全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理常規(guī)及健康宣教一術(shù)前1、術(shù)前評(píng)估心理狀況：評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，有無緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。一般評(píng)估：意識(shí)、生命體征、皮膚完整性、肢體活動(dòng)、飲食、排泄 睡眠情況等。專科評(píng)估：a、患肢肢端的血供、活動(dòng)、感覺情況；b、患者活動(dòng)能力：步行距離、上下樓梯能力、關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)范圍；c、疼痛、活動(dòng)受限程度；d、股骨頸骨折的患者按四肢骨折評(píng)估；e、目前有無皮膚局部感染灶、鼻竇炎、牙齦腫痛、呼吸道及尿路感染等。營養(yǎng)狀況：有無貧血、低蛋白血癥及患者的進(jìn)食情況。既往史、近期手術(shù)史、目前用藥情況(高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病)。用藥情況，藥物的作用及副作用。安全管理：評(píng)估跌倒、墜

2、床、壓瘡、導(dǎo)管等高危因素。2、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人說出對(duì)心理感受，給予心理支持。向患者介紹治療概況和手術(shù)成功的病例，幫助患者增強(qiáng)信心和安全感，保持心情舒暢。告知術(shù)前術(shù)后注意點(diǎn)，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。 2、術(shù)前健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙戒酒、練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。3、體位與活動(dòng)：注意安全，防跌倒墜床。演示術(shù)后正確的體位擺放，會(huì)正確翻身，演示功能鍛煉的方法等。4、飲食： 以高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主，多吃新鮮蔬和水果，糖尿病者控制飲食及水果，多飲水。5、呼吸道護(hù)理 ：勸服戒煙戒酒，有肺部疾病盡早治療。指導(dǎo)作深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防感冒。6、感染的

3、治療： 及時(shí)治療和處理腳癬、下肢潰瘍，體內(nèi)慢性感染病灶(慢性副鼻竇炎、牙齒慢性炎癥)，保護(hù)好髖部皮，勿在其上使用外用治療法，并保持清潔。7、有效控制疼痛，保證足夠的睡眠。宣教疼痛的評(píng)分方法，疼痛引起的必然性及減輕疼痛的方法，如藥物控制，心理疏導(dǎo)。8、對(duì)于股骨頸骨折的患者按四肢骨折術(shù)前干預(yù)措施處理，預(yù)防DVT。9、安全管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。二術(shù)后1、術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等。一般評(píng)估：意識(shí)、生命體征、皮膚完整性、靜脈穿刺情況及帶入液 體（血）、尿量、血糖值、鎮(zhèn)痛泵等。?？圃u(píng)估：患肢腫脹情況，肢端的血供、感覺運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)活動(dòng)的注意事項(xiàng)、了解程度及配合情

4、況，患者的活動(dòng)能力等。重點(diǎn)評(píng)估：切口敷料干燥及切口愈合情況。營養(yǎng)狀況：患者的進(jìn)食情況及有無貧血、低蛋白血癥?；颊咝睦頎顟B(tài)：有無焦慮、失眠。用藥情況，藥物的作用及副作用。特殊檢查結(jié)果：如病理及各種特殊檢查結(jié)果等。自理能力評(píng)估。 安全管理：評(píng)估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管等高危因素。2 、術(shù)后護(hù)理1、體位與活動(dòng)患肢外展中立位放置，兩腿間放置梯形海綿?；贾珖?yán)禁內(nèi)收外旋，防脫位。術(shù)后即可進(jìn)行股四頭肌及腓腸肌肌肉收縮鍛煉。遵醫(yī)囑進(jìn)行適度膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。定時(shí)協(xié)助患者更換體位，可平臥和健側(cè)側(cè)臥交替，防脫位。根據(jù)醫(yī)囑決定下床活動(dòng)時(shí)間，協(xié)助患者正確使用助步器。2、病情觀察：術(shù)后密切觀察生命體征，記錄按麻醉護(hù)理及病情變

5、化要求。密切觀察切口情況等。做好各種管道的護(hù)理：及時(shí)標(biāo)識(shí)、妥善固定、保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑沖洗。嚴(yán)密觀察和預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥：出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極處理并記錄。使用鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)嚴(yán)密觀察其效果，認(rèn)真聽取病人主訴。 3、用藥情況：藥物名稱、藥物作用、副作用及不良反應(yīng)等。4、飲食： 術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)普食，多飲水、多吃水果、蔬菜，高蛋白飲食，保持大便通暢。5、心理支持 ： 保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。6、切口護(hù)理： 保持切口敷料干燥，觀察切口愈合；下肢彈力繃帶包扎，觀察有無感覺綁扎不適及患膝有無紅腫熱痛7、疼痛護(hù)理： 預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛泵，觀察鎮(zhèn)痛泵的作用及副作用

