常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集

1、,感謝您的閱覽,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,2,一、常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義,內(nèi)容,二、標(biāo)本采集,1.采血順序、抽血常見(jiàn)問(wèn)題 2.CA、RAAS采血注意事項(xiàng) 3.血?dú)夥治霾杉?4.尿標(biāo)本的采集 5.血?dú)夥治霾杉?6.咽拭子培養(yǎng)的采集方法,CRP ESR 3.血糖 4.電解質(zhì) 5.心肌酶 6.甲免 7 乙肝 8.BNP 9.D二聚體,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,3,概述,C-反應(yīng)蛋白（CRP)是一種急性相蛋白，且是在歷史上首先被認(rèn)識(shí)的急性相蛋白之一。其血清或血漿濃度的增加是由炎性細(xì)胞因子如IL

2、-6釋放所致，它幾乎恒定不變地顯示有炎癥存在 。由于C-反應(yīng)蛋白通常在細(xì)菌感染后增高，而病毒感染時(shí)不增高，所以常用來(lái)作為鑒別細(xì)菌和病毒感染的一個(gè)首選指標(biāo)。,認(rèn)識(shí)C-反應(yīng)蛋白,人類(lèi)C-反應(yīng)蛋白結(jié)構(gòu)圖,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,4,CRP的生理功能,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,5,常規(guī)CRP、hsCRP 、全程CRP的區(qū)別,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,6,CRP的臨床應(yīng)用,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,7,CRP與疾病的活動(dòng)性及檢測(cè)的臨床意義,2020-12-09,常見(jiàn)臨

3、床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,8,常用感染指標(biāo)的比較,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,9,細(xì)菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：,常用感染指標(biāo)的比較,CRP,WBC,ESR,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,10,hsCRP的臨床應(yīng)用,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,11,hsCRP的臨床應(yīng)用,hsCRP可用于監(jiān)測(cè)他汀類(lèi)藥物的療效 最為理想的他汀類(lèi)藥物治療效果被認(rèn)為是同時(shí)將LDL-C和hsCRP分別降至100mg/dL和2mg/L以下， 這種“雙重目標(biāo)”的治療概念已經(jīng)被引入心血管疾病的臨床實(shí)踐中,2020-12-

4、09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,12,把hsCRP納入常規(guī)的膽固醇篩查: 1)、提高對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的水平，而不再單獨(dú)依賴(lài)于LDL-C的預(yù)測(cè) 2)、hsCRP濃度的升高可以篩選出膽固醇水平正常，但未來(lái)心血管病事件的高風(fēng)險(xiǎn)無(wú)癥狀者,1. 對(duì)健康人群首發(fā)心血管事件的預(yù)測(cè),hsCRP的臨床應(yīng)用,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,13,聯(lián)合hsCRP和LDL-C預(yù)測(cè)心血管事件的生存率,Ridker PM et al. N Engl J Med 2002;347:1557-1565,心血管事件的生存率,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,14

5、,當(dāng)冠心病患者血清中hsCRP 濃度每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，發(fā)生非致命性心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)增加45 % hsCRP 可作為冠心病患者病情惡化及發(fā)生心梗危險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)報(bào)因子，提示可利用hsCRP 來(lái)區(qū)分高危險(xiǎn)和低危險(xiǎn)患者,2. 冠心病患者再發(fā)心血管事件的預(yù)測(cè),hsCRP的臨床應(yīng)用,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,15,Chew DP, et al. Circulation. 2001;104:974-975.,6.0 %,9.6 %,12.3 %,2.3 %,0.4 %,0 %,0 %,15.3 %,0 %,5 %,10 %,15 %,20 %,3mg/L,3-5mg/L,

6、5-11mg/L,11mg/L,Death,MI,(n=216),(n=218),(n=227),(n=216),*,*,hsCRP Quartiles (mg/L),hsCRP預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈支架置入患者的預(yù)后,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,16,1,2,3,4,0,1,2,3,4,安慰劑,hsCRP 四個(gè)水平濃度,3. 監(jiān)測(cè)藥物療效,hsCRP升高（2.1mg/L）的健康男子，服用阿司匹林可使未來(lái)心梗危險(xiǎn)降低60%,心肌梗死相對(duì)發(fā)生率,阿司匹林,hsCRP的臨床應(yīng)用,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,17,研究報(bào)道患者在入院時(shí)hsCRP濃

