《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：清臟腑熱之玉女煎

1、中醫(yī)方劑學(xué)學(xué)習(xí)筆記：清臟腑熱之玉女煎玉女石膏熟地黃， 知母麥冬牛膝襄，腎虛胃火相位病，牙痛齒衄宜煎嘗。組成：生石膏三、五錢，熟地三、五錢或一兩， 麥冬二錢，知母、牛膝各一錢半。水一盅半，煎七分，溫服或冷服。主治：胃熱陰虛證。頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。亦治消渴，消谷善饑等。（本方常用于牙齦炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等屬胃熱陰虛者。）玉女煎是類方，出自景岳全書。類方用來和清胃散比較學(xué)習(xí)。玉女煎它強(qiáng)調(diào)的是少陰不足，陽(yáng)明有余，在病機(jī)上是陽(yáng)明有余是胃火、胃熱；少陰不足是腎水不足，有腎陰不足，所以它名稱叫做玉女煎。從這個(gè)玉女煎名稱就反映了有清熱降火和滋陰，滋水降火這個(gè)特點(diǎn)。所以這張方

2、針對(duì)了腎陰不足，少陰不足，陽(yáng)明有余，胃火牙痛。這個(gè)主治證候分析就有兩個(gè)方面，一個(gè)有胃火，胃熱，頭痛，牙痛，牙衄，那有點(diǎn)像清胃散證。但一般情況下，玉女煎證這種牙痛，牙衄，沒有清胃散證那樣嚴(yán)重。玉女煎證它像潰爛，局部發(fā)熱很重，這個(gè)不突出。而臨床上往往痛是痛了，反映出這個(gè)牙齦，一個(gè)牙、兩個(gè)牙，甚至于有的七八個(gè)牙齦發(fā)紅。稍腫，微微有點(diǎn)腫，但是一般不會(huì)有潰爛這一類。 而且這紅往往體現(xiàn)出一種嫩紅，這是我個(gè)人在用方看到的一種現(xiàn)象。特別像有些經(jīng)過放療、化療的一些病人，那牙齦逐漸和牙根有一點(diǎn)脫離，就是當(dāng)中比較松了，嫩紅，有點(diǎn)腫，牙齒痛，你說痛程度很劇烈，不見得。這類有這種陰傷特點(diǎn)。那胃火的牙痛和腎陰不足，腎水不

3、足，那腎水不足，反映在腎主骨，齒為骨之余，會(huì)有齒牙松動(dòng)。同時(shí)口渴，口干比較重。所以齒松，煩熱干渴，這反映出一種陰虛特點(diǎn)。 這兩方面又是互相影響。 當(dāng)然臨床上像這類病人有熱，脈可以偏大，按起來會(huì)無力，畢竟有腎虧了。所以由胃火繼續(xù)可以傷陰，陰傷那可以陰不制陽(yáng)加重這種胃火上炎。所以少陰不足，陽(yáng)明有余兩方面還會(huì)互相影響。那這類經(jīng)常發(fā)作，病情較久。作為消渴來講，是由胃熱造成消谷善饑， 這是玉女煎證。它和清胃散證比起來，胃熱這種熱毒不重，胃熱循經(jīng)上炎這是有的，所以頭痛，牙痛，牙衄為主。證情沒有清胃散證重， 特別體現(xiàn)的像唇舌腮頰腫痛， 局部發(fā)熱，牙齦潰爛這種程度不突出。反映在熱毒波及氣血沒有清胃散證突出。也

4、就是說熱毒程度胃熱的程度相對(duì)輕一些。而主要強(qiáng)調(diào)的同時(shí)伴有腎水不足，腎陰不足。這是在胃熱牙痛中的又一個(gè)類型。也就是說虛實(shí)夾雜，但其中仍然是以胃熱為主。在治法方面體現(xiàn)清胃熱為主。整個(gè)這個(gè)方清胃熱，滋腎陰。這個(gè)方里君藥是石膏。用石膏可以清熱瀉火，清陽(yáng)明之熱，清熱瀉火。熟地滋腎水。但對(duì)熟地的用法呢，歷來有些醫(yī)家認(rèn)為應(yīng)該用生地。后來占多數(shù)的看法是靈活運(yùn)用， 如果說熱重，那特別是有一種比如局部有發(fā)熱，那我們說清胃散強(qiáng)調(diào)它面頰發(fā)熱了；而這個(gè)玉女煎沒有強(qiáng)調(diào)，它局部也可以，如果有熱象明顯了，那你可以改為生地。但如果有腎虛，兼有腰膝酸軟，腰痛腳弱這一類用熟地好。熱象看它明顯的程度問題。這是熟地，是臣藥。知母和麥冬

5、，知母增強(qiáng)石膏的清陽(yáng)明經(jīng)熱的作用，就相當(dāng)于白虎湯里一個(gè)結(jié)構(gòu)了。麥冬增加熟地的養(yǎng)陰作用，也就是說麥冬主要養(yǎng)肺胃之陰，熟地可以滋腎陰， 那結(jié)合起來增加這養(yǎng)陰力量。這是佐藥。知母也有滋陰作用。牛膝可以引熱下行，又能補(bǔ)肝腎，壯腰膝，引胃經(jīng)之熱下行。所以整個(gè)方體現(xiàn)了補(bǔ)瀉兼施。清胃瀉火治其標(biāo)，因?yàn)楫吘宫F(xiàn)在胃火牙痛是主要的，用養(yǎng)陰，滋養(yǎng)腎陰，治其本。因?yàn)樗巧訇幉蛔?，?yáng)明有余并見，而且這兩者往往相互影響，所以是清熱瀉火與滋養(yǎng)腎陰同用。這個(gè)方的配伍特點(diǎn)，清熱與滋陰并進(jìn)，虛實(shí)兼治，但以治標(biāo)治實(shí)為主。在胃熱牙痛發(fā)作的時(shí)候，治標(biāo)治實(shí)為主。清胃散和玉女煎的比較剛才我們談到了，清胃散證是胃中積熱，循經(jīng)上炎，以實(shí)證為主。胃熱，胃中積熱，以及熱毒搏結(jié)氣血造成這種除牙痛之外，牙宣出血，牙齦潰爛，唇舌腮頰腫痛，局部發(fā)熱都比較突出。 玉女煎是虛實(shí)挾雜，腎陰虛胃火旺。就是說少陰不足，陽(yáng)明之熱循經(jīng)上炎。所以它反映出既有牙痛，出血，但又有腎虛的齒牙松動(dòng)，有這個(gè)特點(diǎn)。當(dāng)然如果體質(zhì)有腎陰虛基礎(chǔ)， 那平時(shí)肯定還是有一組腎虛的基本表現(xiàn)，腰膝酸軟等等這個(gè)基本表現(xiàn)。在運(yùn)用的時(shí)候辨證要點(diǎn)，牙痛齒松，煩熱干渴。這反映出這種牙痛涉及到腎陰。那作為隨證加減，那就如果胃火亢，可以加梔子，增加它的瀉火作用。牙衄出血多，一般用生地、玄參，去掉熟地。而實(shí)際上有很多的用玉女煎的方里，都強(qiáng)調(diào)熱