截肢的社區(qū)康復課件

1、截肢的社區(qū)康復,第七節(jié)截肢后的康復,截肢的社區(qū)康復,一、概述 （一）截肢的定義,截肢是指以手術方式切除部分或全部肢體。包括截骨和關節(jié)離斷離,截肢的社區(qū)康復,截骨,關節(jié)離斷,截肢的社區(qū)康復,目的,切除已經(jīng)失去功能的肢體。 截肢后康復是以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體的功能，提高患者的生活質(zhì)量,截肢的社區(qū)康復,二）截肢的發(fā)生率,我國截肢約有100萬 上下肢截肢1:3 截肢年齡高峰為1545歲，多發(fā)生于男性 就截肢部位來講，下肢截肢大約占85%，左右側(cè)肢體的截肢比率大約相等,截肢的社區(qū)康復,三）截肢的常見原因,1、創(chuàng)傷 肢體血運或組織受到不可修復的破壞，包括機械損傷、燒傷、壓傷和電擊傷,被狗咬傷

2、 失左臂,汶川地震壓傷截肢,截肢的社區(qū)康復,2、感染 包括藥物、切開引流不能控制，引起關節(jié)明顯破壞，且無法治療，已引起肢體嚴重畸形、功能喪失,截肢的社區(qū)康復,3、腫瘤 多用于治療惡性腫瘤;少數(shù)良性腫瘤，破壞范圍很大時亦可考慮截肢。 以骨腫瘤居多：骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨巨細胞瘤,截肢的社區(qū)康復,4、周圍血管疾病所致的肢體缺血壞死 常見于合并或不合并糖尿病的閉塞性動脈炎。糖尿病足致足潰瘍、感染、壞死 5、神經(jīng)疾病或外傷 引起的肢體運動、感覺功能障礙，并合并久治不愈的神經(jīng)營養(yǎng)性皮膚潰瘍,截肢的社區(qū)康復,6、先天性肢體的發(fā)育異常 先天性缺肢 先天性少肢 先天性肢體畸形,截肢的社區(qū)康復,四）、截肢平面,1

3、、主要依據(jù)解剖部位的位置來區(qū)分,截肢的社區(qū)康復,2、在滿足手術需求的情況下(病因)，盡可能保留殘肢的長度，使其功能得到最大限度的發(fā)揮（功能）。 PS：小腿截肢除外。小腿截肢以中下13交界處為佳，一般保留15厘米長的殘肢就能夠安裝較為理想的假肢,截肢的社區(qū)康復,截肢的社區(qū)康復,肩部截肢：盡可能保留肱骨頭 上臂截肢：盡量保留殘肢長度 肘部截肢：肘關節(jié)離斷是理想的截肢部位 前臂截肢：盡量保留長度 腕部截肢：經(jīng)腕關節(jié)或腕關節(jié)離斷 腕掌關節(jié)離斷 手掌與手指截肢：盡量保留長度，尤其是拇指應設法保留長度,截肢的社區(qū)康復,半骨盆切除：應根據(jù)條件設法保留髂嵴和坐骨結(jié)節(jié) 髖部截肢：應盡量保留股骨頭和頸 大腿截肢：

4、盡量保留殘肢長度 膝關節(jié)離斷 小腿截肢：以中下1/3交界為佳 賽姆截肢：為理想的截肢部位，截肢水平相當于踝關節(jié)離斷，但殘端是被完整良好的足跟皮膚所覆蓋，故殘肢有良好的承重能力，行走能力良好 足部截肢：盡量保留長度,截肢的社區(qū)康復,五）截肢的康復評定內(nèi)容（補充,全身狀況的評定 殘端的評定：殘肢外形、ROM、殘肢畸形、皮膚情況、殘肢長度、肌力、殘肢痛 假肢的評定：穿戴臨時假肢后的評定、穿戴永久假肢后的評定,截肢的社區(qū)康復,全身狀況評定,判斷能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后的功能訓練，是否患有其他系統(tǒng)疾病，其他肢體的狀況等 心臟病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增大）；閉塞性脈管炎截肢患者，若對側(cè)肢體

5、有間歇性跛行，則使用假肢會加劇肢體的供血不足；腦血管病致器質(zhì)性腦病導致記憶學習能力減退，會影響假肢的使用；視覺障礙患者使用假肢困難,截肢的社區(qū)康復,殘肢評定,皮膚情況：有無感染、潰瘍、竇道以及與骨殘端粘連的瘢痕 殘端形狀：圓柱狀殘端 殘肢長度：骨和軟組織的長度測量，膝下截肢從脛骨平臺內(nèi)側(cè)至殘端；膝上截肢從坐骨結(jié)節(jié)至殘端；理想的膝下截肢長度為15cm左右；膝上截肢為25cm左右，上臂截肢在肩峰下1624cm前臂截肢在肘下8-18cm,截肢的社區(qū)康復,斷端長,大腿截肢,小腿截肢,截肢的社區(qū)康復,關節(jié)活動度：髖膝等關節(jié)ROM，關節(jié)有無攣縮等 肌力檢查：主要肌力小于3級，不宜裝配假肢 神經(jīng)瘤情況：有無