7、度5 mg/L，則任何原因?qū)е碌乃劳雎示?0至330不等 如入院時(shí)患者h(yuǎn)sCRP濃度10 mg/L，死亡危險(xiǎn)性成倍增加,. 預(yù)測(cè)所有因素的死亡率,作為一項(xiàng)獨(dú)一無(wú)二的死亡危險(xiǎn)性分選標(biāo)志物， hsCRP應(yīng)在患者入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果來(lái)分選出需要特別監(jiān)護(hù)的高危患者,Marsik C et al. Clin Chem 2008;54:343-349.,建議：CRP到心內(nèi)科、急診科,hsCRP的臨床應(yīng)用,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,18,hsCRP的檢測(cè)費(fèi)用遠(yuǎn)小于其他心血管疾病檢查項(xiàng)目的費(fèi)用，hsCRP篩查是高度有效的 美國(guó)一些臨床醫(yī)師已將hsCRP檢測(cè)作

8、為每年健康體檢的內(nèi)容之一,hsCRP的臨床應(yīng)用,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,19,在一級(jí)預(yù)防中，將hsCRP與HDL-C、 LDL-C、TC一起檢測(cè)，特別是結(jié)合LDL-C或TC/HDL-C進(jìn)行分析 在二級(jí)預(yù)防中，將hsCRP同cTnT一起檢測(cè)。特別適合急診有胸痛癥狀、但cTnT正常的患者，此時(shí)hsCRP升高預(yù)示著短期和長(zhǎng)期的發(fā)病危險(xiǎn)增加,hsCRP的臨床應(yīng)用,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,20,美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（CDC）與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）建議，可根據(jù)hs-CRP水平對(duì)患者進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)分類(lèi)：即3.0mg/L為高度危險(xiǎn),h

9、sCRP的臨床應(yīng)用,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,21,紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定（Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR ）,ESR 指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速率。 ESR用于一些疾病的鑒別診斷及病情觀察；亦是反映紅細(xì)胞聚集性的一項(xiàng)常用指標(biāo)之一,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,22,、紅細(xì)胞因素： 1)RBC的數(shù)量： 2)紅細(xì)胞形態(tài)： 3)紅細(xì)胞的聚集狀態(tài)：,影響血沉的因素,緡錢(qián)狀,緡錢(qián)狀,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,23,、血漿因素： 紅細(xì)胞能相當(dāng)穩(wěn)定的懸浮于血漿中，這一特性稱(chēng)

10、為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。 這種穩(wěn)定，決定于血漿中白蛋白與球蛋白、纖維蛋白原的比例。 纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇等可引起血沉增快。 白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉減慢。,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,24,臨床意義,（一）生理變化 新生兒:紅細(xì)胞含量較高而纖維蛋白含量低 ，血沉較慢 12歲以下兒童:紅細(xì)胞生理性低下，血沉較快 老年人:隨著年齡的增長(zhǎng)（50歲以后）纖維蛋白含量逐漸增高血沉開(kāi)始高于青壯年時(shí)期，女性高于男性,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,25,ESR的臨床意義,（二）病理性血沉加快 各種炎癥 組織損傷 惡性腫瘤 自身免疫性疾病 高

11、球蛋白血癥 高膽固醇血癥 貧血,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,26,ESR是一項(xiàng)靈敏但缺乏特異性的指標(biāo)，很多疾病均表現(xiàn)為ESR加快，但對(duì)無(wú)癥狀人群的篩檢率很低，約48 . 故ESR不能用來(lái)診斷疾病，亦不能作為健康人群的篩檢指標(biāo)。,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,27,注意,血沉變化大多是由于血漿中蛋白質(zhì)變化所致，而這種變化一旦發(fā)生并不能迅速消除，因此復(fù)查血沉的間隔時(shí)間不宜太短，至少應(yīng)間隔1周以上,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,28,血糖類(lèi)主要用于糖尿病的診療 1、GLU： 空腹GLU7.0mmol/L、服糖

