疾病營養(yǎng)治療指導(dǎo)方案：感染性疾病營養(yǎng)治急性腸道傳染病

1、感染性疾病營養(yǎng)治急性腸道傳染病一、概述臨床常見的急性腸道傳染病包括新型腸道病毒感染、細(xì)菌性痢疾、細(xì) 菌性食物中毒、傷寒及副傷寒等。發(fā)病大都是在患者自身免疫功能低下時, 進(jìn)食被細(xì)菌、病毒等病原微生物污染的食物所致。病理表現(xiàn)為腸道黏膜全 部或局限性充血、水腫、出血、糜爛，嚴(yán)重者可形成潰瘍。急性腸道傳染病多表現(xiàn)為由腸蠕動功能失調(diào)、消化吸收功能障礙引起 的惡心嘔吐、腹瀉等，病人出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等營養(yǎng)不 良狀況。二、疾病代謝特點(diǎn)1. 能量 急性腸道傳染病屬感染性疾病，多伴有發(fā)熱，基礎(chǔ)代謝率增 加，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)。同時，高熱、惡心引起的食欲減退又使機(jī)體有 效攝入減少，嘔吐、腹瀉等影響營

2、養(yǎng)物質(zhì)的吸收，消化吸收功能受損引起 能量代謝障礙。2. 水、電解質(zhì)病人不斷地嘔吐、腹瀉，體液和離子大量丟失，飲水 補(bǔ)充又會刺激胃腸道而加重癥狀，所以病人常出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿 平衡失調(diào)，臨床常見的有不同程度的脫水、低鈉血癥、低鉀血癥、代謝性 酸中毒以及低血容量性休克，嚴(yán)重者可危及生命。3. 蛋白質(zhì) 嘔吐、腹瀉影響患者正常攝食，蛋白質(zhì)攝入減少，同時腸 道黏膜損傷又影響了蛋白質(zhì)的吸收，表現(xiàn)為蛋白質(zhì)有效攝入不足；另一方 面，腸道黏膜修復(fù)又需要大量蛋白質(zhì)，而使蛋白質(zhì)的需要量增加。若不及 時補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)，機(jī)體將出現(xiàn)負(fù)氮平衡。4. 脂肪攝入脂肪會刺激腸道，加劇腹瀉癥狀，故急性腸道傳染病患 者多存在脂

3、肪攝入不足，必需脂肪酸缺乏，并伴有脂溶性維生素的缺乏。5. 碳水化合物碳水化合物是主要供能物質(zhì)。足量的碳水化合物還可 以減少蛋白質(zhì)分解供能，減輕負(fù)氮平衡，并利于防止代謝性酸中毒的發(fā)生。6. 維生素有效攝入量的減少也會引起維生素的攝入量不足，惡心嘔 吐、腹瀉又使維生素的丟失量大大增加，尤其是水溶性維生素。維生素的 缺乏影響病人的新陳代謝和組織修復(fù)，不利于病人恢復(fù)。三、營養(yǎng)治療（一）營養(yǎng)治療目的在針對病因進(jìn)行藥物治療的同時，選擇適當(dāng)?shù)闹С滞緩?、營養(yǎng)劑或膳 食對病人進(jìn)行營養(yǎng)治療，以預(yù)防或改善營養(yǎng)不良，給腸道供給足夠的營養(yǎng) 以恢復(fù)腸道功能、調(diào)節(jié)腸道免疫，并減輕腹瀉癥狀，糾正水、電解質(zhì)紊亂。 營養(yǎng)治療可

4、參考“腹瀉” 一節(jié)。（二）營養(yǎng)治療原則1. 重度失水或腸道癥狀嚴(yán)重者應(yīng)完全禁食，行腸外營養(yǎng)治療（一般為35天），口服等滲性補(bǔ)液，需大量、快速補(bǔ)足液體者，可采用鼻飼途徑。2. 中度失水或癥狀緩解者可經(jīng)腸道補(bǔ)充一部分能量和營養(yǎng)素，不足部 分經(jīng)腸外營養(yǎng)途徑補(bǔ)充，以修復(fù)受損腸道，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。腸內(nèi)營養(yǎng) 治療時由清流質(zhì)飲食向普通流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食依次過渡，由腸 外營養(yǎng)供給的能量逐漸減少直至終止。整個治療過程中，腸外營養(yǎng)應(yīng)在7 10天左右終止，以免出現(xiàn)并發(fā)癥，造成病情惡化。3. 輕度失水或恢復(fù)期者經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療即可，但需注意膳食種類和結(jié) 構(gòu)的調(diào)整，以免加重腸道癥狀?？捎闪髻|(zhì)飲食向半流質(zhì)飲食、軟

5、食、普食 依次過渡。4. 經(jīng)腸外營養(yǎng)治療時，能量可按疾病狀態(tài)下需要量供給，計(jì)算時應(yīng)包 括補(bǔ)液中葡萄糖提供的能量。腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)并用時，能量供給量的計(jì)算 同前所述，由兩種途徑一起提供。單獨(dú)使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，由于治療初期要 避免大量進(jìn)食刺激腸道，以及流質(zhì)、半流質(zhì)飲食的特點(diǎn)，能量供給量低于 需要量，隨著飲食的逐漸過渡，能量可逐漸增至正常需要量。5. 配制腸外營養(yǎng)制劑時，可按正常比例添加供能營養(yǎng)素，按RDA標(biāo)準(zhǔn) 供給維生素和礦物質(zhì)。腸內(nèi)營養(yǎng)支持時營養(yǎng)素的供給可參見醫(yī)院膳食一節(jié)。 出現(xiàn)低鉀者需經(jīng)靜脈或口服途徑補(bǔ)鉀（一般為3g/L）,宜在尿量30ml/h 之后進(jìn)行，尿量500ml/h時，可增至1012g/do6. 無論經(jīng)PN或EN途徑補(bǔ)充，谷氨酰胺都可以給受損腸黏膜提供營養(yǎng)， 保護(hù)其正常形態(tài)與功能，調(diào)節(jié)腸道免疫功能，防治腸道受損后易出現(xiàn)的腸 道菌群易位，以及由此帶來的膿毒血癥、內(nèi)毒素血癥等。通常按0.30. 4g/（kg d）的劑量供給。7. 出現(xiàn)代謝性酸中毒者，在藥物治療的同時，可增加果汁、菜汁的攝入量, 以調(diào)節(jié)體液的pH值。8. 在完全治愈之前，盡管腹瀉等臨床癥狀可能已經(jīng)好轉(zhuǎn)，膳食中仍需 控制脂肪和膳食纖維的攝入量，以免刺激腸道造成病情反復(fù)。普食也應(yīng)細(xì)