【教學(xué)課件】第一章皮瓣移植術(shù)

1、第一章 皮瓣移植術(shù),第一節(jié) 局部皮瓣移植術(shù),V-Y推進(jìn)皮瓣,矩形推進(jìn)皮瓣,雙蒂推進(jìn)皮瓣,局部旋轉(zhuǎn)皮瓣移植術(shù),對(duì)偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植術(shù),推進(jìn)皮瓣移植術(shù),局部旋轉(zhuǎn)皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作關(guān)鍵】 1.皮瓣的頂邊應(yīng)高于創(chuàng)面上緣。 2.皮瓣旋轉(zhuǎn)軸心至皮瓣頂角的距離應(yīng)略大于旋轉(zhuǎn)軸心至缺損區(qū)最遠(yuǎn)處的距離。,對(duì)偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植術(shù),【手術(shù)操作關(guān)鍵】 【注意事項(xiàng)】 1徹底松解深部的攣縮組織。 2必要時(shí)多個(gè)對(duì)偶三角皮瓣以達(dá)到完全松解的目的。,V-Y推進(jìn)皮瓣移植術(shù),【適應(yīng)證】手指末節(jié)遠(yuǎn)端皮膚缺損，伴骨外露。 【手術(shù)操作關(guān)鍵】 1.缺損創(chuàng)緣兩側(cè)近端作兩個(gè)斜切口，成三角形皮瓣。 2.切開(kāi)皮膚至真皮下

2、層。 3.切斷皮膚與骨膜間的纖維隔。,矩形推進(jìn)皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作】 【注意事項(xiàng)】 1. 功能鍛煉防屈曲畸形。 2. 確保有一側(cè)的指血管神經(jīng)留在皮瓣上。 3. 關(guān)節(jié)屈曲受限、供指血運(yùn)不佳者慎用。,雙蒂推進(jìn)皮瓣移植術(shù),【適應(yīng)證】 較松弛部位的皮膚缺損。 【手術(shù)操作】 【注意事項(xiàng)】 1 不宜覆蓋大的皮膚缺損。 2 皮膚較緊的部位慎用。,第二節(jié) 鄰位皮瓣移植術(shù),剔骨皮瓣移植術(shù) 魚(yú)際皮瓣移植術(shù) 鄰指筋膜瓣加游離植皮術(shù) 鄰指皮瓣移植術(shù),剔骨皮瓣移植術(shù),【適應(yīng)證】骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷無(wú)保留價(jià)值，皮膚完整。 【手術(shù)操作】 1.切口方向，依所覆蓋的創(chuàng)面位置而定。 2.切口長(zhǎng)從指端到指根部，殘指形成扁平皮瓣覆蓋創(chuàng)面

3、。,魚(yú)際皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作】 1.患指屈曲，指端創(chuàng)面血跡印壓在魚(yú)際皮膚上。 2.按印跡切取帶蒂皮瓣并掀起，覆蓋指端創(chuàng)面。 3.供區(qū)用游離植皮覆蓋。 4.屈曲外固定，23周斷蒂。,鄰指筋膜瓣加游離植皮術(shù),【手術(shù)操作關(guān)鍵】 1.伸肌腱腱周組織表面，向患指方向游離，形成矩形皮下組織瓣，并翻轉(zhuǎn)180覆蓋患指指背伸肌腱及創(chuàng)面，將皮下組織瓣的邊緣與傷指創(chuàng)面固定數(shù)針。 2.相鄰兩指制動(dòng)1014天。3周后斷蒂。,鄰指皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作關(guān)鍵】 1.設(shè)計(jì)、掀起皮瓣，翻轉(zhuǎn)180，覆蓋傷指指腹創(chuàng)面。 2.縫合后加壓包扎制動(dòng)。,第三節(jié) 遠(yuǎn)位皮瓣移植術(shù),管狀皮瓣移植術(shù) 袋狀皮瓣移植術(shù) 腹部皮瓣移植術(shù) 胸臂皮瓣（胸

