認(rèn)知障礙的康復(fù)治療

1、.,1,認(rèn)知功能障礙的康復(fù)治療,.,2,認(rèn)知功能,是知覺、注意、記憶、語言和思維等共同參與、相互制約的一個(gè)整體。認(rèn)知能力表現(xiàn)在人對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)活動(dòng)中，是指人獲取、編碼、利用信息的高級(jí)腦功能活動(dòng)。,.,3,注意障礙的康復(fù),注意是心理活動(dòng)集中指向特定刺激，同時(shí)忽略無關(guān)刺激的能力。 指向性和集中性是注意的基本特征 指向性指在某一瞬間，人的心理活動(dòng)有選擇地朝向一定對(duì)象，從而保證知覺的精確性和完整性 集中性指心理活動(dòng)停留在一定對(duì)象上的強(qiáng)度或緊張度，以保證注意的清晰、完整和深刻 注意是記憶的基礎(chǔ)，也是一切意識(shí)活動(dòng)的基礎(chǔ),.,4,注意的特性,注意的廣度： 注意的選擇性： 注意的集中性,.,5,注意的特性,

2、注意的持久性 注意的轉(zhuǎn)移性 注意的分配性,.,6,注意障礙分型,注意集中障礙： 注意保持障礙： 注意選擇障礙： 注意轉(zhuǎn)移障礙： 注意分配障礙：,.,7,注意障礙的康復(fù)治療,基本技能訓(xùn)練：反應(yīng)時(shí)訓(xùn)練 注意的穩(wěn)定性訓(xùn)練 注意的選擇性訓(xùn)練 注意轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練 注意分配的訓(xùn)練 對(duì)策訓(xùn)練 作業(yè)與環(huán)境的適應(yīng)性調(diào)整,.,8,反應(yīng)時(shí)訓(xùn)練,可用反應(yīng)時(shí)記錄儀，也可用計(jì)算機(jī)軟件中簡(jiǎn)單的反應(yīng)時(shí)作業(yè)，提高患者對(duì)于刺激的反應(yīng)速度。此外，有些粗大運(yùn)動(dòng)活動(dòng)有助于改善患者對(duì)于刺激的反應(yīng)能力，如投球、接球等。,.,9,注意的穩(wěn)定性訓(xùn)練,視覺注意穩(wěn)定：訓(xùn)練患者視覺固定和追視移動(dòng)的目標(biāo)；也可用劃銷作業(yè)，隨著癥狀的改善，增加作業(yè)的難度。

3、聽覺注意穩(wěn)定： 靜坐放松訓(xùn)練,.,10,注意的選擇性訓(xùn)練,主要通過增加各種干擾來實(shí)現(xiàn) 從有背景聲音的錄音帶上聽目標(biāo)數(shù)字或詞；在進(jìn)行一項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)的同時(shí)播放新聞或故事等。,.,11,注意轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練,基本方法是為患者準(zhǔn)備至少兩種不同的作業(yè)，當(dāng)向患者發(fā)出“變”的指令時(shí)，要求他立即從一項(xiàng)轉(zhuǎn)向另一項(xiàng)。,.,12,注意轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練,用撲克牌訓(xùn)練。在桌上將牌放幾行，面朝上，要求其將奇數(shù)（1、3、5）牌翻過去,但當(dāng)碰到J、Q、K時(shí)，就翻偶數(shù)（2、4、6）的,當(dāng)又碰到J、Q、K時(shí)，又翻奇數(shù)的。以此類推。此法主要訓(xùn)練患者的注意分配和注意轉(zhuǎn)移能力。,.,13,注意分配的訓(xùn)練,一個(gè)人的注意分配能力與他是否熟練掌握其中一項(xiàng)

4、技能有關(guān)，技能訓(xùn)練以及多種技能的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練是注意分配訓(xùn)練必不可少的內(nèi)容之一。如要訓(xùn)練偏癱患者邊走路邊聊天，首先應(yīng)訓(xùn)練步態(tài)和姿勢(shì)的穩(wěn)定性。 用撲克牌訓(xùn)練。規(guī)定兩種選擇標(biāo)準(zhǔn)，如根據(jù)花色、圖案、顏色將牌分類等。,.,14,對(duì)策訓(xùn)練,是指調(diào)動(dòng)患者自身因素以學(xué)會(huì)自己控制注意障礙的一些方法。這是克服注意分散、有離題傾向的有效策略之一?？梢蠡颊咴谶M(jìn)行某一特定作業(yè)時(shí)大聲口述每一步驟，也可大聲地自我提示，這樣有助于集中注意力。隨著進(jìn)步，逐漸訓(xùn)練患者將大聲口述轉(zhuǎn)為內(nèi)心的默默提示，最終成為自身內(nèi)在的能力。,.,15,作業(yè)與環(huán)境的適應(yīng)性調(diào)整,作業(yè)的適應(yīng)性調(diào)整是為了最大限度地降低對(duì)注意的要求。初期應(yīng)限制一次呈現(xiàn)給患者

