiān)測輸液速度，防止輸液量過多、 過快引起急性肺水腫 肝硬化患者盡可能采用新鮮血,21,急性上消化道出血的臨床表現(xiàn),嘔吐后應及時漱口，清理嘔吐物，保持口腔清潔,囑病人臥床休息，如出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時，立即告知護士,病人煩躁不安或神志不清時應加強巡視，加床檔并適當使用約束器具，做好臥位護理，預防皮膚壓瘡,大小便時應注意勿用力過度避免導致再次出血；排便次數(shù)多者應注意肛周皮膚清潔,活動 指導,口腔 護理,患者 舒適,護理要點基礎(chǔ)護理,安全 護理,排便 護理,22,急性上消化道出血的臨床表現(xiàn),飲食指導,大量出血