6、。8、膝關(guān)節(jié)腫脹： 抬高患肢，彈力繃帶使用，早期冰敷，主動(dòng)活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)。向患者解釋膝關(guān)節(jié)腫脹的原因及減輕腫脹的方法。9、并發(fā)癥的觀察與處理 ： 出血、感染、肺栓塞、神經(jīng)損傷、脫位、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、假體周圍骨折、墜床跌倒危險(xiǎn)、壓瘡、便秘等。肺栓塞下肢深靜脈栓塞：觀察病人有無咳嗽咳血，呼吸困難，脈率增加等肺栓塞征象及下肢腫脹，預(yù)防措施：下肢抬高，加強(qiáng)肢體主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，疑有深靜脈血栓者，應(yīng)保持患肢制動(dòng)，禁忌按摩熱敷，遵醫(yī)囑使用抗凝劑。假體脫位：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，觀察患肢有無畸形短縮，聽取患者的主述，如腹股溝疼痛或臀部疼痛，搬運(yùn)全髖關(guān)節(jié)置換的病人時(shí)應(yīng)將髖部全部托起，不可只牽拉患肢，疑有脫位者立即

7、臥床制動(dòng)，行患肢牽引，復(fù)位后，繼續(xù)牽引或石膏固定。感染：注意觀察局部切口，如出現(xiàn)紅腫，皮溫較健側(cè)稍高，患者主述疼痛明顯，同時(shí)伴有發(fā)熱全身不適，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，年老體弱者，應(yīng)預(yù)防肺部感染，鼓勵(lì)咳嗽，咳痰，深呼吸。壓瘡：骨突部位定時(shí)減壓，預(yù)防褥瘡發(fā)生。三、 健康宣教1、臥床體位：術(shù)后兩周內(nèi)宜采取仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展、中立位。以后躺在床上時(shí)，不論仰臥或側(cè)臥兩腿間夾一枕頭，以防止手術(shù)過的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。2、功能鍛煉：由于固定方法不同，手術(shù)后開始活動(dòng)的時(shí)間也不一樣。應(yīng)用骨水泥固定人工髖關(guān)節(jié)的，手術(shù)時(shí)即將假體與骨髓牢固連接。術(shù)后早期，病人就可以在床上活動(dòng)關(guān)節(jié)，兩周后可試著借助拐杖下地站立

8、，一個(gè)月后逐漸恢復(fù)行走功能。未應(yīng)用骨水泥的，需待骨組織慢慢長入假體孔隙，鎖定假體，一般術(shù)后3個(gè)月才可借助拐杖逐漸負(fù)重，大約半年以后，方可恢復(fù)正常行走。(1)伸髖：收緊臀肌，略做臀部抬高動(dòng)作，保持五分鐘。(2)屈髖：注意屈髖不大于90度。(3)伸膝：抬起一條腿約15厘米，保持5秒鐘，再換一條腿，重復(fù)10次。(4)髖外展：臥床保持足趾向上，下肢伸直、外展。(5)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)：踝關(guān)節(jié)屈伸。3、上下樓梯的正確姿勢(1)上樓梯時(shí)，健肢先上，拐杖與患肢留在原階。(2)下樓梯時(shí)，患肢加拐杖先下，健肢后下。4、預(yù)防脫位（終身注意事項(xiàng)）(1)不交叉下肢(2)站立時(shí)不要將患肢交叉到對(duì)側(cè)(3)不過度外旋患肢(4)起身時(shí)不可過度屈曲身體(5)彎腰時(shí)不超過90度(6)坐起時(shí)身體彎曲不超過90度(7)不要翹二郎腿或盤腿動(dòng)作(8)患肢膝關(guān)節(jié)不能超過髖關(guān)節(jié)(9)轉(zhuǎn)身時(shí)要整個(gè)身體轉(zhuǎn)動(dòng)，不要只轉(zhuǎn)動(dòng)上身(10)不要彎腰屈髖拾物，應(yīng)使用延長桿或