糖尿病足篩查

1、.,1,糖尿病足的篩查方法,.,2,糖尿病足篩查意義,1.及時發(fā)現(xiàn)潛在糖尿病足問題 2.實施干預，預防糖尿病足的發(fā)生及發(fā)展。 3.簡易的床旁足篩查，根據(jù)提示，安排相關系統(tǒng)檢查。減少患者的經(jīng)濟負擔。,s,許樟榮.糖尿病足病變診斷與治療的臨床思考J .中國 實用內(nèi)科雜志.2005，25（4）,危險因素,.,3,糖尿病足篩查診斷箱,.,4,危險因素,運動N,感覺N,自主N,足潰瘍截肢史，外傷，視力障礙，足部畸形，吸煙、社會經(jīng)濟因素等（缺乏相關教育）,.,5,符合1999年WHO糖尿病診斷標準，排除已發(fā)生足部潰瘍 所有糖尿病患者 均應接受每年至少檢查1次。 已經(jīng)被證實有足病危險因素的 患者應該每1 -

2、 6個月檢查一次 -2007 糖尿病足處置和預防實用指南 (國際糖尿病足工 作組/ IDF顧問組),篩查對象：,2型糖尿病病史超過 十年， 年齡大于五十歲， 吸煙， 肥胖者,.,6,篩查方法,A評估 B生物力學機制檢查 C足部皮膚檢查 D周圍血管檢查 E神經(jīng)系統(tǒng)檢查,.,7,A評估,2.詢問保護性感覺情況及癥狀,1.評估患者的整體情況,.,8,血糖血壓血脂營養(yǎng)狀況肝腎功能，有無心腦血管病變是否吸煙；既往的潰瘍/截肢是否接受過足保護教育醫(yī)療條件,1.評估患者的整體情況,通過問卷及相關檢查評估,.,9,篩選癥狀評分： 1.是否有燒灼感、麻木感、麻木刺痛感：（是）1分； （否）0分 2.是否有疲勞感

3、或痙攣（是）2分;（否）0分 3.是否夜間因為出現(xiàn)以上癥狀而蘇醒:（是）1分； （否）0分 4.以上感覺出現(xiàn)在哪些部位：足部2分；小腿分； 其他部位0分 5.出現(xiàn)以上癥狀的時間：僅在白天0分；白天和晚上1分；白天和晚上，夜間更重2分 6.以上癥狀怎樣能夠緩解：散步2分；站立1分；坐著或躺著0分；無法緩解0分,2.詢問保護性感覺情況及癥狀,.,10,B生物力學機制檢查,檢查足部有無畸形，如扁平足，高弓足;足拇外翻，鷹爪趾 ，棰狀趾;神經(jīng)性骨關節(jié)病(夏柯足)等。如有，進一步行足底壓力測試及X片檢查。 檢查鞋襪是否適當（內(nèi)面和外面）。,鷹爪趾,足拇外翻,.,11,神經(jīng)性骨關節(jié)病變性骨折（夏柯足）,.

4、,12,.,13,C足部皮膚檢查,皮膚完整性檢查，尤其是腳趾間皮膚和跖骨頭下方的皮膚是否損傷. 有沒有真菌感染，足局部濕度高、足跟皸裂，雞眼或胼胝等足病,.,14,胼胝、雞眼,.,15,真菌感染,足跟皸裂,.,16,D周圍血管檢查,1視診：皮膚顏色改變紫紺，受壓部位發(fā)紅；缺血導致皮膚指甲萎縮等;局部水腫情況。,.,17,.,18,2觸診:通過觸診足背動脈、脛后動脈、腘動脈搏動來了解足部大血管病變及皮溫情況。,足背動脈,脛后動脈,腘動脈,.,19,.,20,.,21,.,22,3踝/肱動脈血壓比值(ABI) 當足背動脈消失時，可用超聲多普勒儀器檢測 年齡超過50歲，病程大于10年，吸煙、血壓血脂

5、 異常的患者應測定ABI,.,23,踝肱指數(shù) (Ankle-Brachiallndex，ABl),狹窄部位以下的動脈壓 狹窄部位以上的動脈壓,踝部動脈收縮壓 (ASBP) 肱部動脈收縮壓 (ASBP),A B I: =,定義:,.,24,觀察下肢血管的血流量，檢查,糖尿病足篩查診斷箱,快捷、更準確 （非侵入性）,.,25,足踝血壓 50mmHg = 嚴重的肢體缺血 足踝血壓 肱動脈血壓130% = 動脈鈣化 足趾血壓 30 mmHg = 嚴重的肢體缺血,足背動脈,脛后動脈,足趾血壓,踝、趾壓評估標準,.,26,85,80,145,150,120,115,足背動脈,足背動脈,脛后動脈,脛后動脈,

