第十三章--呼吸系統(tǒng)疾病課件

1、第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,1,第十三章 呼吸系統(tǒng)病理,yang,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,2,呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)圖,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,3,第一節(jié) 、肺 炎,概述： 1 定義：指肺的急性滲出性炎癥。為呼吸系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病。 致病因子:細菌、病毒、支原體、真菌和寄生蟲;理化性 ( 放射性、吸入性和類脂性肺炎,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,4,2 分類： 感染性肺炎 ( 1 ) 根據(jù)病因分： 理化性肺炎 變態(tài)反應(yīng)性肺炎 肺泡性肺炎 (2 ) 按病變部位分： 間質(zhì)性肺炎,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,5,小葉性肺炎 ( 3 )按累及范圍分： 間質(zhì)性肺炎 大葉性肺炎 漿液性 纖維素性 ( 4) 按病變性質(zhì)分：

2、化膿性 出血性,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,6,一）細菌性肺炎 1 大葉性肺炎,病變特征：急性纖維素性炎癥 范圍：肺段、大葉。 人群：青壯年 病程：一周左右,定義：主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變起始于肺泡并迅速擴展至肺段或整個肺大葉,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,7,病因及發(fā)病機理,1 ） 病因： 主要為肺炎鏈球菌 。 少見的病原菌：肺炎桿菌、金黃色 葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。 （2）誘因：受寒、醉酒、糖尿病等致局部或全身抵抗力下降,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,8,3）發(fā)病機理： 肺炎球菌 肺泡 過敏反應(yīng) 漿液 滲出物 毛細血管擴張通透性 臨近肺泡 一個肺段或整個

3、大葉 纖維素性 滲出物,肺泡孔,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,9,致病作用,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,10,病變及臨床病理聯(lián)系,部位：單側(cè)，左肺或右肺下葉多見。 *病變性質(zhì)：纖維素性炎癥 * 病變分期: 1、充血水腫期 2、紅色肝樣變期 3、灰色肝樣變期 4、溶解消散期,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,11,3、病理變化及臨床病理聯(lián)系 （1）充血水腫期（漿液性炎） 眼觀：肺腫脹，飽滿，重量增加。切面溢出多量血性液體,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,12,鏡下： 肺泡壁毛細血管擴張充血。 漿液 肺泡腔 中性粒細胞 紅細胞 巨噬細胞。 滲出物可檢出肺炎球菌,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,13,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,14,第十

4、三章-呼吸系統(tǒng)疾病,15,臨床病理聯(lián)系,毒血癥：發(fā)熱、寒戰(zhàn)。 咳粉紅色泡沫痰。 體征： 叩診呈濁音 聽診呼吸音減弱 可聞及濕羅音 X線呈片狀模糊陰影,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,16,2）紅色肝樣變期,1） 時間： 第3-4天 2 ）大體： 肺體積增大，顏色暗紅，質(zhì)實如肝。 切面：細顆粒狀突起。 胸膜纖維素被覆,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,17,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,18,3） 鏡下： 肺泡壁毛細血管擴張充血。 大量紅細胞和纖維素 肺泡腔 一定量中性粒細胞 少量巨噬細胞 滲出物中檢出多量肺炎球菌,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,19,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,20,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,21,臨床病理聯(lián)系,

5、缺氧癥狀：呼吸困難、紫紺 。 胸痛。 咳鐵銹色痰。 肺實變體征。 X線：段性或葉性密度增高陰影,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,22,3）灰色肝樣變期,1）時間：第5-6天。 2）大體： 肺體積增大，顏色灰白，質(zhì)實如肝 。 切面：干燥，顆粒狀突起,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,23,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,24,3）鏡下： 肺泡壁毛細血管受壓、變窄，呈貧血狀。 充滿中性粒細胞和纖維素 肺泡腔 少量巨噬細胞 紅細胞減少甚至消失 不易檢出肺炎球菌 4）臨床：缺氧癥狀緩解。 可有黏液膿痰,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,25,大葉性 肺炎 灰色 肝樣變期,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,26,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,27,大葉性

6、肺炎灰色肝樣變期,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,28,肺泡腔內(nèi)的纖維素及中性白細胞,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,29,4 ） 溶解消散期,1) 時間：第6天后 2) 大體： 病變肺部漸變黃色，質(zhì)變軟。 切面:可擠出膿性液體，顆粒狀外觀消失,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,30,3)鏡下： 肺泡壁毛細血管恢復血流。 巨噬細胞明顯增多 肺泡腔 中性粒細胞變性壞死 纖維素網(wǎng)被溶解 4）臨床： 體溫降至正常，全身癥狀好轉(zhuǎn)。 實變體征消失，可聞及捻發(fā)音。 X線散在不規(guī)則片狀陰影,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,31,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,32,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,33,回顧復習,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,34,結(jié)局及并發(fā)癥,

