醫(yī)療干預(yù)在戒煙中的必要性---臨床戒煙干預(yù)誤區(qū)探討.ppt

1、醫(yī)療干預(yù)在戒煙中的必要性-臨床戒煙干預(yù)誤區(qū)探討,http:/,牛奶里有三聚氫胺，大家都不吃了，食品里有蘇丹紅，大家也不吃了。但是吸煙有害健康，人人都知道，但還是在吸,http:/,煙草依賴是一種慢性成癮性疾病,1.2007年版中國(guó)臨床戒煙指南（試行本） 2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders. World Health Organization.P3, 26, 65 3. Centers for Diseas

2、e Control and Prevention. The health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. US Department of Health and Human Services.1988,1,2,3,煙草依賴表現(xiàn)為對(duì)煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征,1998年世界衛(wèi)生組織將其作為一種疾病列入國(guó)際疾病分類(ICD-10,F17.2,F：國(guó)際疾病分類編碼，“精神和行為障礙”類別 成癮定義：對(duì)某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個(gè)體的主動(dòng)控制

3、,http:/,已存在有效的、具有成本效益的戒煙和煙草依賴治療干預(yù)措施,簡(jiǎn)短建議,戒煙熱線,藥物治療,戒煙咨詢,戒煙要整合到日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中,煙草依賴最佳治療方案：藥物和心理、行為治療結(jié)合,治療方法,http:/,戒煙臨床干預(yù),成癮概念 藥物治療 認(rèn)知/行為 復(fù)吸預(yù)防,Ask,建議所有吸煙者停止吸煙,詢問(wèn)患者是否吸煙并記錄,Assess,評(píng)估吸煙者是否有意愿戒煙,動(dòng)機(jī)訪談,Advice,Assist,提供幫助,Arrange,安排隨訪,5A,http:/,臨床簡(jiǎn)短干預(yù),給予簡(jiǎn)短干預(yù),推薦到戒煙 門診或熱線,建議所有吸煙者 停止吸煙,提出問(wèn)題 如：您知道吸煙對(duì)胎兒的影響嗎？ 提供基本信息 研究

4、表明吸煙對(duì)胎兒有不良影響 針對(duì)病人 您知道這對(duì)您意味著什么嗎,詢問(wèn)患者是 否吸煙并記錄,http:/,簡(jiǎn)短臨床戒煙問(wèn)診流程（示意圖,醫(yī)生問(wèn)診,您吸煙嗎,是,您必須徹底戒煙！ 現(xiàn)在您想戒煙嗎,吸煙成癮是一種慢性疾病 僅憑毅力戒煙一年成功率不到3%，您可以使用足療程的戒煙藥物等方法進(jìn)行戒煙治療。 請(qǐng)咨詢戒煙門診/戒煙熱線，按時(shí)復(fù)診,想戒,您的疾?。–OPD/冠心病等)和吸煙密切相關(guān)，戒煙是您疾病治療的重要環(huán)節(jié)，您必須徹底戒煙,不想戒,為什么不想戒煙,不想戒,想戒,那您先看看資料，您的病情需要徹底戒煙，請(qǐng)咨詢戒煙門診/戒煙熱線，按時(shí)復(fù)診,Ref：WHO煙草或健康合作中心提供,戒煙藥物使用原則請(qǐng)參見(jiàn)藥

5、品說(shuō)明書,您每天吸多少支？吸了多久,http:/,常見(jiàn)誤區(qū),http:/,并不是所有吸煙者都要到戒煙門診，勸解患者吸煙的過(guò)程要融入到每個(gè)臨床醫(yī)生的日常工作中去 戒煙門診是提供專業(yè)診治的平臺(tái),戒煙是戒煙門診醫(yī)生的事,http:/,我平時(shí)工作太忙，沒(méi)時(shí)間做戒煙的事,簡(jiǎn)短建議有效 研究顯示, 沒(méi)有接受治療的吸煙者每年戒煙的平均比例大約為2，而臨床醫(yī)生簡(jiǎn)潔的建議就會(huì)使戒煙6個(gè)月或6個(gè)月以上的人員增加2 單獨(dú)處方戒煙藥有效 醫(yī)生勸導(dǎo)戒煙的效果與勸導(dǎo)的程度或努力度成正比！ 3分鐘以下的簡(jiǎn)短咨詢建議可使成效增加30； 310分鐘的簡(jiǎn)短咨詢建議可使之增加60； 10分鐘以上的詳細(xì)咨詢建議可使之增加130； 如