6、肱動脈,肱動脈,右 ABI = 85 150 = 0.57,左 ABI = 120 150 = 0.80,ABI 計算公式 單側足背動脈、脛后動脈壓較高者 雙側肱動脈壓較高者,.,27,ABI結果：,正常比值: 1.01.4 輕度供血不足： 1.4，則應高度懷疑患者有下肢動脈鈣化,需要做足趾血壓測定（行X線檢查）。,提示有阻塞性 動脈病變,.,28,多普勒血流波形分析,心臟收縮期迅速升高的血流速,心臟舒張期前期血液回流,心臟舒張期后期血液順流,.,29,失去多相波單元,單向波 波峰圓鈍,Normal 正常,堅銳的上升支 三相波單元,Mild obstruction 輕度梗阻,Moderate

7、obstruction 中度梗阻,Severe Obstruction 嚴重梗阻,波峰消失,多普勒血流波形分析,.,30,多普勒血流聲音分析,正常的外周動脈多普勒信號呈雙向或三相：第1聲，大而快速的收縮期前向血流第2聲，舒張早期較小的反向血流。第3聲，舒張晚期小而平坦、低速的前向血流。 在狹窄或閉塞的遠端，典型的血流信號是低音調(diào)，單相的。 多普勒信號消失提示該段動脈閉塞 。,.,31,檢查結果打印,.,32,.,33,E神經(jīng)系統(tǒng)檢查,一）感覺神經(jīng)功能檢查 二）運動神經(jīng)功能檢查,.,34,一）感覺神經(jīng)功能檢查,2007 糖尿病足處置和預防實用指南,音叉震動覺 位置覺測定 尼龍絲檢查觸覺 溫度覺測

8、定 針刺覺測定,.,35,1.音叉震動覺 用128 HZ的音叉敲打后置放于患者足拇趾趾甲下方2.5cm(病人大腳指指甲上關節(jié)突起)處 ，同時將我們的手指放在患者大腳指下，同時感覺震動 足趾不能感覺振動為缺失 。,.,36,黑色的三角錐,有刻度，從下到上分別是從0到8。,半定量音叉震動覺,.,37,震動音叉時，黑色三角錐在震動時相交的地方則是黑色的小三角錐。小三角錐頂端一開始是在數(shù)字較小,會逐漸往上，當病人感覺不到震動時，讀其刻度。 若刻度5，則病人之振動感正常 若刻度5, 則病人之振動感異常,.,38,2。位置覺測定讓患者平臥閉目，回答是否感到足拇趾被拔動本體位置感覺,.,39,.,40,3

9、尼龍絲檢查觸覺 以其尼龍絲末端垂直接觸足部處，細絲彎曲時， 使單絲彎曲大約為2秒 ，頂端施加的壓力剛好是10克 . 測試前，將尼龍單絲置于在檢查者的手上，讓受試者知道單絲的感覺,.,41,10克尼龍絲觸覺檢查,.,42,請病人閉眼。 將單絲垂直施壓在病人足底8點 受壓點及足背 3點，共11點。 使單絲彎曲，與皮膚成30-45 度，并停留1-2秒。 請患者用拍手做答。,檢查位置示意圖,.,43,建議測試部位是大足趾（背面及跖面）、第1、2、3、4和5跖骨處還包括足背、足跟、足底共10點 同一點接觸重復2次以上，有一次是假測。 如測定10點中感覺8點以上為正常，1-7點有感覺為異常，沒有一個點有感

10、覺，稱為保護性感覺缺失,尼龍絲檢查觸覺溫度覺測定針刺覺測定,.,44,4溫度覺測定,Tip-Therm（Germany）涼、溫感覺檢查器。,一頭為金屬 涼感覺,一頭為聚脂 溫感覺,.,45,水杯法用冷或溫熱的物體如510度的冷水玻璃瓶和4045度左右的熱水玻璃瓶,.,46,.,47,5針刺覺測定3厘米的大頭針輕壓受試部位，用力以皮膚凹陷為度，有刺痛感為正常，無為缺如。,40g壓力針頭刺局部皮膚,.,48,二）運動神經(jīng)功能檢查,1，檢查患者四肢活動的靈活性、協(xié)調(diào)性 2，查看有無肌肉萎縮 3，檢查跟腱反射是否存在,.,49,.,50,.,51,篩選體檢評分,1.震動覺：正常0分；減低1分；缺如1分 2.位置覺：正常0分；減低1分；缺如1分 3.針刺覺：正常0分；減低1分；缺如1分 4.觸覺：正常0分；減低1分；缺如1分 5.溫度覺：正常0分；減低1分；缺如1分 6.足背動脈搏動：正常0分；減低1分；缺如1分 7.跟腱反射：正常0分；亢進1分；消失2分,.,52,篩選癥狀和體檢檢查分數(shù)結果說明,癥狀評分 體檢評分 0-2分正常 0-2分正常 3-4分輕度神經(jīng)病變