7、1） 痊愈 （2）并發(fā)癥,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,35,4、 肺肉質(zhì)變 肺膿腫 膿胸 膿氣胸 纖維素性胸膜炎 敗血癥、膿毒血癥 感染性休克,合并癥,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,36,白細胞滲出少，纖維被機化,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,37,肺 膿 腫,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,38,2 小葉性肺炎,1）*概念：主要有化膿菌引起的，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎癥。 (2) *病變特點：以細支氣管為中心的肺組織化膿性炎癥（又稱支氣管肺炎,3 ) 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，肺部聞及散在濕性羅音。線見兩肺散在大小不一的片狀陰影,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,39,2）病因及發(fā)病機理,病因：多為 細菌

8、混合感染。 誘因： 1）急性傳染病 2）久病臥床 墜積性肺炎 3） 昏迷或麻醉病人 吸入性肺炎 多經(jīng)呼吸道感染，少數(shù)經(jīng)血循環(huán)引起敗血癥而致病,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,40,3）病理變化,1）大體： 部位：雙肺背側(cè)和下葉最重。 可見散在灰黃、實變病灶，形狀不規(guī)則，病灶中央常見病變細支氣管橫斷面，切面可擠出膿液。 嚴重者形成融合性支氣管肺炎。 一般不累及胸膜,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,41,2）鏡下： 早期：病變細支氣管黏膜充血、水腫、表面附著黏液性滲出物。周圍肺組織無 病變/輕度充血。 進展：支氣管、細支氣管及肺泡腔內(nèi)有大量中性粒細胞、少量紅細胞及脫落上皮。 病灶附近肺組織充血、腔內(nèi)有漿液滲出。部

9、分肺組織呈代償性肺氣腫。 嚴重者呈完全化膿性炎癥改變,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,42,小葉性肺炎,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,43,小葉性 肺 炎,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,44,小葉性肺炎,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,45,小葉性肺炎：以細支氣管末梢為中心的多發(fā)性滲出性炎癥相互融合形成大小不等的實性病變。細葉單位有不同程度的炎細胞滲出及肺實質(zhì)淤血、水腫,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,46,鏡觀：灶狀中性白細胞浸潤灶。中央或旁邊見發(fā)炎的支氣管；灶 周充血水腫及代償性肺氣腫,支 氣 管 肺 炎,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,47,小葉性肺炎,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,48,4）臨床病理聯(lián)系,1）發(fā)熱、咳嗽、咳痰，粘液膿痰

10、。 2）實變體征不明顯。 3）呼吸困難、紫紺。 4）聽診：散在濕性羅音。 5）X線：散在灶狀陰影,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,49,5）結(jié)局及并發(fā)癥,1）痊愈： 2）并發(fā)癥,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,50,心衰 呼衰 敗血癥 膿毒血癥 支氣管擴張癥,4、并發(fā)癥,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,51,大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,52,概念： 是肺炎支原體引起的一種急性肺間質(zhì)性炎癥。 肺炎支原體的生物學行為介于細菌和病毒之間，正常存在患者的口鼻分泌物中，通過飛沫傳播，多發(fā)生于青少年，以冬春季常見,二、支原體肺炎,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,53,病理變化 特點為引起整個呼吸道以及肺組織的非

11、化膿性炎。 肉眼 暗紅，可有紅色泡沫液體逸出 鏡下 肺泡間隔明顯增寬，充血水腫，大量慢性炎細胞浸潤，肺泡腔可有少量的炎性滲出物； 氣管、支氣管和周圍的肺組織的間質(zhì)亦可有充血水腫，慢性炎細胞浸潤,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,54,臨床與病理聯(lián)系 1. 低熱、咽痛、乏力頭痛等。 2.劇烈干咳、氣促、胸痛 。 3.X線 肺紋理增粗、網(wǎng)狀、斑片狀陰影 預后 良好，死亡病例很少,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,55,1 概念：由某種病毒感染引起的肺間質(zhì)的急性非化膿性炎癥。 2 病因：多種病毒混合感染/繼發(fā)細菌感染。主要由流感病毒。 3 臨床表現(xiàn)：呈散發(fā)，多見成人或兒童,四、病毒性肺炎,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,56,

12、3 病變,1）間質(zhì)炎癥。肺泡壁明顯增寬。 （2）肺泡腔內(nèi)一般無滲出物或有少量漿液。 （3）透明膜形成。 （4）支氣管和肺泡上皮增生，形成多核巨細胞。 （5）病毒包涵體 組織學診斷依據(jù)。 （6）重癥者：出現(xiàn)壞死性支氣管炎和壞死性支氣管肺炎,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,57,病毒性間質(zhì)性肺炎,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,58,透明膜,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,59,包涵體,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,60,病毒性多核巨細胞,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,61,臨床與病理聯(lián)系,1.病毒血癥2. 咳嗽、呼吸困難、紫紺和缺氧3.合并細菌感染時病變及癥狀均加重,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,62,第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病(COPD

