新生兒黃疸的觀察及護(hù)理精品課件

1、新生兒黃疸的觀察及護(hù)理,概述,醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）寶寶的黃疸，稱之為新生兒黃疸。 新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。 生理性黃疸在出生后23天出現(xiàn)，46天達(dá)到高峰，710天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。 若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，23周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。,新生兒黃疸分類,生理性黃疸是新生兒出生24小時(shí)后血清膽紅素由出生時(shí)的1751mol/L(13mg/dl)逐步上升到86mol/L(

2、5mg/dl)或以上臨床上出現(xiàn)黃疸而無其它癥狀，12周內(nèi)消退。 生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過204mol/L（12mg/dl）早產(chǎn)兒不超過255mol/L（15mg/dl）。但個(gè)別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到204mol/L（12mg/dl）也可發(fā)生膽紅素腦病，對生理性黃疸應(yīng)有警惕以防對病理性黃疸的誤診或漏診。,新生兒病理性黃疸,黃疸出現(xiàn)得早，生后24小時(shí)內(nèi)即出黃疸； 黃疸程度重，呈金黃色或黃疸遍及全身，手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素大于1215毫克/公升； 黃疸持久，出生23周后黃疸仍持續(xù)不退甚至加深，或減輕后又加深； 伴有貧血或大便顏色變淡者； 有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現(xiàn)者。

3、,有病理性黃疸時(shí)應(yīng)引起重視，因?yàn)樗Ｊ羌膊〉囊环N表現(xiàn)，應(yīng)尋找病因。此外未結(jié)合膽紅素濃度達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)通過血腦屏障損害腦細(xì)胞(常稱核黃疸)，引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，立即進(jìn)行相應(yīng)檢查。,常見的幾種新生兒病理性黃疸,(1)溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的。但不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會(huì)發(fā)生溶血。據(jù)報(bào)道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。 新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。,（2）感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生

4、的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見。 黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。,（3）阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，由于腸壁膽紅素浸入之故，肝脾腫大硬，盡早手術(shù)治療，凡膽郁汁超過1213周膽汁肝硬變時(shí)手術(shù)效果差 。 其黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。,(4)母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原

5、因還不十分明了。 其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達(dá)10-30 mgdl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時(shí)，膽紅素明顯下降達(dá)50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。,（5） G6P-D缺乏病因：故明思意，體內(nèi)缺少G6D-P酶，為遺傳性疾病，見于兩廣較多。 生后12天出現(xiàn)黃疸，而黃膽不能被光療所控制，須經(jīng)挽回后再行光療方能奏效，若不挽回大多發(fā)生核黃疸腦病，得此病一般不對身體受至影響，只是禁用一些藥物，禁吃蠶豆等。,黃疸的預(yù)防,病理性黃疸不論何種原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”，其預(yù)后差，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的可引起死亡。因此，新生兒

6、病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防。 孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止敗血癥的發(fā)生；新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。家長要密切觀察孩子的黃疸變化，如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。,臨床癥狀,1、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染23日后消退，至第56日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時(shí)間長達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色尿中無膽紅素。 2、黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃里透紅。 3、黃疸部位多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。 4、新生兒一般情況好，無貧血

7、，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。 5、早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲12d出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至24周。,新生兒黃疸的檢查,正常新生兒臍血膽紅素最高約51.3mol/L(3mg/dl)，在生后4天左右達(dá)高峰，一般不超過171205mol/L（1012mg/dl），早產(chǎn)兒不超過256.5mol/L(15mg/dl),以后逐漸恢復(fù)。凡登白試驗(yàn)呈間接反應(yīng)。尿中膽紅素陰性，糞內(nèi)膽色素增多。,新生兒黃疸應(yīng)該如何治療,1 光照療法：新生兒裸體臥于光療箱中，雙眼及睪丸用黑布遮蓋，用單光或雙光照射，持續(xù)2448小時(shí)，膽紅素下降到7毫克/公升以下即可停止治療。 2 酶誘導(dǎo)劑：常用苯巴

8、比妥，劑量：56mg/kg/日,輕度黃疸對新生兒具有保護(hù)作用,最新研究顯示，新生兒出生后的皮膚和眼睛黃疸對機(jī)體有保護(hù)作用，可使其免受自由基的損害。 所有嬰兒和成人機(jī)體內(nèi)均有對抗自由基的保護(hù)機(jī)制，最新研究提示嬰兒體內(nèi)的膽紅素對其有保護(hù)作用，這種色素是一種抗氧化劑，使新生兒表現(xiàn)為輕度黃疸。新生兒輕度黃疸屬生理性，但出生后體內(nèi)膽紅素水平較高應(yīng)予重視，注意是否有病理情況發(fā)生。,預(yù)防高危兒發(fā)生黃疸的措施,對低體重兒、窒息兒、母嬰血型不合者以及其它容易發(fā)生高膽紅素血癥的高危新生兒，應(yīng)及早在產(chǎn)后監(jiān)測其血清膽紅素，必要時(shí)即予光療。這是產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)、護(hù)人員必須把好的第一關(guān)。 對住院期短出院早的新生兒也應(yīng)向家