4、部皮瓣）移植術(shù) 臂交叉皮瓣移植術(shù),管狀皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作】 單蒂管狀皮瓣： 1. 皮瓣寬度大于患指周徑1cm，皮瓣的長(zhǎng)寬比1.5 : 1。 2. 掀起皮瓣適當(dāng)修剪，卷成管狀，縫合皮瓣相對(duì)緣。 3. 套入撕脫的手指，縫合。 4. 固定3周。2周拆線，3周斷蒂。,管狀皮瓣移植術(shù),雙蒂管狀皮瓣： 1.皮瓣長(zhǎng)寬比為2.5:13:1 2.術(shù)后2周拆線，訓(xùn)練一側(cè)蒂部，3周斷蒂，將其轉(zhuǎn)移至受區(qū)創(chuàng)面的一側(cè)。5周后開(kāi)始訓(xùn)練皮管的另一側(cè)蒂部，6周后斷另一側(cè)蒂轉(zhuǎn)移至受區(qū)創(chuàng)面的另一側(cè)。,管狀皮瓣移植術(shù),【注意事項(xiàng)】 1.適當(dāng)修剪皮下脂肪。 2.斷蒂之前均應(yīng)作皮管訓(xùn)練。 3.皮瓣長(zhǎng)寬比不超過(guò)1.5:1，軸型血管區(qū)皮

5、瓣的長(zhǎng)寬比可增大至3:1。,袋狀皮瓣移植術(shù),【適應(yīng)證】手部脫套傷 【手術(shù)操作】 1.在腹部設(shè)計(jì)一個(gè)或多個(gè)切口，皮下游離成口袋狀，將傷手插入袋內(nèi)。 2.正常皮膚的手指遠(yuǎn)端可穿出袋外。 3.6周后斷蒂。,袋狀皮瓣移植術(shù),【注意事項(xiàng)】 1.徹底清創(chuàng)，可靠止血。 2.術(shù)后6周傷手從袋狀皮瓣取出，爭(zhēng)取一次分指。 3.早期功能鍛煉。,腹部皮瓣移植術(shù),【適應(yīng)證】 前臂及手部皮膚缺損。 【手術(shù)操作】 1.沿皮瓣設(shè)計(jì)切開(kāi)皮膚。 2.覆蓋皮膚缺損區(qū)。 3.供區(qū)直接縫合或植皮。,腹部皮瓣移植術(shù),腹部皮瓣移植術(shù),胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植術(shù),【手術(shù)操作關(guān)鍵】 1.患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈肘，將患手放在對(duì)側(cè)胸壁鎖骨下方，在適當(dāng)

6、部位設(shè)計(jì)皮瓣。 2.術(shù)后處理：患肢貼胸位固定，術(shù)后3周斷蒂。,胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植術(shù),【注意事項(xiàng)】 1. 在腋窩部及患肢與胸壁接觸的部位，用紗布或棉墊隔開(kāi)。 2.固定要牢靠。 3.患肢肘關(guān)節(jié)屈曲障礙、健側(cè)鎖骨下瘢痕、女患者一般不考慮。,臂交叉皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作】 1. 在體位舒適，能牢固固定皮瓣的位置上設(shè)計(jì)皮瓣。 2. 指背皮膚缺損，傷手位置可以呈握臂狀。 3. 掌側(cè)皮膚缺損，傷手指背緊貼上臂內(nèi)側(cè)設(shè)計(jì)單蒂皮瓣。 4. 3周后斷蒂，6周后作分指手術(shù)。,臂交叉皮瓣移植術(shù),【注意事項(xiàng)】 1. 設(shè)計(jì)多個(gè)相鄰的臂交叉皮瓣時(shí)，應(yīng)注意皮瓣蒂部的位置，避免影響相鄰皮瓣的血供。 2. 多指皮膚缺損時(shí)要慎

7、用。,第四節(jié) 軸型皮瓣移植術(shù),第一趾蹼皮瓣移植術(shù),趾腹皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作關(guān)鍵】 1. 在母趾腓側(cè)面設(shè)計(jì)皮瓣。 2. 在趾蹼處分離出母趾的趾底動(dòng)脈、靜脈及趾底固有神經(jīng)，并繼續(xù)向近端游離第一跖底動(dòng)、靜脈。,趾腹皮瓣移植術(shù),足背皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作關(guān)鍵】 1. 以足背動(dòng)脈為軸心線設(shè)計(jì)皮瓣。 2.在小腿前下方及足踝部作縱行切口，找到脛前動(dòng)、靜脈及腓深神經(jīng)，繼而向下游離出足背動(dòng)、靜脈。,足背皮瓣移植術(shù),【注意事項(xiàng)】 1.為保證植皮成活，切取足背皮瓣時(shí)應(yīng)注意保護(hù)腱周膜。 2.若大隱靜脈不好，在游離足背血管時(shí)，切勿損傷足背動(dòng)脈的伴行靜脈。,足背皮瓣移植術(shù),肩胛皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作關(guān)鍵】 1.以降支供

