痹癥(膝關節(jié)骨性關節(jié)炎)中醫(yī)診療方案

1、膝痹癥(退行性關節(jié)炎)中醫(yī)診療方案一、定義痹癥是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡，影響血氣運行，導致肢體筋骨、關節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木，或關節(jié)屈伸不理、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病， 包括西醫(yī)學中退行性關節(jié)炎。二、診斷依據(jù)1. 中醫(yī)診斷標準：參照1995年1月1日實施，由國家中醫(yī)藥管 理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中的中醫(yī)病證診斷 療效標準有關“骨痹”的診斷，其診斷依據(jù)為 ：“由于年老體衰， 骨失滋養(yǎng)，氣血失調(diào)，所致局部或全身骨關節(jié)退化改變。臨床表現(xiàn)以 大關節(jié)疼痛，以關節(jié)活動不利，運作牽強，舌質(zhì)偏暗，舌苔薄，脈滑 或弦為次癥。多見于退行性骨關節(jié)病，肥大性改變?！?2)

2、 發(fā)病及病情的輕重長與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷潮濕等 天氣變化有關，某些痹癥的發(fā)生和加重可與飲食不當有關 。(3) 本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病于基本的類型 有一定的關系。(4) 臨床表現(xiàn)為肢體關節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不 定，甚至關節(jié)劇痛，腫大、強硬、變行。2. 西醫(yī)診斷標準： 參照骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)中 的診斷標準：(1) 近1個月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛；(2) X線片(站立或負重位)示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或) 囊性變、關節(jié)緣骨贅形成；（3）關節(jié)液（至少2次）清亮、勃稠，wBc200（個/ml;（4）中老年患者（多40歲）；（5）晨僵感30min、活動時有

3、骨摩擦音（感）。（6）綜合臨床、實驗室及X線檢查，可診斷為膝骨關節(jié)炎。二、1、辨證分型風寒濕痹（1）行痹：肢體關節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及 肢體多個關節(jié)，疼痛呈游走性，初起可見惡風、發(fā)熱 等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。（2）痛痹：肢體關機疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則甚、甬得熱則痛緩，關節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。（3）著痹：肢體關節(jié)肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫, 關節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡，舌苔白膩, 脈濡緩。2、風濕熱痹：游走性關節(jié)疼痛，可涉及一個活多個關節(jié)，活動 不便，局部燒熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結節(jié) 或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡

4、風、汗出、口渴、煩躁不安等全身 癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃活黃膩，脈滑數(shù)活浮數(shù)。痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉關節(jié)刺痛，固定不移，活關節(jié)肌 膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體玩麻活重著，活關節(jié)僵硬變 性，屈伸不利，舌質(zhì)紫暗活有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。4、 肝腎兩虛：痹癥日久不愈，關節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白活少津，脈沉細弱活細數(shù)。四、治療方案（一）針刺治療：穴取：取內(nèi)外溪眼、鶴頂、足三里、溪陽關、 陰陵泉、陽陵泉。每日交替取一定數(shù)量腧穴上電針，根據(jù)辯證選擇波 形，留針30分鐘，每日一次。其他外治法：1）.灸法：根據(jù)部位艾灸，每次20-30分鐘，每日一次。2）.拔罐：適量，每次5分鐘，每日

5、一次。3）.中頻脈沖電治療：患者適當部位，每次 30分鐘，每 日一次。4）TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次5）.中藥外用足?。貉?、舒筋通絡， 每日一次（二）中醫(yī)辨證分型治療1、風寒濕痹（1）行痹治法：祛風通絡，散寒除濕。方藥：防風湯加減防風、麻黃、桂枝、葛根、當歸、茯苓、生姜、大棗、甘草（2）痛痹治法：散寒通絡，祛風除濕。方藥：烏頭湯加減制川烏、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、蜂蜜(3) 著痹治法：除濕通絡，祛風散寒。方藥：薏米仁湯加減薏米仁、蒼術、羌活、獨活、防風、麻黃、桂枝、當歸、川芎、制川烏、甘草2、風濕熱痹治法：清熱通絡，祛風除濕。方藥：白虎加桂枝湯蠲痹湯加減石膏、知母、黃柏、連翹

6、、桂枝、防己、杏仁、薏米仁、滑石、赤小豆、蠶砂3、痰瘀痹阻證治法：化痰行談，蠲痹通絡。方藥：雙合湯加減桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁4、肝腎兩虛證治法：培補肝腎，舒筋止痛。方藥：補血榮筋丸加減熟地黃、肉蓯蓉、五味子、鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜(三) 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液如丹參注射液、黃芪注射液，參附注射液、紅花注射液等。五、辯證施護1. 一般護理按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行1惡寒發(fā)熱、關節(jié)紅腫疼痛、屈伸不利者，宜臥床休息,病情穩(wěn)定后可適當下床活動。2脊柱變形者宜睡硬板床，保持衣被清潔干燥，出汗多 時及時擦干，更換衣單。3生活不能自理的臥

7、床患者，要經(jīng)常幫助其活動肢體， 適時更換臥位，受壓部用軟墊保護，防止發(fā)生壓瘡。4觀察痹痛點對點的部位、性質(zhì)、時間、及與氣候變化的關系。5病情觀察，做好護理記錄。觀察皮膚、汗出、體溫、 舌脈及伴隨癥狀等變化。2. 給藥護理1風寒濕痹，中藥湯劑宜熱服。2風、寒、濕痹者，應進食溫熱性食物，適當飲用藥酒， 忌食生冷。3熱痹者，湯劑宜偏涼服。3. 飲食護理1. 飲食宜高營養(yǎng)，高纖維，清淡可口，易于消化。2. 風、寒、濕痹者，應進食溫熱性食物，適當飲用藥酒，忌食 生冷3. 熱痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓 勵多飲水。4. 情志護理要關心患者，給于心理安慰。減輕其痛苦，使其積極配合 治療與護理。勸說家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧，使其心情 舒暢。5. 健康指導1. 本病易復發(fā)，注意防風寒、防潮濕，避免居暑濕之地。2. 加強護理及功能體育鍛煉，增強體質(zhì)。3. 不適隨診。六、療效評價（一）評價標準1. 臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失