6、神經(jīng)瘤及其大小、所在部位、疼痛程度等，必要時應手術切除后才可安裝假肢,截肢的社區(qū)康復,理想殘肢,要求殘肢 殘肢端可以負重 殘肢無畸形，呈圓柱狀的外形； 有一定的長度； 關節(jié)活動、肌力和軟組織條件良好； 無神經(jīng)瘤造成的疼痛,截肢的社區(qū)康復,二、截肢的社區(qū)康復目標,主要目標 改變社會對肢體殘疾患者的輕視或歧視的態(tài)度，提高肢體殘疾患者自身素質(zhì)和耐受能力，提高其自身主觀的生活質(zhì)量是社區(qū)康復的首要目標,截肢的社區(qū)康復,最終目標 對肢體殘疾患者給予各種肢體康復訓練的同時，通過組織肢體殘疾患者參加各種社會活動，并使其最大限度地參與社會活動，并使其最大限度地參與社會、回歸社會是肢體殘疾患者的最終目標,截肢的社

7、區(qū)康復,四、截肢的社區(qū)康復治療,截肢前心理治療 假肢咨詢,截肢手術,術后殘肢評定 殘肢護理訓練,假肢處方,殘肢并發(fā)癥處理 臨時假肢使用訓練功能訓練,臨時假肢功能訓練后初評,裝配正式假肢,假肢適配檢查動態(tài)對線,假肢裝配后穿戴訓練、功能訓練、職能訓練,終期適配檢查功能評定,截肢的社區(qū)康復,術前訓練：患者病情允許，應盡早的開始訓練。 1、關節(jié)活動度的訓練 2、肌力訓練 3、ADL訓練 上肢截肢 “利手交換訓練” 下肢截肢 術前進行單足站立平衡訓練拄拐步行，練習使用拐杖的方法。 4、心理康復,肢體喪失不是世界末日,截肢的社區(qū)康復,術后康復：對于截肢側(cè)，為保持和增強殘端的功能，需進行術后康復。 截肢術后

8、體位： 大腿截肢：仰臥位髖關節(jié)伸展、內(nèi)收 側(cè)臥位患側(cè)在上，髖內(nèi)收 小腿截肢：膝關節(jié)伸直,截肢的社區(qū)康復,禁忌： 、膝關節(jié)下放枕頭、 、坐輪椅不要彎曲殘肢 、躺著不要彎曲殘肢 、不要將殘肢垂放在床沿 、不要放兩枕頭在兩條腿之間 、半坐臥時不要在臀部墊枕頭，以免殘肢翹起,截肢的社區(qū)康復,禁忌,截肢的社區(qū)康復,禁忌,截肢的社區(qū)康復,截肢的社區(qū)康復,截肢的社區(qū)康復,增加肌力的運動,截肢的社區(qū)康復,彈性繃帶包扎,預防或減少殘肢腫脹及過多的脂肪組織，促進殘肢成熟定型 大腿殘肢應纏繞至骨盆部；小腿殘肢應纏繞至大腿部；注意松緊度，越往殘肢末端越緊，以不影響殘端血液循環(huán)為宜 24小時包扎，每天應換繃帶4-5次

9、注意殘端衛(wèi)生，每晚用水和肥皂清洗后擦干,截肢的社區(qū)康復,殘端承重能力訓練,開始用棉帶或手掌進行敲打殘端 采用沙袋與殘端皮膚相觸 殘端放置在木凳上身體中心向患側(cè)移動，增加承重力,截肢的社區(qū)康復,四、截肢的社區(qū)康復方法,一、翻身訓練 截肢患者一般情況下可自行完成翻身，困難不大，應根據(jù)患者的具體情況給予關節(jié)活動的訓練，使患者能夠達到或更好地完成自行翻身的目標,截肢的社區(qū)康復,二、坐位訓練 下肢截肢患者坐位平衡功能下降，尤其是大腿截肢的患者。 具體訓練方法：讓患者坐于平衡板上，雙手交叉向前方與地面水平舉起，并保持一段時間；治療師在保證患者安全的情況下，左右搖擺平衡板，誘發(fā)患者的平衡反應出現(xiàn),截肢的社區(qū)

