重癥監(jiān)護(hù)病房

1、整理課件,重癥監(jiān)護(hù)病房 (Intensive Care Unit，ICU),整理課件,教學(xué)目標(biāo) 1、掌握ICU的概念、ICU病人的來源、ICU收治對象、ICU非適應(yīng)癥、ICU的護(hù)理工作流程、監(jiān)測常規(guī)及內(nèi)容、護(hù)理要點和需掌握的特殊技術(shù)。 2、熟悉ICU護(hù)士的要求、ICU的特殊問題、醫(yī)院感染的危險因素和預(yù)防控制措施。,整理課件,定義,是以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系，它集中必要的儀器和設(shè)備，集中多科專家及經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)士，對各科急危重癥病人集中加強(qiáng)治療和護(hù)理。,整理課件,發(fā)展史,ICU的思想源于 現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的創(chuàng) 始人南丁格爾,整理課件,鐵肺重癥監(jiān)護(hù)病房的最早嘗試,整理課件,判斷

2、ICU水平，存在三個必備條件 1.監(jiān)護(hù)治療的現(xiàn)代化程度-設(shè)備 2.醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水準(zhǔn)-專業(yè)化 3.科學(xué)管理-結(jié)果評價,整理課件,理想的布局與設(shè)置,整理課件,ICU布局圖,整理課件,規(guī)模,1.床位數(shù): 綜合性醫(yī)院綜合ICU床位數(shù)占全院總床 位的1%2%，以812張床位為宜。,整理課件,2.監(jiān)護(hù)站設(shè)置,室溫要求保持在2022度，濕度5060%,整理課件,整理課件,3.人員編制 綜合性ICU醫(yī)生與床位的比例:1.52:1， 護(hù)士與床位的比例:34:1 其他人員:物理治療師、感染控制師、放射檢查人員、心理治療師/社會工作者、勤雜保潔員等。,整理課件,4.裝備：床邊監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、呼吸機(jī)、除顫器、臨時起搏器、

3、輸液泵、急救車、血氣儀、床邊B超、床邊X線機(jī)、 IABP 、血液凈化等,整理課件,心電圖機(jī),整理課件,便攜式血氣電解質(zhì)腎功檢驗儀,整理課件,呼吸機(jī),整理課件,除顫器,整理課件,自體2000型血液回收系統(tǒng),新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機(jī)”,整理課件,制氧機(jī),血氧飽和儀,整理課件,整理課件,ICU的基本功能,心肺復(fù)蘇 呼吸道管理和氧療 有創(chuàng)/無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測 臟器功能維護(hù) 全腸道外靜脈營養(yǎng) 各種監(jiān)測技術(shù)和操作技術(shù) 重病人轉(zhuǎn)運過程中生命支持的能力,整理課件,（一）收治收治程序： 病人所在科申請ICU醫(yī)師會診轉(zhuǎn)入常規(guī)下病危通知。 （二）治療原則 ： 解決威脅病人生命的主要問題，全身器官功

4、能的監(jiān)測與支持。,一、ICU的收容與治療,整理課件,ICU收治范圍,主要來之三條渠道： 出事現(xiàn)場轉(zhuǎn)送到醫(yī)院的危重病人； 急診就診的危重病人； 各科住院的危重病人。,整理課件,收治對象 凡是各?？莆Ｖ夭∪?，發(fā)生呼吸、循環(huán)等重要器官急性功能障礙或功能衰竭，隨時可發(fā)生生命危險或存在潛在生命危險，需要給予生命支持，經(jīng)搶救有望好轉(zhuǎn)或治愈者，均應(yīng)收治。,整理課件,ICU 病人來源,整理課件,不適宜的收治對象,急性傳染病病人 明確為腦死亡的病人 無急性惡化的慢性病病人 惡性腫瘤晚期病人 精神病病人及自然死亡過程中的老齡人 其他救治無望或因某種原因放棄治療的病人,整理課件,轉(zhuǎn)出指標(biāo) 重要臟器功能恢復(fù)； 各種危

5、重癥象得到控制大于24小時以上； 無救治希望的； 家屬放棄治療。,整理課件,ICU醫(yī)院感染的危險因素,機(jī)體抵抗力低下、高齡病人和嬰兒、解入性診療操作、抗菌藥物的不合理使用、空氣、醫(yī)護(hù)人員手及物體表面被污染、血、血制品、藥品污染、醫(yī)用器材被污染等。,整理課件,危重癥患者易感染的部位,在ICU的危重癥患者最易感染的部位是呼吸道、泌尿道、血管內(nèi)、血液內(nèi)、創(chuàng)口及創(chuàng)內(nèi)引流、腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)、其他（眼、耳、口腔、皮膚、會陰部）等,整理課件,院內(nèi)感染的控制,1.衣物的更換； 2.嚴(yán)格洗手制度,免洗擦手液； 3.無菌操作； 4.有呼吸道或其他傳染病時應(yīng)避免接觸病人，定期做口、咽細(xì)菌培養(yǎng)； 5.專用物品(包括病房