6、果再加上護(hù)理人員的協(xié)助，效果會(huì)更佳,至少抽出一分鐘，吸煙者的未來(lái)可能從此改變,http:/,我?guī)椭溥^(guò)煙的好多人又復(fù)吸了,十個(gè)戒煙者中有九個(gè)會(huì)在戒煙后復(fù)吸” 維持治療預(yù)防復(fù)吸 煙草依賴是一種慢性疾病 短期治療即產(chǎn)生長(zhǎng)期治愈的效果是對(duì)慢病治療的不切實(shí)際的期望 驅(qū)動(dòng)復(fù)吸因素（生物學(xué)上的，心理的，情緒的）的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出積極治療的一段時(shí)間 復(fù)吸是常見(jiàn)的，但并非不可避免！ 復(fù)吸出現(xiàn)表明治療不充分 鼓勵(lì)足量足療程以及長(zhǎng)期治療以維持戒斷，防止復(fù)吸,http:/,隨訪次數(shù) 0-1 2-3 4-8 8,戒斷率 12.4% 16.3% 20.9% 24.7,隨訪的重要,Piasecki, T.M., 2005,h

7、ttp:/,早期曾出現(xiàn)吸煙與癡呆關(guān)系的爭(zhēng)論： 早期的回顧性研究認(rèn)為吸煙對(duì)認(rèn)知功能障礙和老年性癡呆的發(fā)生有保護(hù)作用 前瞻性隊(duì)列研究則認(rèn)為吸煙會(huì)使認(rèn)知功能下降并增加患老年癡呆的可能 目前，對(duì)早期回顧性研究局限性的認(rèn)識(shí)和大量前瞻性研究及薈萃分析的結(jié)果表明： 吸煙會(huì)導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能的下降，增加癡呆尤其 是老年癡呆癥（阿爾茨海默病，AD）的患病風(fēng)險(xiǎn),吸煙可以預(yù)防老年癡呆癥的發(fā)生,http:/,吸煙可增加AD的患病風(fēng)險(xiǎn),Reitz等1結(jié)果：吸煙與癡呆和AD的危險(xiǎn)性增高有關(guān)。年齡超過(guò)55歲的吸煙者出現(xiàn)癡呆包括AD可能性，較之年齡相仿的不吸煙者高出50,Reitz等在對(duì)大樣本前瞻性定群研究的受試者進(jìn)行長(zhǎng)期隨

8、訪后,重新評(píng)估了吸煙習(xí)慣、吸煙年限與癡呆或AD危險(xiǎn)性之間的關(guān)系。研究共納入6868例患者,參試者基線時(shí)年齡55歲,無(wú)癡呆,平均隨訪7.1年,1. C. Reitz, T. den Heijer, C. van Duijn, et al. Relation between smoking and risk of dementia and Alzheimer disease. Neurology. 2007, 69: 9981005,http:/,1.0,0,2,癡呆癥患病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),1.3,1,3,不癡呆、不吸煙、 不接觸二手煙,吸二手煙逾30年 無(wú)心血管疾病,長(zhǎng)期吸二手煙 有心血管疾病(頸動(dòng)脈異

9、常,2.5,有心血管病的患者長(zhǎng)期吸二手煙，患癡呆癥的危險(xiǎn)是不吸二手煙、無(wú)心血管疾病的人的2.5倍 無(wú)心血管疾?。òV呆危險(xiǎn)因素）的人長(zhǎng)期吸二手煙也會(huì)使癡呆癥的危險(xiǎn)增加30,長(zhǎng)期吸二手煙增加老年人患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn),該項(xiàng)研究共納入3602名65歲以上的老年人，進(jìn)行了6年的隨訪對(duì)比分析, 其中有495人吸二手煙平均28年,1. Julia R. Barr. Dementia and Secondhand Smoke. Environmental Health Perspectives. 2007, 115: A401,http:/,過(guò)濾嘴煙很安全,有些過(guò)濾嘴煙可使吸煙人死于肺癌的危險(xiǎn)性提高近20倍,ht

10、tp:/,低焦油低尼古丁的煙危害小,低焦油低尼古丁” 煙-通氣孔技術(shù) 通氣孔是控制焦油和尼古丁量的關(guān)鍵技術(shù)之一 濾膜或紙靜電或激光穿孔 大多數(shù)品牌的香煙通氣孔是不明顯的 2/3的美國(guó)吸煙者不知道通氣孔的存在 很多吸煙者吸煙時(shí)會(huì)無(wú)意堵住通氣孔，使焦油/尼古丁量增加,http:/,http:/,吸點(diǎn)煙怕什么，又不是得了艾滋病,世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)的世界上八種最主要的致死性疾病，包括缺血性心血管病、腦血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病、腹瀉性疾病、結(jié)核和肺癌，除艾滋病和腹瀉性疾病和吸煙無(wú)關(guān)外，其余六種都和吸煙有關(guān)。 現(xiàn)在全世界超過(guò)十億的吸煙者，將有一半在將來(lái)死于吸煙的相關(guān)疾病。 煙