8、血的肩胛旁皮瓣為例。以肩峰與肩胛骨下角的連線為軸心線向兩側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣。 2.先切開(kāi)皮瓣的遠(yuǎn)端，逆行游離至三邊孔找到旋肩胛血管。 3.再?gòu)钠ぐ杲鼈?cè)切開(kāi)，向下游離至三邊孔旋肩胛血管處。 5.沿三邊孔旋肩胛血管蒂向腋部游離，直達(dá)胸背動(dòng)脈。,示指背側(cè)島狀皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作關(guān)鍵】 1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)在第一、二掌骨的夾角處。軸心線為第二掌骨橈側(cè)。解剖面在伸指肌腱表面，第一背側(cè)骨間肌肌膜下。皮瓣切取范圍遠(yuǎn)端不應(yīng)越過(guò)食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)，近端可達(dá)第二掌骨的近側(cè)，側(cè)方不超過(guò)手指?jìng)?cè)中線。,手指島狀皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作關(guān)鍵】 1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)在指蹼掌側(cè)近端約1.5cm。皮瓣軸心線為各指屈指肌腱的側(cè)方。解剖面在

9、指伸肌腱腱周膜表面、屈肌腱鞘的表面，皮瓣切取范圍：遠(yuǎn)側(cè)在甲根近側(cè)，近端到指根橫紋，兩側(cè)不超過(guò)手指背、掌側(cè)正中線。 2. 血管蒂的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)不宜超過(guò)手指中節(jié)的中遠(yuǎn)1/3交界處。以確保遠(yuǎn)側(cè)指動(dòng)脈吻合支不被破壞。,手指島狀皮瓣移植術(shù),手背島狀皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作關(guān)鍵】 1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為各指蹼游離緣近側(cè)約1.5cm，此點(diǎn)為掌背動(dòng)脈吻合支注入指掌側(cè)總動(dòng)脈的位置。皮瓣的軸心線為經(jīng)指蹼中點(diǎn)與相應(yīng)掌骨的平行線。皮瓣解剖面在深筋膜與伸肌腱腱周組織之間。,掌背動(dòng)、靜脈蒂應(yīng)在骨間背側(cè)肌肌膜的深面分離，切取范圍近端達(dá)腕背橫紋，遠(yuǎn)端至指蹼邊緣，兩側(cè)界距軸心線旁開(kāi)各約22.5cm。 2.沿皮瓣設(shè)計(jì)線，首先切開(kāi)皮瓣一側(cè)

10、于兩伸肌腱之間向深處顯露骨間背側(cè)肌淺面的掌背動(dòng)、靜脈蒂。 3. 遠(yuǎn)端在趾蹼處仔細(xì)游離通向掌側(cè)的交通支。交通支周圍要有約5cm寬的深筋膜及皮下組織。,前臂橈動(dòng)脈筋膜瓣移植術(shù),【手術(shù)操作關(guān)鍵】 1.筋膜瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為腕上約5cm處及肱橈肌中點(diǎn)（此點(diǎn)為主要皮支和肌皮支穿出點(diǎn)）。筋膜瓣軸心線為肘窩肱二頭肌腱尺側(cè)緣與腕關(guān)節(jié)橈動(dòng)脈搏動(dòng)處之間的連線。 2. 從一側(cè)沿深筋膜與肌膜之間向血管方向分離，至肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌間隙處，可以看到橈血管分支隨肌間隙筋膜進(jìn)入前臂筋膜瓣。,前臂橈動(dòng)脈筋膜瓣移植術(shù),【注意事項(xiàng)】： 術(shù)前必須做Allen試驗(yàn)，或超聲多普勒儀檢測(cè)，以確定前臂橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、掌動(dòng)脈弓的完整無(wú)損和無(wú)解