13、,一組慢性氣道阻塞性疾病統(tǒng)稱，主要以引起呼氣性呼吸困難為特征。共同特點為肺實質(zhì)和小氣道受損，導致慢性氣道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。 包括支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張和肺氣腫等疾病,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,63,一 慢性支氣管炎,1 概念：是指支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性疾病。 2 臨床特征：以反復咳嗽、咳痰或伴喘息為特征，每年持續(xù)約3月，連續(xù)2年以上,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,64,病因 外因 理化因素 感染因素： 過敏因素,二）慢性支氣管炎:病因和發(fā)病機制,損傷呼吸道粘膜， 腺體分泌，肺泡巨噬細胞抗菌能力,寒冷、受涼、氣溫驟變支氣管粘膜血管收縮，纖毛上皮運動減弱，氣管

14、過濾及凈化功能,病毒、細菌,削弱呼吸道防御功能呼吸道常居菌發(fā)揮致病作用,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,65,5、內(nèi)因：抵抗力,2005.5.12,致病因素長期作用,支氣管分泌粘液增加 纖毛上皮細胞受損，纖毛派送功能削弱,粘液潴留，支氣管腔內(nèi)阻塞或半阻塞,機制,影響支氣管esp.小氣道的通氣，為細菌侵入和繼發(fā)感染創(chuàng)造條件,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,66,三) 病理變化,1 纖毛黏液排送系統(tǒng)受損與修復,纖毛粘連、倒伏、脫落； 黏膜上皮變性、壞死、脫落,修復,杯狀細胞增多：分泌粘液增多 鱗狀上皮化生 ：無纖毛，清潔功能喪失,2 支氣管腺體改變： 黏液性腺體增生、肥大 漿液性腺體黏液化,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病

15、,67,3其他,支氣管壁充血水腫、炎細胞浸潤,軟骨萎縮、鈣化、骨化,管壁平滑肌斷裂、萎縮,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,68,粘液腺增生,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,69,鱗狀上皮化生,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,70,病理與臨床聯(lián)系,杯狀細胞、粘液腺增多粘液分泌亢進 痰，白色泡沫狀 并發(fā)感染膿性痰 聽診：肺部干、濕性羅音 痰液、炎癥刺激支氣管粘膜咳嗽 支氣管粘膜腫脹、痰液阻塞、細小支氣管平滑肌痙攣 1、哮喘樣發(fā)作、哮鳴音 2、呼吸急促，不能平臥,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,71,合并癥,肺氣腫 支氣管擴張 肺源性心臟病,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,72,二、肺氣腫,呼吸性細支氣管和其所屬肺泡管、肺泡囊和肺泡因殘氣

16、量增多而呈持久性擴張，并伴有肺泡間隔的破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。 病因和發(fā)病機制 1、管腔不完全塞：肺泡殘氣量增多，肺泡擴張 2、肺泡壁彈性受損 ：氧自由基增多，肺組織受損；遺傳性a-抗胰蛋白酶降低，過多降解肺組織的彈性硬蛋白,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,73,類型及其病理變化,部位 肺腺泡即級呼吸性細支氣管及其所屬肺組織 分類 彌漫性肺氣腫 局限性肺氣腫,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,74,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,75,病理變化,肉眼 肺明顯膨大，色灰白， 表面可見肋骨壓痕， 指壓痕不易消退。 鏡下 肺泡擴張，間隔變窄。 肺泡毛細血管受壓、閉塞，數(shù)目減少,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病

17、,76,肺氣腫,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,77,一個帶有重度肺氣腫的患者的整個左肺。肺間質(zhì)廣泛破壞，周圍組織呈網(wǎng)格狀,大而不規(guī)則的空氣間隙，缺乏肺泡,肺氣腫,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,78,肺大泡,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,79,臨床病理聯(lián)系,胸悶、氣促、呼吸困難 呼吸衰竭、肺性腦病 桶狀胸，肺底干、濕性羅音。 合并癥： 肺源性心臟病 自發(fā)性氣胸 肺萎陷,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,80,支氣管擴張癥,各種原因?qū)е轮夤軓椥詼p弱，呈持久性擴張。多發(fā)生于肺段以下支氣管。 臨床 咳嗽、咳大量膿臭痰、咯血、胸痛 病因和發(fā)病機制： 支氣管炎和阻塞，發(fā)育障礙和遺傳因素,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,81,病理變化,肉眼

