痛風性關節(jié)炎及護理

1、精品課件,1,痛風性關節(jié)炎及護理,骨一科,精品課件,2,概 述,痛風（gout）是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥、急性關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石形成、慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結石和痛風性腎實質病變?yōu)榕R床特點。,精品課件,3,病因與發(fā)病機制,1.高尿酸血癥的形成。 人體尿酸主要來源于兩個方面： (1)人體細胞內(nèi)蛋白質分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸。 (2)食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。,2.痛風的發(fā)生,精品課件,4,各種影響因素：,性別因素：男人

2、比女人易患痛風，男女發(fā)病比例為20：1。而且，女性患痛風幾乎都是在絕經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有一定的關系。 年齡因素：年齡大的人比年輕的人易患痛風，發(fā)病年齡約為45歲左右。 體重因素：肥胖的中年男性易患痛風，尤其是不愛運動、進食肉類蛋白質較多、營養(yǎng)過剩的人比營養(yǎng)一般的人易患痛風。 職業(yè)因素：企事業(yè)干部、教師、私營企業(yè)主等社會應酬較多和腦力勞動者易患痛風。 飲食因素：進食高嘌呤飲食過多的人易患痛風，貪食肉類的人比素食的人易患痛風。 飲酒因素：酗酒的人較不飲酒的人易患痛風。,精品課件,5,臨床表現(xiàn),無癥狀期 血尿酸持續(xù)性或波動性增高 急性關節(jié)炎期 多在午夜和清晨突然起病，劇

3、痛。數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)受累關節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側踇趾關節(jié)最常見，其余依次為踝、膝、腕、指、肘等關節(jié)。秋水仙堿治療后，關節(jié)炎癥可迅速緩解；發(fā)熱；初次發(fā)作常呈自限性，一般經(jīng)12天或數(shù)周自然緩解，緩解時局部偶可出現(xiàn)特有的脫屑和瘙癢表現(xiàn)；可以伴有高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時血尿酸水平正常；關節(jié)滑囊液偏振光顯微鏡檢查可見雙折光的針形尿酸結晶鹽。,確診本病的依據(jù),精品課件,6,癥 狀,痛風石及慢性關節(jié)炎期 痛風石是痛風的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳輪、跖趾、指間和掌指關節(jié)，常為多關節(jié)受累，且多見于關節(jié)遠端，表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、僵硬、畸形以及周圍組織的纖維化和變性,精品課件,7,腎臟病變 痛風性腎病：尿

4、酸鹽結晶沉積引起慢性間質性腎炎； 尿酸性尿路結石,精品課件,8,輔助檢查,血、尿酸測定 正常男性2.46.4mg/dL，女性為1.65.0mg/dL；當男性7mg/d、絕經(jīng)前女性5.8mg/dL可確定為高尿酸血癥。 滑囊液或痛風石內(nèi)容物檢查 急性關節(jié)炎期行關節(jié)腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光顯微鏡下，可見白細胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結晶。 其他檢查 X線檢查、關節(jié)鏡等,精品課件,9,治療要點,治療原則： 控制高尿酸血癥預防尿酸鹽沉積；迅速終止急性關節(jié)炎發(fā)作；防止尿酸結石形成和腎功能損害。,精品課件,10,一般治療 調(diào)節(jié)飲食，控制總熱攝入；限制飲酒和高嘌呤食物（如心、肝、腎等）的大量攝入；每天飲水

5、2000ml以上增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類等；避免各種誘發(fā)因素和積極治療相關疾病的。,精品課件,11,高尿酸血癥的治療 使用排尿酸藥，適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。使用抑制尿酸生成的藥物，適用于尿酸生成過多和不適合使用排尿酸藥物者。常用藥物為別嘌呤醇。使用堿性藥物是尿酸不易在尿中積聚形成結晶。,精品課件,12,發(fā)作間歇期和慢性期處理,治療目的是使血尿酸維持正常水平。 促進尿酸排泄藥；抑制尿酸合成藥；其他：保護腎功能，關節(jié)體療，剔除較大痛風石。,精品課件,13,急性痛風性關節(jié)炎期的治療,秋水仙堿：為治療痛風急性發(fā)作的特效藥。一般服藥后612h癥狀減輕，48h內(nèi)