9、屬交代出現(xiàn)重癥或進(jìn)展快的黃疸需及早就診。國外為避免母嬰分開、有的對高危兒開展預(yù)防性家庭光療天。,預(yù)防高危兒發(fā)生黃疸的措施,輔助檢查 新生兒經(jīng)皮膽紅素測定 血清總膽紅素測定 血清直接膽紅素測定 血清間接膽紅素測定,新生兒黃疸的治療,藍(lán)光治療的禁忌癥：血清結(jié)合膽紅素大于68.4umol/l 或有肝功能損害者，因可導(dǎo)致青酮癥，不宜光療 。 藍(lán)光治療的并發(fā)癥：發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、低鈣血癥、貧血、青酮癥,新生兒黃疸的觀察,生理性黃疸在新生兒出生后兩到三天出現(xiàn)，四到六天會(huì)達(dá)到高峰。這種情況新生兒黃疸正常值為2mg/dl到12mg/dl之間。 在以上新生兒黃疸指數(shù)最高值之上，也就是超過12mg/d

10、l時(shí)，或者新生兒黃疸指數(shù)上升過快，每日上升超過5mh/dl時(shí)，新生兒就有可能是患病理性黃疸！,新生兒黃疸的觀察,除了黃疸指數(shù)可以判斷病例性黃疸之外，還可從其他線索判斷：如黃疸在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)； 黃疸持續(xù)時(shí)間過長，超過13周； 黃疸程度過重，皮膚粘膜明顯發(fā)黃或是黃疸現(xiàn)象反復(fù)加重，并伴隨其它異常情況。,新生兒黃疸的觀察,注意黃疸的出現(xiàn)和消退時(shí)間，如果是生理性黃疸，在孩子兩三天以后才開始出現(xiàn)；母乳性黃疸出生之后一周才開始出現(xiàn)。一般七天開始消退，兩周左右大部分黃疸消退干凈。有一些母乳性黃疸消退的時(shí)間稍微晚一些，一個(gè)月左右也有可能。,新生兒黃疸的觀察,病理性黃疸，出現(xiàn)的時(shí)間非常早，而且生后

11、一兩天之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)，而且迅速加重，一旦出現(xiàn)迅速加重，而且消退經(jīng)常比較晚，有的時(shí)候兩三周一個(gè)多月都消退不了，或者還有一種逐漸消退以后又反跳加重了，這也是病理性黃疸的特點(diǎn)。,新生兒黃疸的觀察,生理性黃疸這種孩子的皮膚是淺淺的黃色或者是淺檸檬黃色，鞏膜輕度有一點(diǎn)黃染，但是這個(gè)黃染一般局限在面部、軀干部，一般不過膝不肘，而且大便顏色是黃的，而且小便不會(huì)把尿布染的很黃，即使有些黃，用洗衣粉洗之后可以恢復(fù)原來的顏色。,新生兒黃疸的觀察,病理性黃疸的孩子皮膚顏色黃的比較深，往往呈橘黃色或者是金黃色，而且黃疸會(huì)過膝過肘，有時(shí)候手心、腳心都是黃的，而且病理性黃疸的孩子鞏膜顏色黃得非常重。小便的尿黃會(huì)染尿布，用洗

12、衣粉洗完之后還是很黃的，很難洗掉，有時(shí)候大便顏色發(fā)白呈陶土便。,新生兒黃疸的觀察,在出生前、出生時(shí)、出生后有缺氧窒息或者有嚴(yán)重感染，或者孩子有嚴(yán)重的肝膽疾病，早產(chǎn)、低出生體重等病史的新生兒需要高度警惕，出現(xiàn)黃疸往往就是病理性黃疸。,新生兒黃疸的護(hù)理,一般護(hù)理 密切注意新生兒的精神狀態(tài)、吃奶情況、大便顏色，注意黃疸的變化，以及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。,早開奶，做好母乳喂養(yǎng) 嬰兒出生后半小時(shí)開始哺乳，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促使胎便及早排出，以減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減少膽紅素總量。在做好母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，多喂水，增加尿量，促進(jìn)膽紅素的排出，如果一星期后黃疸減少不明顯，可配用小劑量中藥“茵陳退黃合劑”或“魯米鈉”，以幫助肝臟清除黃疸，大多數(shù)2周內(nèi)消失，如果2周內(nèi)不退，應(yīng)醫(yī)院就診，查找原因。,新生兒黃疸的護(hù)理,做好新生兒皮膚清潔護(hù)理 住院期間應(yīng)每日沐浴，保持皮膚清潔。出院后有條件的家庭應(yīng)堅(jiān)持每日給嬰兒洗澡，如果條件有限，應(yīng)每日用溫水擦洗嬰兒的頸部、腋下、腹股溝。及時(shí)做好臀部清潔護(hù)理，預(yù)防紅臀的發(fā)生。,新生兒黃疸的護(hù)理,新生兒黃疸的護(hù)理,做好臍部護(hù)理 每日用0.75%稀碘酊擦試臍帶2次，臍帶脫落后仍擦拭3天，防止臍炎