常用監(jiān)護儀生命體征監(jiān)測及意義

1、常用監(jiān)護儀生命體征監(jiān)測及意義,招遠市人民醫(yī)院ICU 劉廷芳,一、目 的,1、監(jiān)測病人的生命體征。 2、為評估病情及治療、護理提供依據(jù),二、監(jiān)測的指標(biāo),心電監(jiān)測 血壓(BP) 血氧飽和度（SpO2） 呼吸,三、心電監(jiān)測,心電監(jiān)測臨床意義 1、心率監(jiān)測：心臟每分鐘跳動的次數(shù) 引起心率增快的原因： 缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降、失血、疼痛、 藥物、運動。 引起心率減慢的原因： 極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒、病情危重、 室顫、 停搏、 傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥,心電監(jiān)測臨床意義 2、心律監(jiān)測： 心跳的規(guī)律性，即每次心跳的周期間隔是否相等,心電監(jiān)測臨床意義 3、心電圖分析： P波-正常、異常抬高（高尖右房

2、肥大）或異常 增寬（左房肥大）。 QRS正常、異常增寬、異常增高或可見異常Q波（寬大提示心肌梗死,心電監(jiān)測臨床意義 3、心電圖分析： S-T段正常、抬高（急性心肌梗死或心包炎）或下 移（伴T波倒置心肌缺血、心室肥大、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙或地 高辛效應(yīng),心電監(jiān)測臨床意義 3、心電圖分析： T波正常、低平或高尖（低平或高尖伴 QT間 期延長或縮短提示電解質(zhì)紊亂,心電監(jiān)測注意事項 1、正確安放電極位置： （1）三電極 右鎖骨中點下緣或靠右肩 左鎖骨中點下緣或靠左肩 劍突下偏左或左小腹上,心電監(jiān)測注意事項 1、正確安放電極位置： （2）五電極 右上（RA）:胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩 左上（LA）:胸骨

3、左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩 右下（RL）:右鎖骨中線與與劍突水平交叉處或右小腹 左下（LL）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹 胸導(dǎo)（C或V）：胸骨左緣第四肋間 必須留出一定范圍的心前區(qū)，不影響除顫時放置電極板,心電監(jiān)測注意事項 2、電極導(dǎo)線應(yīng)從頸前引出后連接示波器，不要從腋下引 出，以免患者翻身時拖拉電極、折斷導(dǎo)線，影響心電監(jiān)測。 3、選擇顯示P、QRS、T波較清晰的導(dǎo)聯(lián)。一般選導(dǎo)聯(lián)。 4、準(zhǔn)確調(diào)節(jié)振幅,心電監(jiān)測注意事項 5、準(zhǔn)確設(shè)置報警限，報警系統(tǒng)始終保持打開，出現(xiàn)報 警及時正確處理。 6、每 1-2天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰,心電監(jiān)測常見故障排除 （1）無心電波形，屏幕

4、顯示“電極脫落”或 “無信號接收”或“較大的心電干擾”。 檢查方法 ：檢查電極片是否與人體接觸不良導(dǎo)聯(lián)線是否斷路心電模塊與主機是否接觸良好 解決方法：正確安放電極保證導(dǎo)聯(lián)線完整各個接口連接緊密保證心電模塊安放正確,心電監(jiān)測常見故障排除 （2）有心電波形但監(jiān)護儀不顯示心率 原因：振幅設(shè)置過大或過小不足以觸發(fā)心率計數(shù)。 解決方法：據(jù)實際情況設(shè)置振幅，過高設(shè)0.5倍振幅； 過低設(shè)1.5倍或2倍振幅,四、血壓監(jiān)測,血壓是指血管內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓力 血壓的形成與心排血量、血容量、周圍血管阻力、血液粘稠度和動脈壁彈性均有關(guān)系 血壓是反映心臟后負荷、心肌氧耗與作功、周圍循環(huán)的指標(biāo)之一,血壓測量方法 無創(chuàng)

5、血壓監(jiān)測 有創(chuàng)血壓監(jiān)測,影響血壓測量準(zhǔn)確性的因素 1、袖帶過大或過小 2、袖帶放置位置不正確 3、測量時病人的移動 4、病人處于嚴(yán)重休克、低體溫狀態(tài) 5、測量期間病人的血壓急劇變化,無創(chuàng)血壓監(jiān)護注意事項 1、選擇合適的血壓計袖帶。 2、袖帶應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1-2cm ，有 標(biāo)志的箭頭指處向肱動脈 動處。松緊程度以能夠插入1-2指為宜 過松可能導(dǎo)致測壓偏高：過緊可能會導(dǎo)致測壓偏低。 3、手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應(yīng)囑咐病人不要講話或亂動,無創(chuàng)血壓監(jiān)護注意事項 4、測壓手臂不應(yīng)有補液通路或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成 血液回流或傷口出血。 5、測壓手臂不易同時用來測量血氧，會影響血氧數(shù)

6、值的 準(zhǔn)確,五、血氧飽和度,Spo2是用脈搏血氧飽和度儀經(jīng)皮測得的動脈血氧 飽和度值。脈搏血氧飽和度儀是利用氧合血紅蛋 白和還原血紅蛋白吸收光譜不同設(shè)計而成,測量原理 方法:用一定波長的紅光（660nm）和紅外光（940nm） 透過被測組織，在脈搏經(jīng)過被測組織時，通過測量脈搏波 峰和波谷的吸光度變化來計算出SPO2,影響血氧飽和度因素 1、連續(xù)長時間監(jiān)護同一部位。 2、與血壓計袖帶在同一手臂上，動脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路 的肢體上使用。 3、強光環(huán)境對信號的干擾：當(dāng)強光照射到血氧探頭上 時，可使接收器偏離正常范圍，造成測量不準(zhǔn)確,影響血氧飽和度因素 4、末梢循環(huán)差:如休克、手指溫度過低：都會導(dǎo)致測量

7、部位動脈血流減少，使測量不準(zhǔn)或測不出。 5、同側(cè)手臂測血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)。 6、指甲涂指甲油：會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難。 7、靜脈注射染色藥物：如亞甲藍,血氧監(jiān)護時注意事項： 1、保證血氧飽和度探頭各個連接處連接緊密。 2、病人指甲不能過長，不能和染色物、污垢或是灰指甲。 3、病人和醫(yī)護人員不應(yīng)碰撞及牽拉探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用,血氧監(jiān)護時注意事項： 4、血氧飽和度探頭應(yīng)與測血壓手臂分開，因為在測血壓時阻斷血流，測不出血氧飽和度。 5、因為探頭為紅外線或紅射線，照藍光患兒應(yīng)將探頭覆蓋，以免損傷探頭。 6、嚴(yán)重低血壓等末梢循環(huán)灌注不良和皮膚角質(zhì)過厚、涂指甲油都影響結(jié)果的準(zhǔn)確性,六、呼吸監(jiān)測,監(jiān)測指標(biāo)： 呼吸頻率 呼吸幅度與節(jié)律,呼吸測量注意事項 呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，因為能導(dǎo)致錯誤的報警。