12、2h后GLU11.1 mmol/L） 為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，可能需要糖耐量試驗(yàn) （糖尿病服糖后峰值增高并后移） 診斷兩種糖尿病早期病變： 空腹GLU6.17.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG）； 伴服糖2h后GLU 7.811.1 mmol/L為糖耐量受損（IGT）,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,29,住院患者血糖控制目標(biāo),非ICU病房: 餐前血糖7.8mmol/L 隨機(jī)血糖10mmol/L 若血糖水平5.6mmol/L，為避免發(fā)生低血糖，必須重新評(píng)估胰島素治療方案 偶爾，患者的血糖可以維持在上述臨界點(diǎn)以上或以下,低血糖：BG 3.9mmol/L 嚴(yán)重低血糖：B

13、G 2.2mmol/L,Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4).,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,30,餐后與空腹,注意: 當(dāng)做血糖儀和生化儀之間對(duì)比時(shí),一定要注意是空腹?fàn)顟B(tài)下.,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,31,外源性物質(zhì) 對(duì)氨基乙酚 Vc 多巴胺 麻黃素 龍膽酸 布洛酚 L-多巴 甲基多巴,四環(huán)素 甲磺氮草脲 甲糖寧 各種(血樣的)保護(hù)劑 氟化鈉 檸檬酸鈉 EDTA(乙二胺四乙

14、酸),外源性干擾物質(zhì),2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,32,一、家庭測(cè)試：不建議使用任何消毒劑，只要清潔采血部位即可,關(guān)于是否使用75%乙醇或其它消毒劑的問(wèn)題,1、由于使用一次性安全采血針，一人一針，且血糖試紙也是一次性的， 血糖測(cè)試過(guò)程中不會(huì)發(fā)生與其他患者交叉接觸血樣,2、 有機(jī)溶劑或是強(qiáng)氧化性的物質(zhì)，可能會(huì)干擾反應(yīng)進(jìn)而導(dǎo)致血糖測(cè) 試結(jié)果發(fā)生偏差甚至錯(cuò)誤,二、醫(yī)院測(cè)試：一般有關(guān)于消毒管理規(guī)定，我們推薦采用極易揮發(fā)完全的乙醇溶液 進(jìn)行消毒工作，待采血部位完全干燥后進(jìn)行相應(yīng)的血糖測(cè)試操作。,原因：,3. 局部疼痛加劇甚至傷口會(huì)難以愈合,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢

15、驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,33,一、不建議棄置第一滴血樣而測(cè)試第二滴血樣,第一滴血樣or第二滴血樣?,1. 使用不易揮發(fā)完全的消毒劑(如，碘酒)時(shí)，棄第一滴血樣，可以減少碘殘留,2. 采血部位不干燥，導(dǎo)致血樣彌散時(shí)，棄置第一滴血樣，以獲得飽滿(mǎn)的血樣,3. 采血部位不干凈(如含有糖分、油漬等)時(shí)，棄置第一滴血樣，以避免干擾,二、特殊情況：,原因：擠壓采血部位，導(dǎo)致組織間隙液進(jìn)入血樣影響測(cè)試結(jié)果。,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,34,電解質(zhì),4,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,35,生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,心肌損害指標(biāo) 心臟標(biāo)志： 1、肌

16、紅蛋白-心梗后14小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)不足1天 2、肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）-心梗后4小時(shí)可檢出，并持續(xù)1周 3、CK-MB（心梗后4小時(shí)可檢出，并持續(xù)4天） 這些指標(biāo)在發(fā)生胸痛6小時(shí)內(nèi)呈陽(yáng)性對(duì)診斷有價(jià)值，胸痛發(fā)生10小時(shí)仍 然陰性可排除心肌梗死的可能；若胸痛發(fā)生在24小時(shí)前，測(cè)定cTnT即可； 心肌酶譜：包括CK、CK-MB（活性）、LDH、AST、a-HBDB等，價(jià)值不 如以上“心梗組合”,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,36,甲狀腺功能： 垂體前葉分泌：TSH（促甲狀腺激素） 甲狀腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目

