新冠疫苗接種知情同意書范本精選

1、疫苗接種單位新冠肺炎感染防控工作指引一、接種場(chǎng)所要求（一）保持接種單位內(nèi)空氣流通。加強(qiáng)開(kāi)窗通風(fēng)換氣， 必要時(shí)安裝通風(fēng)設(shè)備。上、下午開(kāi)診結(jié)束后無(wú)人時(shí)使用空氣 消毒機(jī)或紫外線至少30分鐘進(jìn)行空氣消毒。每天至少2次使 用500-1000mg/L的含氯消毒劑對(duì)物體表面（地面、桌椅、電 腦鍵盤等人體常接觸的物體）進(jìn)行消毒。（二）保持環(huán)境衛(wèi)生清潔，進(jìn)出口處、洗手間要配備足 夠的洗手液或免洗消毒液，保證水龍頭等供水設(shè)施正常工作。（三）使用過(guò)的口罩按感染性醫(yī)療廢物收集處置。二預(yù)防接種人員防護(hù)（一）工作人員要實(shí)行健康監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、 干咳及胸悶等疑似新型冠狀病毒感染的癥狀，應(yīng)暫離崗位， 主動(dòng)到就近的定點(diǎn)

2、救治醫(yī)院發(fā)熱門診就診。（二）工作人員應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，戴口罩前和摘口 罩后須進(jìn)行手衛(wèi)生，口罩每4小時(shí)更換一次，臟污或潮濕后 應(yīng)立即更換；接種等重點(diǎn)崗位人員對(duì)每一位受種者實(shí)施服務(wù) 前做好手衛(wèi)生，建議使用速干手消毒劑。三、受種者及監(jiān)護(hù)人防護(hù)（一）受種者及監(jiān)護(hù)人進(jìn)入接種單位接受服務(wù)整個(gè)過(guò)程 均須戴口罩；不能佩戴口罩的嬰幼兒，盡量減少與他人近距離接觸的機(jī)會(huì)O（二）受種者及監(jiān)護(hù)人進(jìn)入接種單位時(shí)須實(shí)施體溫測(cè)量, 詢問(wèn)相關(guān)健康狀況。四預(yù)防接種管理要求（一）通過(guò)短信、電話、微信群、QQ群、微信公眾號(hào) 和APP等方式合理預(yù)約、分時(shí)段接種，建立良好的接種秩序。（二）加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎相關(guān)防控知識(shí)宣傳 教

3、育。（三）暫停組織家長(zhǎng)課堂等聚集性活動(dòng)。（四）如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱者，勸導(dǎo)其及時(shí)到就近發(fā)熱門診就診； 如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳及胸悶等疑似新型冠狀病毒感染的 癥狀者，及時(shí)報(bào)告處置。新冠疫苗接種知情同意書【疾病簡(jiǎn)介】新型冠狀病毒肺炎是一種經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播為主要傳播 途徑、人群普遍易感的新發(fā)傳染病。人感染新冠病毒后，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、 乏力、干咳等。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重。重癥感染可導(dǎo)致急性呼 吸窘迫綜合征、膿毒癥休克甚至死亡。目前疫情已蔓延至全球，對(duì)全球公眾健康 構(gòu)成嚴(yán)重威脅?！疽呙纭勘敬问褂玫纳鲜幸呙鐬楸本┥镏破费芯克邢挢?zé)任公司生產(chǎn)的新 型冠狀病毒滅活疫苗，接種后可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗新

4、型冠狀病毒的免疫力，用于預(yù) 防新型冠狀病毒感染引起的流行性疾病?；谝呀?jīng)完成的疫苗免疫原性和安全性 臨床研究數(shù)據(jù)，提示該疫苗可能具有潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值。緊急接種對(duì)象及劑次：18-59歲易感人群。共接種2劑，兩劑間隔2-4周。接種劑量及途徑：上臂三角肌肌肉注射，每次0.5mlo【不良反應(yīng)】疫苗臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，接種疫苗后028天內(nèi)發(fā)生率最高的不良反應(yīng)為疫 苗接種部位輕微疼痛，發(fā)生率為19.35%；其次為乏力，發(fā)生率為5.91%；其余 發(fā)生率31%的主要有腹瀉、頭痛、發(fā)熱、肌肉痛、惡心/咳嗽、疫苗接種部位腫 脹、紅暈等。未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。此外，既往在其他冠狀病毒疫苗的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，接種疫苗

5、后再次感 染病毒時(shí)，病毒所致疾病出現(xiàn)加重現(xiàn)象。本疫苗已完成的大動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及/LII期人 體臨床試驗(yàn)中尚未觀察到以上現(xiàn)象，是否也存在上述安全性問(wèn)題尚不能確定?！窘伞肯铝星闆r嚴(yán)禁使用本疫苗：(1) 對(duì)本品中的活性物質(zhì)、任何非活性物質(zhì)或制備工藝中使用的物質(zhì)過(guò)敏 者，或以前接種本疫苗出現(xiàn)過(guò)敏者；(2) 嚴(yán)重慢性病、過(guò)敏體質(zhì)者?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)屬于嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)，既往注射其他疫苗時(shí)發(fā)生過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，或初次接種本疫苗出現(xiàn)過(guò)敏者，嚴(yán)禁接種本疫苗;（2）有以下情況者慎用：家族和個(gè)人有驚厥史者、患慢性疾病者、有癲癇 史者、過(guò)敏體質(zhì)者；（3）新冠肺炎既往感染者或核酸、抗體檢測(cè)陽(yáng)性者；嚴(yán)重慢性病或慢性病 急性發(fā)作

6、期患者，藥物不可控制的高血壓者；患有驚厥、癩癇和進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng) 疾病史者；患有血小板減少癥者或者出血性疾病患者；正在接受免疫抑制劑治療 或者免疫功能缺陷的患者，均不適合接種本疫苗；（4）注射人免疫球蛋白者應(yīng)至少間隔1個(gè)月以上接種本疫苗，以免影響免 疫效果；（5）接受注射者在注射后應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)觀察至少30分鐘；（6）由于個(gè)體差異，極少人可能發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，如遇如心慌胸悶、氣 促氣喘、頭疼嘔吐等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)告知接種醫(yī)生，并到醫(yī)院就診。以下人群接種本疫苗尚無(wú)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。請(qǐng)明確是否存在以下情況:1.18歲以下。是y否y2.60歲以上。是y否y3.妊娠期。是y否y4.既往發(fā)生過(guò)疫苗接種嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（如急性過(guò)敏反應(yīng)、尊麻 疹、皮膚濕疹、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫或腹痛）。是y否y5.驚厥、癲癇、腦病或精神疾病史或家族史。是y否y6.嚴(yán)重的肝腎疾病、藥物不可控制的高血壓（收縮壓3 140mmHg,舒張壓90 mmHg）.糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、 各種急性疾病或慢性疾病急性發(fā)作期。是y否y7.已被診斷為患有先天性或獲得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴 瘤、白血病或其他自身免疫疾病。是y否