5、的信息量。如簡(jiǎn)化作業(yè)，一次僅指導(dǎo)一個(gè)步驟等。隨著進(jìn)步，逐漸增加作業(yè)的復(fù)雜程度。 環(huán)境的適應(yīng)性調(diào)整：初期應(yīng)在有組織、整齊、安靜的環(huán)境中進(jìn)行，限制環(huán)境中分散注意力的各種因素，隨著注意力的改善，環(huán)境逐漸接近正常，不需要刻意組織安排。,.,16,記憶障礙的康復(fù)訓(xùn)練,.,17,基礎(chǔ)訓(xùn)練,增強(qiáng)信心，調(diào)動(dòng)訓(xùn)練欲望 注意力的訓(xùn)練 保持情緒的穩(wěn)定和愉快 保證良好的睡眠,.,18,內(nèi)部策略,以本身內(nèi)部損害較輕或相對(duì)完好的記憶功能去替代較差的功能。,.,19,積極組塊，擴(kuò)大短時(shí)記憶廣度。 巧用72原則,.,20,精細(xì)加工：,對(duì)要記住的信息進(jìn)行詳細(xì)的分析，找出各種聯(lián)系，以利記憶。,.,21,多重編碼策略,當(dāng)編碼的兩個(gè)

6、系統(tǒng)一起工作，記憶效果會(huì)大大增強(qiáng)。,.,22,主觀組織法（SO）：,對(duì)彼此無聯(lián)系的記憶材料進(jìn)行主觀地組織，使它們之間建立聯(lián)系，以利于記憶。,.,23,兼容,將需記憶的材料與腦中已有經(jīng)驗(yàn)相聯(lián)系。,Sewing machine,.,24,視覺化處理技術(shù),積極利用心理表象，將記憶材料進(jìn)行視覺形象化處理。,.,25,軌跡法或位置法：,將要記憶的材料與已經(jīng)儲(chǔ)存在腦中的熟悉的位置聯(lián)系起來。,.,26,詞頭記憶法：,常用于一些羅列事物的記憶。將所列各項(xiàng)事物濃縮成一個(gè)字，編成自己容易記憶的詞組和“順口溜”,.,27,編故事法：,將要記憶的信息，編成一個(gè)他熟悉的故事，輔助記憶。,.,28,情境助憶法：利用情境幫

7、助記憶。,提示漸減法：,.,29,PQRST法：,Preview：預(yù)習(xí)或?yàn)g覽需記憶的材料。 Question：向自己提問材料的意義或目的。 Read：仔細(xì)閱讀材料。 State：用自己的話陳述所得的信息。 Test：用回答問題的方式來進(jìn)行自我測(cè)驗(yàn)。,.,30,外部策略：,利用人體外部的輔助物或提示來幫助記憶。,.,31,個(gè)人記憶輔助物具：日歷本、日記本、備忘錄、日程表、照片等或帶有電子蜂鳴器類的便攜輔助具。,環(huán)境記憶輔助具：路牌、提示版、箭頭、符號(hào)、地域顏色的區(qū)分、鐘表 等明顯的標(biāo)志做指引進(jìn)行時(shí)間和空間的辨別訓(xùn)練。,.,32,數(shù)概念和計(jì)算能力的訓(xùn)練,訓(xùn)練患者辨別多少，理解1個(gè)、2個(gè)的概念，掌握

8、數(shù)概念后即可進(jìn)行實(shí)物加減運(yùn)算。,.,33,思維障礙,思維 思維屬于高級(jí)的認(rèn)知活動(dòng),是大腦對(duì)事物進(jìn)行分析、綜合、比較、分類、抽象和概括的過程 概念形成 概念是對(duì)環(huán)境中的人、物及事件進(jìn)行歸納和分類的一種方法。各種人、物、事都可以按照其本質(zhì)屬性和內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行歸類和分類。 問題解決 雖然思維活動(dòng)到處可見，但更多更主要的思維現(xiàn)象與問題情景相聯(lián)系，因此問題解決是人類最重要的一種思維活動(dòng)，是思維活動(dòng)最普遍的形式。,.,34,思維能力的訓(xùn)練,對(duì)比和分類：訓(xùn)練患者對(duì)不同的物品進(jìn)行分類，從粗分類到進(jìn)一步的細(xì)分類。向患者出示成對(duì)的有共同點(diǎn)的物品或詞組，讓他回答有何共同之處。,.,35,圖片排列（picture arrangement） 有意打亂圖片的順序，要求被試重新排列圖片，使之組成一個(gè)有意義的故事。,思維能力的訓(xùn)練,.,36,思維能力的訓(xùn)練,推理訓(xùn)練：可以用計(jì)算機(jī)游戲進(jìn)行，如推箱子、挖地雷等。,.,37,思維能力的訓(xùn)練,抽象與概括：各種諺語分析,.,38,問題解決障礙的康復(fù)訓(xùn)練,認(rèn)清問題的初始狀態(tài)和目標(biāo)狀態(tài)； 將總目標(biāo)分解為 若干個(gè)階段目標(biāo)； 選擇方法從初始狀態(tài)向第一個(gè)階段目標(biāo)推進(jìn)； 達(dá)到第一個(gè)階段目標(biāo)后，再選擇新方法向第二個(gè)階段目標(biāo)