6、90%患者癥狀緩解。越早應用效果越好。非甾體抗炎藥（NSAID）：效果不如秋水仙堿，但較溫和，發(fā)作超過48h也可應用，癥狀消退后減量；糖皮質激素：上訴兩類藥無效或禁忌時用,精品課件,14,護 理,【護理診斷】 1.疼痛 關節(jié)痛：與尿酸鹽結晶、沉積在關節(jié)引起炎癥反應有關 2.軀體活動障礙 與關節(jié)受累、關節(jié)畸形有關 3.知識缺乏 缺乏與通風有關的飲食知識,精品課件,15,【護理措施】,（一）一般護理 1.休息與活動 注意休息，避免勞累。急性關節(jié)炎期，患者常有發(fā)熱，應絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節(jié)負重。也可在病床上安放之家支托蓋被，減少患部受壓。待關節(jié)痛緩解72小時后，方可恢復活動。,精品課件

7、,16,2.局部皮膚護理 應注意患處皮膚的護理，維持患部清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生?？稍谑芾坳P節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷。,精品課件,17,（二）飲食護理,嚴格忌酒 乙醇對痛風的影響比膳食嚴重的多，特別是在饑餓后同時大量飲酒和進食高蛋白高嘌呤食物，?？梢鹜达L性關節(jié)炎的急性發(fā)作。不和濃茶、咖啡等飲料。 限制總熱量 熱量應限制在50206276KJ/d；蛋白質控制在1g/(kgd)，碳水化合物占總熱量的50%60%。,精品課件,18,注意食物成分 限制高嘌呤性食物：動物內(nèi)臟（肝、腸、腎、腦）、海產(chǎn)（鮑魚、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。增加堿性食物的

8、攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各類蔬菜，使尿液的pH在7.0或以上，減少尿酸鹽結晶的沉積。 多飲水 使每日尿量保持在2000ml以上，促進尿酸排泄，預防尿路結石的發(fā)生。,精品課件,19,分類 嘌呤含量（ mg/100 g ） 舉例 類 高（1501000） 動物內(nèi)臟，鳳尾魚，沙丁魚，肉湯 類 較高（75150） 鯉魚、鱈魚、鱸魚、大比目魚、小蝦、 淡菜、鰻魚、鱔魚； 鵝、鴿、鴨、野雞；兔、豬肉 類 較少（75） 青魚、鯡魚、鮭魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣 雞、火腿、羊、牛肉、面包、麥片、麥麩 蘆筍、 菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 類 很少 奶類；蛋類；其它谷類、蔬菜類； 水

9、果、干果類及各種飲料,精品課件,20,食物選擇,類 類 類 類 急性期 禁吃 禁吃 少吃 自由選擇 慢性緩解期 禁吃 少吃 自由選擇 自由選擇 高尿酸血癥禁吃 少吃 自由選擇 自由選擇,精品課件,21,（三）病情觀察,觀察病人的疼痛情況 了解發(fā)病時有無誘發(fā)因素 觀察有無痛風石體征 觀察患者的提問變化，有無發(fā)熱等 定期監(jiān)測血、尿尿酸水平,精品課件,22,（四）用藥護理,秋水仙堿對于制止炎癥、止痛有特效，一般口服，但常有胃腸道反應。若患者以開始口服即出現(xiàn)惡心、嘔吐、水樣腹瀉等嚴重胃腸道反應，可采取靜脈用藥，但可產(chǎn)生嚴重不良反應，如肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。用藥時需慎重，必須嚴密

10、觀察。一旦出現(xiàn)不良反應，應及時停藥。靜脈用藥外漏可造成組織壞死。治療無效者，不可再重復用藥。,精品課件,23,使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆者，可有皮疹、發(fā)熱胃腸道反應的不良反應。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等堿性藥。 使用糖皮質激素，密切注意有無癥狀的“反跳”現(xiàn)象，若同時服用秋水仙堿，可預防癥狀“反跳”。,精品課件,24,使用別嘌呤醇者除有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應外，還有肝損害、骨髓抑制等，腎功能不全者，宜減半量應用。 應用非甾體抗炎藥時，注意有無活動性消化性潰瘍或消化道出血發(fā)生。,（五）心理護理 向患者宣教痛風的有關知識，講解飲食與疾病的關系，并給予精神上的安慰和鼓勵。,精品課件,25,健康教育,知識宣教 痛風癥為不能治愈的疾病需要告訴患者疾病的發(fā)生機制，預防和治療方法，時使患者能積極主動配合治療，達到最佳治療效果。 飲食指導 嚴格控制飲食，避免進食高蛋白和高嘌呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。,精品課件,26,避免誘發(fā)因素 盡量避免各種誘發(fā)因素，如酗酒、創(chuàng)傷、 外科手術、受寒、服用某些藥物（噻嗪類利尿藥、水楊酸類藥物以及降尿酸藥物使用之初等），避免過度疲勞，精神緊張感染等。,精品課件,27,運動指導 運動后疼痛超過12小時，應暫時停止此項運動；使用大肌群，如能用肩部負重不用手提，能用