11、剖變異。 橈動(dòng)脈主要皮支位于前臂遠(yuǎn)1/3段，筋膜瓣設(shè)計(jì)應(yīng)盡量包括這一部分。,前臂背側(cè)島狀皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作】 1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)，骨間后動(dòng)脈末端與骨間前動(dòng)脈背側(cè)支吻合的水平部位。在尺骨莖突上方大約2.5cm水平。皮瓣軸心線為肱骨外上髁至尺骨頭橈側(cè)緣的連線。,前臂背側(cè)島狀皮瓣移植術(shù),2.根據(jù)受區(qū)情況在軸心線兩側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣。逆行皮瓣設(shè)計(jì)在前臂上、中1/3部，順行皮瓣設(shè)計(jì)在前臂中、下1/3部。 3.辨清血管走行后，按設(shè)計(jì)首先切開(kāi)皮瓣兩側(cè)緣，在深淺伸肌群之間沿蒂部向近側(cè)分離出骨間后血管束的上段及皮支和附帶的肌間隔。,前臂背側(cè)島狀皮瓣移植術(shù),前臂尺側(cè)皮瓣（尺動(dòng)脈腕上支）移植術(shù),【手術(shù)操作關(guān)鍵】 1.

12、皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為豌豆骨近端約4cm處，該點(diǎn)是尺動(dòng)脈腕上皮支進(jìn)入皮瓣的關(guān)鍵點(diǎn)及逆行島狀皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。皮瓣軸心線為豌豆骨與肱骨內(nèi)上髁的連線。,前臂尺側(cè)皮瓣（尺動(dòng)脈腕上支）移植術(shù),解剖面在前臂深筋膜深面。切取范圍遠(yuǎn)端可抵豌豆骨平面，近端可達(dá)肱骨內(nèi)上髁遠(yuǎn)側(cè)緣，兩側(cè)緣分別達(dá)前臂掌、背側(cè)的正中線。 2. 先在腕上沿尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)緣做約5cm長(zhǎng)切口，切開(kāi)皮膚，暴露尺側(cè)腕屈肌，在腕上4cm左右處將該肌下部肌纖維切斷，仔細(xì)沿尺動(dòng)脈尋找向尺側(cè)方向發(fā)出的腕上皮支。,前臂橈側(cè)皮瓣（橈動(dòng)脈）移植術(shù),臂外側(cè)皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作關(guān)鍵】 1.皮瓣設(shè)計(jì) 2.切開(kāi)皮瓣后緣直達(dá)深筋膜。游離皮瓣,至外側(cè)肌間隙時(shí)，可見(jiàn)橈側(cè)副動(dòng)脈后

13、支發(fā)出的皮支經(jīng)肌間隙筋膜進(jìn)入皮膚。外側(cè)肌間隙中點(diǎn)處?？梢?jiàn)一恒定皮支。,臂外側(cè)皮瓣移植術(shù),【注意事項(xiàng)】 1. 解剖血管蒂注意勿傷橈神經(jīng)。 2.若需較長(zhǎng)血管蒂，可于肱三頭肌外側(cè)頭、長(zhǎng)頭之間分離至肱深動(dòng)脈近端。 3.切取此皮瓣有損上臂外側(cè)外形，對(duì)美容要求較高者慎用。,腹股溝皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作】 1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為腹股溝韌帶下約3cm股動(dòng)脈搏動(dòng)處，此點(diǎn)為旋髂淺動(dòng)脈起始點(diǎn)，自股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)起，沿軸心線約7cm處，即旋髂淺動(dòng)脈穿縫匠肌肌筋膜后的入皮點(diǎn)。皮瓣軸心線為腹股溝韌帶下約2.5cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)處與髂前上棘的連線。,皮瓣解剖面內(nèi)側(cè)在腹外斜肌腱膜及腹股溝韌帶表面。外側(cè)為臀筋膜和股深筋膜表面。皮瓣切

14、取范圍：上界腹股溝韌帶上10cm左右 ，下界腹股溝韌帶下5cm左右，內(nèi)界股動(dòng)脈外側(cè)，外界沿髂棘延伸。,腹股溝皮瓣移植術(shù),2.按設(shè)計(jì)的皮瓣大小，切開(kāi)皮瓣四周皮膚或由外側(cè)向內(nèi)側(cè)，緊貼腹外斜肌筋膜表面掀起皮瓣，并保證皮瓣下端與血管蒂相連。 3.術(shù)后處理：可靠固定3周。2周拆線，3周斷蒂。,股前外側(cè)皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作關(guān)鍵】 1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn),股前外側(cè)皮瓣移植術(shù),皮瓣四周游離完成后，沿皮支逆向游離血管蒂，若為肌皮穿支應(yīng)保留部分肌袖，以免損傷血管。向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)股直肌，將旋股外側(cè)血管蒂直游離到它的起始處。若需血管蒂更長(zhǎng)，必要時(shí)可以股深動(dòng)、靜脈為血管蒂。,小腿內(nèi)側(cè)皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作關(guān)鍵】 1. 皮瓣