17、的臨床意義及標(biāo)本采集,37,（一）甲亢治療前血清激素濃度的變化： 診斷價(jià)值程序 TSHFT4FT3TT3TT4 （二）甲亢治療后血清激素的變化： 甲狀腺激素下降順序一般為 FT4 T4 FT3 T3TSH 甲亢是否得到控制的主要指標(biāo)：T3； T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制； FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而無(wú)甲減； T3、T4都低于正常：可判定為藥物性甲減； 甲亢復(fù)發(fā)T3(FT3)首先上升,可作為先兆指標(biāo)； 早期隨訪時(shí)用TSH，F(xiàn)T3、FT4取代TT3、TT4；,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,38,BNP BNP 是一個(gè)由32 個(gè)氨基

18、酸殘基構(gòu)成的多肽類(lèi)神經(jīng)激素,分子量為3500。其氨基端第7 位和第23 位氨基酸殘基(均為半胱氨酸) 通過(guò)二硫鍵形成一個(gè)環(huán)型結(jié)構(gòu),此即為BNP 的功能域。BNP 通過(guò)此構(gòu)象與其相應(yīng)的受體結(jié)合,在諸多生理過(guò)程中發(fā)揮作用。它具有利鈉、利尿、舒張血管、降低血壓的作用，是交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系的拮抗劑。,7,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,39,急性呼吸困難患者,心衰 可能性2,急性呼吸困難診斷思路,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,40,小結(jié),BNP 血漿濃度與心功能狀態(tài)密切相關(guān),正常BNP 濃度可以在很大程度上否定存在心功能受

19、損。但是,由于不同實(shí)驗(yàn)室條件不同,采取的測(cè)定方法和研究方法不盡相同,所得的正常值均有差別,還需進(jìn)一步完善。而且要注意BNP 不是特異性的診斷工具,因?yàn)樯叩难獫{BNP 濃度并不一定由心衰引起,腎衰、肝硬化等也可使血漿BNP 濃度升高。,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,41,小 結(jié),所以當(dāng)BNP升高時(shí)應(yīng)綜合考慮患者臨床情況，如進(jìn)行心臟彩超、胸片、心電圖等以證實(shí)診斷。盡管受到一定限制,但BNP 對(duì)于心功能的診斷、預(yù)后及治療已展示了良好前景。尤其是在篩選心肌梗死后危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)方面、出院后再入院治療風(fēng)險(xiǎn)及ACS（急性冠脈綜合征）后死亡率預(yù)測(cè)表現(xiàn)出明顯優(yōu)越性.,2020-12-

20、09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,42,小結(jié),總之,隨研究深入,血漿BNP 濃度測(cè)定很有可能作為評(píng)估心功能的一項(xiàng)重要補(bǔ)充,成為一項(xiàng)簡(jiǎn)便易行的常規(guī)檢查。特別是BNP與肌鈣蛋白和C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)臨床應(yīng)用更有價(jià)值.,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,43,正常范圍 定性 陰性； 定量 小于200gL。,BNP,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,44,臨床意義,D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。 增高或陽(yáng)性見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。 只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形

21、成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對(duì)老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,45,D-二聚體檢測(cè)的臨床應(yīng)用,1、DIC的早期診斷 2深靜脈血栓（DVT）的篩查 3肺栓塞病人 4冠心病,（不穩(wěn)定型心絞痛病人比急性心絞痛高，AMI患者溶栓治療時(shí)D-二聚體增高，對(duì)溶栓治療很有意義。）,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,46,采血順序,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)

22、目的臨床意義及標(biāo)本采集,47,推薦采血順序,若患者需采集多管標(biāo)本，建議采用以下順序 ： 1、血培養(yǎng)管或血培養(yǎng)瓶 2、紅頭管(不含添加劑) 3、淺蘭頭管 (凝集管 ) 4、含添加劑的其它采血管,B-D標(biāo)本采集系統(tǒng),2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,48,采血管血樣混勻次數(shù),錯(cuò)誤混勻方式,正確混勻方式,采血及混勻流程,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,49,抽血的常見(jiàn)問(wèn)題,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,50,（1）發(fā)生溶血： 原因：有些病人的紅細(xì)胞脆性增加，而真空管的負(fù)壓相對(duì)較大；血液流入管底速度快，紅細(xì)胞相互撞擊可