10、康復,三、站立訓練 截肢患者在裝配假肢后，需要多次在站立位調(diào)整假肢的適合性，在確保假肢完全適合的情況下才可以進行站立和行走的訓練。假肢的高低或接受腔的不當，會使站立和行走訓練十分困難，甚至造成截肢殘端的損傷。在高位（膝關節(jié)以上）截肢者，需裝配帶有人工膝關節(jié)的假肢。 1、手扶雙杠練習正確的站立姿勢 2、身體重心左右移動中的平衡訓練 3、身體重心前后移動中的平衡訓練 4、假肢單腿站立平衡訓練,截肢的社區(qū)康復,重心轉(zhuǎn)移訓練,重心左右轉(zhuǎn)移,重心前后轉(zhuǎn)移,重心轉(zhuǎn)移訓練,重心轉(zhuǎn)移訓練,重心轉(zhuǎn)移訓練,截肢的社區(qū)康復,患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓練,患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓練,患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓練,患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓

11、練,健側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移 患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移,截肢的社區(qū)康復,五、邁步訓練 1、交替屈膝練習 雙手扶杠練習健肢和假肢的屈膝、抬起足跟。當抬起健足跟時應注意用力后伸假肢側(cè)的髖關節(jié)，防止膝部彎曲。 2、健肢和假肢交替的前后運動 健肢的前后運動：站立在雙杠間雙手扶杠自我保護，用假肢承擔體重，反復訓練向前邁和向后伸。 3、假肢的前后運動 雙手扶杠自我保護，反復練習健肢體承擔體重。提起假肢時，盡量后伸假肢，再將假肢屈膝，向前邁出一步，然后再將假肢轉(zhuǎn)為后伸。用假肢向前邁步時，應注意當假腳跟落地時必須用力后伸假肢側(cè)髖關節(jié)，防止膝關節(jié)突然彎曲,截肢的社區(qū)康復,平衡訓練a.腳的基本動作訓練 b.破壞平衡訓練,腳的

12、基本動作訓練 破壞平衡訓練,截肢的社區(qū)康復,患側(cè)邁步訓練 健側(cè)邁步訓練 健側(cè)邁步訓練,截肢的社區(qū)康復,六、步行訓練：下肢截肢的患者應根據(jù)截肢的平面不同制定不同的行走訓練方法。 1、膝以下的截肢者，即使是雙側(cè)的，通常進行適當?shù)挠柧毢竽苓_到自行行走的目標。 2、高位截肢的患者，先平行杠內(nèi)行走、杠外行走、室外行走,截肢的社區(qū)康復,七）上下臺階和上下坡路訓練 上下臺階和上下坡路訓練是社區(qū)和社會活動中最重要的內(nèi)容。 1、上下臺階,截肢的社區(qū)康復,2、上下斜坡訓練,正面上下,截肢的社區(qū)康復,側(cè)面上下,截肢的社區(qū)康復,穿戴正式假肢的條件,殘肢條件：殘肢成熟定型是最基本條件，即經(jīng)臨時假肢的應用，殘肢彈力繃帶的

13、纏繞，殘肢已無腫脹，皮下脂肪減少，殘肢肌肉不再繼續(xù)萎縮，連續(xù)應用臨時假肢兩周以上殘肢無變化，接受腔適配良好，不需要再修改接受腔 訓練情況：上肢假肢要完成ADL基本動作項目；下肢假肢要完成最基本的行走功能（向前、向后、兩側(cè)橫行、左右轉(zhuǎn)彎等,截肢的社區(qū)康復,正式假肢的訓練,正式假肢的適應 鞏固強化以前訓練成果 訓練方法與臨時假肢訓練相同,截肢的社區(qū)康復,體 操,截肢的社區(qū)康復,截肢的社區(qū)康復,五、截肢的社區(qū)康復效果評估,1、評估項目：翻身評估、坐位評估、坐位評估、步行評估、實際使用評估 2、評估分級：每個項目分5級，大致為 （1）正常：完全不需要他人幫組和輔助設備能獨立完成（2）輕度問題：需要他人幫助，他人用力在25%以內(nèi)（3）中度問題：需要他人幫助，他人用力在25%49% （4）重度問題：需要他人幫助，他人用力在50%95%（5）完全不能：幾乎完全沒有能力完成，他人用力在96%100,截肢的社區(qū)康復,六、截肢的預防,1、一級預防 ：病因預防，是預防截肢發(fā)生的最重要階段，防止致殘性傷害和殘疾發(fā)生的高危因素，如：嚴重創(chuàng)傷、感染、腫瘤、周圍血管