15、設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為內(nèi)踝上約4、7、9、11cm4處，其中以7cm處最恒定。切開(kāi)皮瓣的前緣向后分離，在關(guān)鍵點(diǎn)處此時(shí)可見(jiàn)在緊貼深筋膜深面與皮支動(dòng)脈伴行的暗紫色靜脈皮支，并尋此皮支向后仔細(xì)分離至比目魚(yú)肌與趾長(zhǎng)屈肌之間的內(nèi)側(cè)肌間膈，直至脛后動(dòng)脈處。,小腿內(nèi)側(cè)皮瓣移植術(shù),2.切開(kāi)皮瓣后緣，沿深筋膜下向前解剖分離至內(nèi)側(cè)肌間膈，沿途結(jié)扎其它肌支。并在脛后血管深面，將其與深部組織游離; 3.完成以上解剖，此時(shí)除脛后血管蒂未斷以外，皮瓣已完全游離。,小腿內(nèi)側(cè)皮瓣移植術(shù),小腿外側(cè)皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作關(guān)鍵】 1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為腓骨小頭與外踝連線，腓骨小頭下約9cm和15cm處。是腓動(dòng)脈主要皮支或肌皮支發(fā)出處。皮瓣

16、軸心線為腓骨小頭與外踝的連線，平行小腿外側(cè)肌間隙。,皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深層，外側(cè)肌間隙處，沿肌皮支進(jìn)入腓動(dòng)靜脈主干。皮瓣切取范圍，前緣至脛骨外緣；后緣至小腿后側(cè)中線；上界為腓骨小頭平面；下界為外踝平面。,小腿外側(cè)皮瓣移植術(shù),2.首先切開(kāi)皮瓣后緣皮膚，直達(dá)深筋膜下，在深筋膜下向前游離皮瓣至腓骨后緣，比目魚(yú)肌與腓骨肌所形成的小腿外側(cè)肌間隙，小心尋找由該間隙穿出的皮支或由比目魚(yú)肌穿出的肌皮血管，根據(jù)皮支或肌皮穿支血管的位置重新調(diào)整皮瓣的遠(yuǎn)近端切取的位置。 3.切開(kāi)皮瓣前緣，在深筋膜下向后游離至小腿外側(cè)肌間隙，此時(shí)皮瓣完全游離。,足底內(nèi)側(cè)皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作】 1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為足底跖筋膜

17、內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)，是足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的入皮點(diǎn)。以此點(diǎn)為圓心設(shè)計(jì)皮瓣。皮瓣軸心線為內(nèi)踝中點(diǎn)與跖筋膜內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)之間的連線。相當(dāng)足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的行徑線。,解剖面：足底跖筋膜深面、內(nèi)側(cè)在大隱靜脈深支的深面，切取面：上界為內(nèi)踝頂點(diǎn)、下界為跖骨頭著力點(diǎn)近側(cè)、內(nèi)側(cè)為大隱靜脈外界、外側(cè)為足底弓內(nèi)界。,前臂外側(cè)皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作關(guān)鍵】 逆行皮瓣： 1.皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為橈骨莖突近側(cè)約6-7厘米。軸心線為肘部肱二頭肌腱外側(cè)緣與橈骨莖突的連線。皮瓣位置設(shè)計(jì)在前臂上1/3段，位于頭靜脈和前臂外側(cè)皮神經(jīng)表面。蒂部在前臂中1/3至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)之間。,前臂外側(cè)皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù),順行皮瓣： 1.皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)最近為

18、肱骨外上髁下約4厘米。軸心線為肘部肱二頭肌腱外側(cè)緣與橈骨莖突的連線。皮瓣位置：蒂部在前臂上1/3，皮瓣在前臂中1/3段，位于頭靜脈和前臂外側(cè)皮神經(jīng)表面。,前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作關(guān)鍵】 順行皮瓣： 1.皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為肱骨內(nèi)上髁下方約2厘米。軸心線為肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣與肱骨內(nèi)上髁連線的中點(diǎn)與尺側(cè)腕屈肌肌腱尺側(cè)緣的連線。皮瓣位置設(shè)計(jì)在前臂中1/3處，蒂部在前臂上1/3處。,前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù),逆行皮瓣： 1.皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)最遠(yuǎn)不超過(guò)肱骨內(nèi)上髁下方約16厘米。軸心線為肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣與肱骨內(nèi)上髁連線的中點(diǎn)與尺側(cè)腕屈肌肌腱尺側(cè)緣的連線。皮瓣的位置設(shè)計(jì)在前臂上1/3處