18、 ：左肺下葉多見， 支氣管呈圓柱狀或囊狀擴張。 鏡下 支氣管壁慢性炎癥改變伴組織破壞。 合并癥： 肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺心病、肺癌,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,82,支氣管擴張,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,83,支氣管擴張,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,84,慢性肺源性心臟病,由各種原因引起的肺動脈高壓導致以右心室肥厚、擴張為特征的心臟病。 病因和發(fā)病機制 肺循環(huán)阻力增加既肺動脈高壓是引起肺心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 各類肺疾病 原發(fā)性肺動脈病變 胸廓畸形,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,85,病因與發(fā)生機理 1.肺疾?。篊OPD 80%90%，支哮、支擴、 肺組織破壞及纖維化：CP床減少、小動脈纖維化 缺氧：肺小動脈痙攣，

19、無肌細動脈肌化，小動脈中膜肥厚，肺循環(huán)阻力增加，導致肺動脈高壓。 2. 胸廓疾患： 脊柱、胸膜、畸形等致限制性通氣障礙、血管扭曲，肺循環(huán)阻力升高； 3. 肺血管疾病： 原發(fā)肺動脈高壓；反復栓塞,病因與發(fā)生機理,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,86,病理變化 1.肺病變： 各種原發(fā)病變 ， 無肌肌化，肌型肥厚 小動脈纖維化 2.心臟病變： 右心肥大，右心腔擴大，肺動脈瓣下2cm處肌厚度超過5mm,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,87,臨床與病理聯(lián)系 1.肺原發(fā)病表現(xiàn) 2.右心衰竭表現(xiàn) 3.肺性腦病,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,88,矽肺,長期吸入含游離二氧化硅的粉塵引起的以肺廣泛纖維化為特征的肺部疾病。 病因和發(fā)病

20、機理： 致病因子：游離二氧化硅（SiO2） 1-2m 矽塵沉積在肺間質(zhì)巨噬細胞聚集吞噬矽塵巨噬細胞壞死崩解或發(fā)生功能和生物學行為改變釋放致纖維因子促進成纖維細胞增生和膠原形成纖維化矽肺病變（矽結(jié)節(jié)和彌漫性肺間質(zhì)纖維化,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,89,病理變化,基本病變：肺組織內(nèi)矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化 矽結(jié)節(jié)：特征性病變。結(jié)節(jié)境界清楚，直徑2-5mm圓或橢圓形，灰白色，質(zhì)硬，砂樣感。 結(jié)節(jié)融合，中央壞死、液化矽肺性空洞。 細胞性矽結(jié)節(jié)纖維性矽結(jié)節(jié)玻璃樣結(jié)節(jié)（由中央開始）。 鏡下：由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。中央有小血管，內(nèi)膜增厚。 三種結(jié)節(jié)：1、細胞性結(jié)節(jié)：巨噬

21、細胞吞噬粉塵 2、纖維性結(jié)節(jié)：膠原纖維等 3、玻璃樣結(jié)節(jié)：中央玻璃樣壞死，呈同心圓,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,90,矽結(jié)節(jié),第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,91,矽結(jié)節(jié),第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,92,矽結(jié)節(jié),第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,93,合并癥,矽肺結(jié)核病 肺感染 慢性肺源性心臟病 肺氣腫和自發(fā)性氣胸,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,94,鼻咽癌,起源于鼻咽部上皮細胞，包括被覆上皮和腺上皮的惡性腫瘤 好發(fā)地區(qū)： 廣東珠江三角洲、西江流域；好發(fā)年齡： 40-59歲，女多于男,病因：病毒感染，其殼抗原的IgA抗體97%陽性； 遺傳因素；化學致癌物。 病理：部位：頂壁側(cè)壁和隱窩前壁。 大體：結(jié)節(jié)、菜花、粘摸下浸潤、潰

22、瘍型。 組織學：鱗癌、腺癌、未分化癌,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,95,泡狀核細胞癌,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,96,病理變化眼觀類型 結(jié)節(jié)型 菜花型 粘膜下型 浸潤型 潰瘍型,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,97,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,98,擴散途徑： 1.直接蔓延：顱底 IIVI顱神經(jīng)受損 外側(cè) 耳鳴、聾。 前方 鼻腔、眼眶。 下放 硬、軟腭。 2.轉(zhuǎn)移：淋巴道：咽后壁 頸深上 胸鎖乳突肌上段前沿結(jié)節(jié) 3.血 道：肝、肺、骨、腎等 以放療為主,第十三章-呼吸系統(tǒng)疾病,99,肺癌,起源于支氣管上皮的惡性腫瘤。 發(fā)病率和死亡率有增加趨勢。 好發(fā)年齡 40-70歲。男多于女。 病因：吸煙、空氣污染、電離輻射、遺傳因素,第十三章-呼吸