11、草有害健康是世界衛(wèi)生組織基于流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)充分的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上做出的20世紀(jì)最不爭(zhēng)的科學(xué)結(jié)論,http:/,我吸煙多年，要有問(wèn)題早有了，有人吸了一輩子煙也沒(méi)事也長(zhǎng)壽,吸煙致病具有潛伏性 平均2個(gè)人吸煙，會(huì)有1個(gè)人死于煙草 如果您吸煙，您屬于哪一位,http:/,吸煙能使人放松,吸煙使人放松是尼古丁的作用 尼古丁也會(huì)讓您成癮 孰輕孰重,http:/,我只在洗手間吸煙，還開(kāi)著窗戶,被動(dòng)吸煙不存在所謂的“安全暴露”水平 一般的空氣凈化系統(tǒng)可以除去大的顆粒，但不能清除小顆?；蛘叨譄熿F中的各種氣體。 將吸煙者和非吸煙者分開(kāi)、凈化空氣或裝置通風(fēng)設(shè)備等，都不能夠消除二手煙霧對(duì)非吸煙者的危害。

12、 如吸煙區(qū)設(shè)立在同一建筑物內(nèi)，暖氣、通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)的正常運(yùn)行，會(huì)把二手煙霧傳送到整個(gè)建筑物中的每個(gè)角落,http:/,只吐不吸”的吸煙方式?jīng)]有危害,只吐不吸”- 二手煙依舊存在！ 二手煙為A類致癌物,http:/,吸煙是我的個(gè)人自由,如果您不關(guān)心您的健康，請(qǐng)記住不要危害他人！ 您的健康是否只與您自己有關(guān),http:/,飯后一支煙賽過(guò)活神仙,飯后，胃腸道血流供應(yīng)比較豐富，這時(shí)吸煙胃腸道對(duì)煙中有害物質(zhì)的吸收會(huì)更多！ 飯后吸煙，禍害無(wú)邊,http:/,戒煙靠毅力就可以了，我父親戒煙就是說(shuō)不抽就不抽了，沒(méi)用任何藥物,煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病，需要包括藥物在內(nèi)的三位一體的治療（藥物、心理、行為）

13、每年僅靠毅力戒煙的成功戒煙者不足3,http:/,嗨！我今年都60多歲了，沒(méi)幾年活頭了，還戒什么煙呢,無(wú)論何時(shí)戒煙，戒煙者的壽命都長(zhǎng)于持續(xù)吸煙者 一項(xiàng)對(duì)英國(guó)男醫(yī)生為期50年的隨訪隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年，60、50、40或30歲戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命。 實(shí)際上我們活著不僅僅是自己簡(jiǎn)單的活，還有周圍的親朋好友，自己高質(zhì)量的生活也會(huì)給周圍人帶來(lái)快樂(lè)，反之將是痛苦。 戒煙之路：早戒比晚戒好 戒比不戒好,http:/,吸煙的人戒煙后會(huì)不舒服，甚至?xí)貌?戒斷癥狀是戒煙過(guò)程中的一個(gè)階段，有時(shí)限性 戒煙后得病是以前多年吸煙的結(jié)果,http:/,不能戒煙，戒

14、煙會(huì)增加體重,不是所有人戒煙后都發(fā)胖 因戒煙發(fā)胖的人，一段時(shí)間內(nèi)平均體重也不過(guò)增加2-5公斤 需在飲食習(xí)慣和日常活動(dòng)方面做些調(diào)整 事實(shí)上平均增重幾公斤相對(duì)于吸煙所致的健康危害幾乎可以忽略不計(jì),http:/,我吸煙根本不花錢，都是有事要幫忙的人送的，如果戒煙,還得花自己的錢,吸食免費(fèi)煙草，等于是讓別人謀殺自己！ 治療煙草依賴需要花點(diǎn)錢，算一算比您買煙的錢貴嗎？比您患病需要花的錢貴嗎,http:/,戒煙之后，偶爾再吸支煙沒(méi)關(guān)系,煙草成癮本質(zhì)上是一個(gè)慢性腦病，以前尼古丁導(dǎo)致的吸煙的愉悅經(jīng)歷可以在大腦中存留很長(zhǎng)時(shí)間，即使只吸一支煙也可使吸煙者回想起以前吸煙的愉悅感覺(jué)并隨之想吸下一支煙，這往往就是復(fù)吸的開(kāi)始。 吸煙者需要知道成癮的機(jī)制和煙草依賴的慢病本質(zhì)，當(dāng)有想吸支煙的想法的時(shí)候做點(diǎn)什么，轉(zhuǎn)移注意力來(lái)避免這支煙,http:/,The memory stays alive in the brain,Nature Video,Smoking video,Front of Brain,Back of Brain,Amygdalanot lit up,Amygdalaactivated,http:/,戒煙后又復(fù)吸了，戒煙藥不管用了,復(fù)吸以后，原來(lái)使用有效的戒煙藥物還可以繼續(xù)使用 使用時(shí)注意優(yōu)化藥物治療，足量足療