6、物品及病床物品)； 6.嚴(yán)禁在病房內(nèi)飲食；病室內(nèi)禁止養(yǎng)花。 8.建立院內(nèi)感染資料庫(NNIS),整理課件,預(yù)防控制措施,原則 切斷感染鏈、保護(hù)易感人群、保護(hù)人體正常免疫功能和微生態(tài)平衡是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的原則。,整理課件,對 策,內(nèi)源性感染 1.避免擾亂和破壞病人的正常防御機(jī)制 2.合理使用抗菌素 3.檢查、治療病人的潛伏病灶 4.隔離有特殊感染的病人,整理課件,外源性感染 1.建筑設(shè)計與布局(負(fù)壓房間) 2.病人管理 3.消毒 4.感染監(jiān)測,整理課件,ICU護(hù)理理念,讓患者獲得全身心的照顧、保護(hù)患者尊嚴(yán)、遵循預(yù)防護(hù)理及危機(jī)處理,整理課件,ICU護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn),有效獲取知識的能力,突出的應(yīng)變能

7、力,情緒的調(diào)節(jié)與自控能力,敏銳精細(xì)的觀察力,非語言交流能力,扎實的操作動手能力,整理課件,ICU中需掌握的特殊護(hù)理技術(shù),建立各種靜脈管道的技術(shù)（如中心靜脈通道和swan-ganz導(dǎo)管插入技術(shù)等） 機(jī)械通氣的應(yīng)用 急救或搶救技術(shù)（窒息、惡性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)、心、腦、肺復(fù)蘇技術(shù)等） 急診心臟起搏器的安置和輔助循環(huán)技術(shù),整理課件,ICU監(jiān)測常規(guī),有創(chuàng)監(jiān)測: ABP監(jiān)測 PAP（肺動脈壓） CVP(中心靜脈壓) CO（心排量）ICP（顱內(nèi)）腹內(nèi)壓監(jiān)測 靜脈通道（淺、深靜脈，必須一路是置管的） 無創(chuàng)監(jiān)測: 心電監(jiān)護(hù) CO（心排量） R監(jiān)測 T監(jiān)測 SpO2監(jiān)測 神志、瞳孔 出入量監(jiān)測 常規(guī)血、尿、大便 生化

8、監(jiān)測（包括血糖、尿常規(guī)）,整理課件,監(jiān)護(hù)內(nèi)容及分級,（一）一級監(jiān)測 指兩個以上臟器功能障礙者，病情重、病死率高。內(nèi)容：常規(guī)（ECG/T/P/R，尿量，出入量）；受損臟器功能監(jiān)；其他臟器功能監(jiān)測。 （二）二級監(jiān)測 指一個臟器功能障礙者。內(nèi)容：常規(guī)監(jiān)測；受損臟器功能監(jiān)。 （三）三級監(jiān)測 指生命體征平穩(wěn)，已脫離危險者。內(nèi)容：常規(guī)監(jiān)測。,整理課件,第三節(jié) 監(jiān)測技術(shù),整理課件,一、血液動力學(xué)監(jiān)測,監(jiān)測技術(shù)是ICU 護(hù)士一定要掌握的基本技能 血液動力學(xué)監(jiān)測 心電圖監(jiān)測 呼吸功能監(jiān)測 體溫監(jiān)測腦功能監(jiān)測 腎功能監(jiān)測 動脈血氣和酸堿監(jiān)測,整理課件,一、血液動力學(xué)監(jiān)測,血液動力學(xué)監(jiān)測了分為有創(chuàng)傷和無創(chuàng)傷兩大類。

9、,一、血液動力學(xué)監(jiān)測,整理課件,有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 中心靜脈壓監(jiān)測 肺動脈壓監(jiān)測 心排出量監(jiān)測,整理課件,整理課件,整理課件,整理課件,整理課件,整理課件,整理課件,整理課件,整理課件,Swan-Ganz導(dǎo)管 頂端帶氣囊的漂浮導(dǎo)管 采用血流導(dǎo)向經(jīng)右頸內(nèi)靜脈或右鎖骨下靜脈 右心系統(tǒng) 肺動脈,血流動力學(xué)監(jiān)測,整理課件,Swan-Ganz導(dǎo)管,整理課件,肺動脈壓監(jiān)測,整理課件,導(dǎo)管進(jìn)入右心房，顯示右心房波形,Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(A),整理課件,右心房（RAP）,正常值： 06mmHg 反映：靜脈血容量、上下腔靜脈及右房壓力和右心室充盈壓變化 意義： 升高 右心衰、心臟壓塞、