23、致破裂。 措施：采集血標(biāo)本時(shí)，傾斜雙向采血針采血管側(cè)針頭，使其靠近采血管側(cè)壁，血液沿管壁緩緩流下，避免紅細(xì)胞直接撞擊造成破裂 。,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,51,（2）漏血： 原因：雙向采血針采血管端乳膠護(hù)套松動(dòng)或針頭刺出乳膠護(hù)套，至使雙向采血針密封不嚴(yán)。靜脈穿刺時(shí)，血液沿雙向采血針采血管端漏出。 措施：采血前檢查并緊固乳膠護(hù)套，遇有針頭刺出則重新套好針頭，以保持其密閉性。,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,52,（3）血流不暢： 原因：穿刺針頭貼于血管壁或采血管內(nèi)無(wú)負(fù)壓。 措施：在保證靜脈穿刺成功的前提下，調(diào)節(jié)針頭方向至血液流入采血

24、管，若無(wú)效則更換采血管。,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,53,（4）采血量不足： 原因：采血管內(nèi)負(fù)壓不足或采血不暢。措施：將注射器針頭自采血管膠塞處刺入，抽吸采血管內(nèi)空氣使之形成負(fù)壓至采足血標(biāo)本；原有血容量較少時(shí)也可直接更換采血管；如果血量不足量較少時(shí)也可以直接拔出采血針后讓軟連接管中的血液緩慢流入真空管中。,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,54,（5）穿刺針頭脫出： 原因：機(jī)械牽拉所致，尤其是在多個(gè)采血管采血時(shí)。 措施：一次采血使用采血管較多時(shí)，注重有效固定。可用右手的小拇指壓著針柄固定,左手拿真空采血管,右手食指和大拇指將針頭插入采

25、血管膠塞中,更換采血管時(shí)，動(dòng)作幅度要小，以防針頭脫出增加病人痛苦。,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,55,、,一、預(yù)防穿刺部位皮下淤血的護(hù)理 “兩點(diǎn)”按壓法較傳統(tǒng)按壓法能有效預(yù)防穿刺部位淤血 , 即以皮膚針眼為起點(diǎn),示指、中指和無(wú)名指并攏按壓皮膚針眼及其上方(向心方向) 12.5 cm, 能全部按住兩個(gè)針眼。達(dá)到使皮膚進(jìn)針點(diǎn)和血管進(jìn)針點(diǎn)同時(shí)受壓的目的. 此外, 因血小板凝聚時(shí)間為25 min , 故一般末梢靜脈按壓時(shí)間大于5 min , 如選大靜脈則按壓時(shí)間延長(zhǎng)10 min , 以達(dá)到良好止血作用. 同時(shí)告知患者, 在抽血1h 內(nèi)避免用力握、提、拉、推等劇烈肢體活動(dòng)

26、.,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,56,經(jīng)驗(yàn)交流,1.有關(guān)止血帶 止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘，如止血帶使用3分鐘，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等濃度可分別升高5-10，BUN濃度下降4 2.采血時(shí) 避免針頭在血管內(nèi)探來(lái)探去，造成靜脈血管周?chē)植垦[和標(biāo)本溶血。 嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。 血液注入試管時(shí)，沿管壁緩緩注入，以防溶血。 如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時(shí)安全送檢。,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,57,3.抽血失敗的原因及處理 無(wú)回血：繼續(xù)沿靜脈進(jìn)行皮下搜索 針頭穿透血管壁（血腫）：