19、，蒂部在前臂中1/3處。,拇指橈背側(cè)或尺背側(cè)皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作】 順行皮瓣 1.皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)一般在拇指腕掌關(guān)節(jié)的橈側(cè)或尺側(cè)。軸心線為拇指腕掌關(guān)節(jié)的橈側(cè)或尺側(cè)與拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)或尺側(cè)的連線，在伸肌腱和指動(dòng)脈、指神經(jīng)之間。皮瓣位置可設(shè)計(jì)在第1腕掌關(guān)節(jié)橈側(cè)或尺側(cè)至拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)或尺側(cè)之間。,拇指橈背側(cè)或尺背側(cè)皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù),逆行皮瓣 1.皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)一般在拇指掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)或尺側(cè)，最遠(yuǎn)可至拇指指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)或尺側(cè)。軸心線、皮瓣位置同順行。蒂部可在拇指近節(jié)或第一掌骨遠(yuǎn)端。,第一掌背皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作】 順行皮瓣 1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為第一、二掌骨

20、基底之間的連線。皮瓣軸心線為食指近指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)與第一、二掌骨基底之間的連線。皮瓣位置可設(shè)計(jì)在食指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)至食指腕掌關(guān)節(jié)之間。,第一掌背皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù),逆行皮瓣 1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為食指掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)，最遠(yuǎn)不超過(guò)近指間關(guān)節(jié)。軸心線與解剖面同順行皮瓣。,第二掌背皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作】 1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為食、中指指蹼背側(cè)。皮瓣軸心為食、中指指蹼中點(diǎn)的背側(cè)與第一、二腕掌關(guān)節(jié)基底部的連線。皮瓣的解剖面在伸肌腱腱膜上。皮瓣設(shè)計(jì)在掌指關(guān)節(jié)與腕掌關(guān)節(jié)基底部之間。,第二掌背皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù),第三、四掌背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作關(guān)鍵】 1.皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)

21、為中、環(huán)指指蹼的背側(cè)或環(huán)、小指指蹼的背側(cè)。軸心線為中、環(huán)指的背側(cè)中點(diǎn)與第四腕掌關(guān)節(jié)的連線；環(huán)、小指指蹼的背側(cè)中點(diǎn)與第五腕掌關(guān)節(jié)的連線。,皮瓣位置：皮瓣設(shè)計(jì)在環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)與近端第四、五腕掌關(guān)節(jié)基底部之間。可達(dá)第四、五腕掌關(guān)節(jié)基底部的近側(cè)。皮瓣的解剖面在伸肌腱腱膜上。,小指尺背側(cè)皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù),【手術(shù)操作】 1.皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)一般在小指掌指關(guān)節(jié)的尺側(cè)，但最遠(yuǎn)可設(shè)計(jì)在小指近指關(guān)節(jié)的尺側(cè)。軸心線為小指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)與第五腕掌關(guān)節(jié)尺側(cè)的連線。皮瓣位置設(shè)計(jì)在手背尺側(cè)。遠(yuǎn)端在掌指關(guān)節(jié)的近側(cè)，近端最近可達(dá)前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)（不超過(guò)腕上4cm）。,第五節(jié)復(fù)合組織瓣移植術(shù),足背復(fù)合組織瓣移植術(shù) 股薄肌肌皮瓣移植術(shù) 背闊肌肌皮瓣移植術(shù) 胸大肌肌皮瓣移植術(shù),足背復(fù)合組織瓣移植術(shù),【手術(shù)操作關(guān)鍵】 1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為足背動(dòng)脈搏動(dòng)于第1、2跖骨間隙消失處（2cm的圓）。皮瓣軸心線軸心線為足背動(dòng)脈搏動(dòng)的平行線及向第一趾蹼的延伸線足背動(dòng)脈搏動(dòng)的平行線及向第一趾蹼的延伸線。,皮瓣帶趾伸肌腱時(shí)，解剖面在大隱靜脈深層和肌腱深層。帶肌肉時(shí)，在趾短伸肌深層。骨