10、肺動脈高壓、 三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。 降低 血容量不足,整理課件,導(dǎo)管進(jìn)入右心室，收縮壓增高,Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測（B）,整理課件,右心室（RVP）,正常值： 1525/06mmHg 反映：SBP-右室前負(fù)荷 DBP-右室充盈壓 意義： SBP升高 肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄。 DBP升高 右心衰、心臟壓塞,整理課件,導(dǎo)管進(jìn)入肺動脈，舒張壓上升，收縮壓基本不變,Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(C),整理課件,肺動脈壓（PAP）,正常值： 1530/612mmHg 反映：右室收縮期壓力（肺小A和毛細(xì)血管流量和梗阻） 意義： 升高 肺動脈高壓、左心衰 降低 肺動脈瓣狹窄,整理課件,肺動脈嵌頓，出現(xiàn)

11、PAWP波形,Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(D),整理課件,肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）,正常值： 612mmHg 反映： 左室舒張功能 意義： 升高 左心衰、二尖瓣狹窄、血容量過多 降低 血容量不足,整理課件,心排出量測定(cardiac output),CO: 單位時間心臟射血量,反映心泵功能。 正常值：靜息時46L/min 反映：左心功能 意義： 升高血容量過多 降低血容量減少、心肌收縮力減弱,整理課件,由食道置入，通過超聲及多普勒技術(shù)測量主動脈的血流量，心率，每搏輸出量。,心排出量測定(cardiac output),整理課件,整理課件,整理課件,心電圖監(jiān)測,（三） 監(jiān)測方法 心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

12、 重癥監(jiān)護(hù)房內(nèi)，常配心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng),整理課件,心電監(jiān)護(hù),描記心電圖 顯示心電圖動態(tài)變化 持續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)控,整理課件,心電監(jiān)護(hù)的意義,及時發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常，評價抗心律失常藥物療效； 評價洋地黃藥物療效和不良反應(yīng)； 監(jiān)測心肌缺血； 判斷電解質(zhì)紊亂； 估計心臟起搏器功能,整理課件,2.動態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)儀 可隨身攜帶的小型心電圖磁帶記錄儀，通過胸部皮膚電極可24小時記錄心電圖波形，動態(tài)觀察心臟不同負(fù)荷狀態(tài)下的心電圖變化 3.遙控心電圖監(jiān)測儀,整理課件,三、呼吸功能監(jiān)測,（一）呼吸運動的觀察 呼吸運動主要是依靠胸腹部和呼吸肌的活動，引起胸廓的擴(kuò)大或縮小完成的。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，有節(jié)律地進(jìn)行這呼氣與吸

13、氣動作。 病理情況下，呼吸運動的頻率和節(jié)律均可發(fā)生改變。,整理課件,呼吸頻率 正常成人呼吸頻率在1018次/分。年齡越小，呼吸頻率越快。 呼吸頻率的增快或減慢，均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙。,整理課件,四、體溫監(jiān)測,1.正常體溫 口腔溫度為 36.337.2 腋窩溫度為 3637 直腸溫度為 36.537.5 晝夜可有波動，但不超過1,整理課件,2.測量部位 （1）直腸溫度 （2）食道溫度 （3）鼻咽溫度 （4）耳膜溫度 （5）口腔和腋下溫度 （6）皮膚與中心溫度差,整理課件,體溫計,整理課件,溫度探頭,食道下端的溫度接近中樞溫度。 該探頭可探知呼吸、心跳聲音，并準(zhǔn)確測量中樞溫度。,整理課件,3

14、.臨床意義 正常情況下，監(jiān)測中心溫度和平均皮膚溫度差應(yīng)小于2. 當(dāng)病人處于嚴(yán)重休克時，溫差會增大；經(jīng)采取有效措施治療后，溫差減小。提示病情好轉(zhuǎn)。,整理課件,4.發(fā)熱程度分類（口腔溫度） 低熱： 37.438 中等高熱 3839 高熱 3940 高熱持續(xù)期的熱型有：稽留熱、馳張熱、間歇熱、波狀熱和不規(guī)則熱 超高熱 40以上,整理課件,五、腦功能的監(jiān)測,（一）顱內(nèi)壓監(jiān)測 正常成人平臥時的顱內(nèi)壓為1015mmHg（1.332kPa） 顱內(nèi)壓1520 15mmHg （22.7kPa）為輕度增高，20 40mmHg（2.75.3kPa）為中度增高，40mmHg（5.3kPa）為重度增高,整理課件,適應(yīng)證