27、將針頭輕輕退出一些或重新穿刺 針頭沒(méi)有完全進(jìn)入靜脈，造成血液滲透到組織內(nèi) 靜脈塌陷： 松開(kāi)止血帶，重新系上,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,58,CA采血注意事項(xiàng),1.靜脈查CA必須用專(zhuān)用的CA管。 2.CA管由服務(wù)中心領(lǐng)取備用。 3.CA管需放置在冰箱內(nèi),采血完畢后也需放于冰箱內(nèi)，及時(shí)送檢。 4.采血量6ml。 5.CA分普通CA和發(fā)作時(shí)CA，抽血前注意核對(duì)。 6.發(fā)作時(shí)CA做好交接班。,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,59,RAAS采血注意事項(xiàng),1.RAAS有管專(zhuān)用的RAAS管,由兩個(gè)部分組成。 2.RAAS管由服務(wù)中心領(lǐng)取，一單一管

28、。 3.RAAS管需放置在冰箱內(nèi),采血完畢后也需放于冰箱內(nèi)，及時(shí)送檢。 4. RAAS管使用前注意核對(duì)有效期。 5.采血量共6ml，大管5ml，小管1ml。 6.體位（需要申請(qǐng)單及報(bào)告單上注明）： （臥位）：受試者進(jìn)普通飲食，采血前臥床過(guò)夜或臥位1.52h后再采血， （立位）：保持立位，活動(dòng)2h后采血，,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,60,血?dú)夥治龅牟杉?采集基本要求 1合理采血部位（撓動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈) 2嚴(yán)格的隔絕空氣 3標(biāo)本采集后立即送檢 4吸氧患者若病情允許應(yīng)停止吸氧30分鐘后再采集否則應(yīng)標(biāo)記給氧濃度與氧流量 5采血時(shí)不能產(chǎn)生氣泡 6劇烈活動(dòng)和洗澡后要

29、休息半小時(shí)后才可采血 7血液必須于管壁上的抗凝劑充分混勻,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,61,尿標(biāo)本的采集,采集方法：標(biāo)本采集應(yīng)力爭(zhēng)在未使用抗生素之前注意避免消毒劑污染標(biāo)本， 方法有：清潔中段尿：最好留取早晨清潔中段尿標(biāo)本，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會(huì)陰部，女性應(yīng)用手分開(kāi)大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周?chē)?；開(kāi)始排尿，將前段尿排去，中段尿約10-20ml直接排入專(zhuān)用的無(wú)菌容器中，立即送檢，2h內(nèi)接種。,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,62,尿標(biāo)本的采集,（2）留置導(dǎo)尿管收集尿液：利用留置導(dǎo)尿管采集標(biāo)本時(shí)

30、，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無(wú)菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液，操作時(shí)應(yīng)防止混入消毒劑，注意不能從尿液收集袋中采集尿液。 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)在更換新管時(shí)留取尿標(biāo)本。,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,63,血培養(yǎng),對(duì)入院的危重患者未進(jìn)行系統(tǒng)性抗生素治療前，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液培養(yǎng)，患者出現(xiàn)以下體征時(shí)可作為采集血培養(yǎng)的重要指征：1 發(fā)熱（38）或低溫（36）。2 寒戰(zhàn)。3 白細(xì)胞增多（10109/L，特別有“核左移”未成熟的或帶狀的白細(xì)胞增多。4 粒細(xì)胞減少（成熟的多核白細(xì)胞1109/L）。5 血小板減少。6 皮膚粘膜出血。7 昏迷。8 多器官衰竭。,2020-12-09

31、,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,64,血培養(yǎng),皮膚消毒嚴(yán)格按以下步驟進(jìn)行：1 首先用70-75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30秒鐘以上。2 然后用一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），從穿刺點(diǎn)向外以1.5cm2cm直徑畫(huà)圈進(jìn)行消毒。3 最后用70-75%酒精脫碘。嚴(yán)格執(zhí)行三步消毒后，可行靜脈穿刺采血。 注意對(duì)碘過(guò)敏的患者，只能用70-75%酒精消毒，消毒60秒鐘，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。,2020-12-09,常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,65,血培養(yǎng),血培養(yǎng)的數(shù)量和采血時(shí)間 成人一套血培養(yǎng)應(yīng)包括一個(gè)需氧瓶和一個(gè)厭氧瓶，（兒童因?yàn)閰捬蹙腥颈容^少見(jiàn)只用一個(gè)需氧瓶）一次血培養(yǎng)應(yīng)抽取2-3套（每套換一個(gè)皮膚穿刺