15、 （1）進(jìn)行性顱內(nèi)壓升高的病人 （2）顱內(nèi)手術(shù)后，顱骨骨瓣復(fù)位不當(dāng)或包扎不緊、顱腦手術(shù)后均可出現(xiàn)不同程度的腦水腫 （3）使用機(jī)械通氣呼氣末正壓的病人,整理課件,（二）腦電圖監(jiān)測 （三）腦血流圖監(jiān)測 1.腦電阻 2.Doppler血流測定,整理課件,六、腎功能監(jiān)測,（一） 尿量 尿量變化是腎功能該彼岸的最直接的指標(biāo)。 當(dāng)每小時尿量少于30ml時，多為腎血流灌注不足，間接提示全身血容量不足。當(dāng)24小時尿量少于400ml稱為少尿，表示有一定程度腎功能損害；24小時尿量少于100ml為尿閉，是腎衰竭的基礎(chǔ)判斷指標(biāo),整理課件,（二）腎濃縮-稀釋功能 正常值 晝尿量與夜間尿量之比為（34）：1 夜間12小

16、時尿量應(yīng)少于750；最高的一次尿比重應(yīng)在1.020以上；最高尿比重與最低比重差應(yīng)大于0.009,整理課件,2.臨床意義 夜尿超過750ml常為腎功能不全的早期表現(xiàn)。 晝間各分尿量接近，最高尿比重低于1.018，則表示腎濃縮功能不全。 當(dāng)腎功能損傷嚴(yán)重時，尿比重可固定在1.10左右，見于慢性腎炎、原發(fā)性高血壓、腎動脈粥樣硬化等的晚期,整理課件,（三） 血尿素氮 正常值2.9 6.4mmol/L（820mg/dl） 臨床意義 增高見于：腎臟本身的疾??； 腎前或腎后因素引起的尿量顯著減少或無尿時； 體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解疾病,整理課件,（四）血肌酐 正常值 83177mol/L（1 2mg/dl） 臨床

17、意義 血清肌酐濃度升高反映腎小球濾過功能減退,整理課件,（五）尿/血滲透壓比值 正常值 尿滲透壓600 1000mOsm/L，血滲透壓280 300mOsm/L，尿血滲透壓比值為2.500.8 臨床意義 反映腎小官濃縮功能的指標(biāo),整理課件,七、動脈血氣和酸堿監(jiān)測,（一）血液氣體監(jiān)測參數(shù)的正常值及意義 1.血液酸堿度（ph） （1）正常值7.357.45 （2）臨床意義 小于7.35為失代償性酸中毒或酸血癥 大于7.45為失代償性堿中毒或堿血癥,整理課件,2.PaCO2： 動脈血中的二氧化碳分壓，是指物理溶解在動脈血中的CO2所產(chǎn)生的張力。 （1）正常值： （2）臨床意義： 判斷肺泡通氣量 判斷

18、呼吸性酸堿失衡 判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復(fù)合性酸堿失衡,整理課件,3.PO2：（動脈血氧分壓）：是指物理溶解于動脈血中氧產(chǎn)生的張力。（1）正常值： （2）臨床意義： 衡量有無缺氧及缺氧的程度： 診斷呼吸衰竭： 診斷酸堿失衡的間接指標(biāo)：,整理課件,4. SaO2(SAT)：動脈血中的氧飽合度 （1）正常值：96100% （2）臨床意義：SaO2與Hb的多少無關(guān)，而與SaO2高低、Hb與氧的親合力有關(guān)。SaO2越高，PaO2愈高。二者并非直線關(guān)系，呈“S”型曲線關(guān)系，即所謂HbO2解離曲線。,整理課件,7.標(biāo)準(zhǔn)HCO3（SB） 取全血在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（PCO2為40mmHg，T37，HbO2100%飽合）測得動脈血中HCO3的含量為標(biāo)準(zhǔn)HCO3 ：。 （1）正常值：253mmol/L （2）臨床意義：由于排除了呼吸因素的影響，所在SB為代謝性堿中毒，SB為代謝性酸中毒。,整理課件,6. 實際HCO3-（ AB ） （1）正常值：253mmol/L （2）臨床意義：AB受代謝和呼吸因素的雙重影響。AB：代酸或呼堿代償；AB：代堿或呼酸代償；AB正常，不一定正常，如呼酸+代酸，AB正常，應(yīng)具體分析。,整理課件,8.堿剩余（BE）