醫(yī)院非計劃再次手術(shù)總結(jié)

1、外科非計劃再次手術(shù)總結(jié)非計劃再次手術(shù)是引起醫(yī)療糾紛的常見原因， 同時增加了患者的 痛苦和醫(yī)療費用開支。科室對非計劃再次手術(shù)進行總結(jié)分析的目的是 為了提高醫(yī)療質(zhì)量，減少非計劃再次手術(shù)的發(fā)生。一、我科2013年度前期可能對上報制度認識不夠充分，上報率低， 后期8月份上報0例，9月份上報2例，10月份上報0例，11月份 上報0例，12月份上報0例，共上報2例?，F(xiàn)圖標(biāo)如下：我科羽坨年非計劃再次手術(shù)上報情況4 ,系列11H1il8月9月10月11月12月月份從上表看，我科發(fā)生非計劃再次手術(shù)情況主要發(fā)生在 9月份，呈總體下降趨勢。、從并發(fā)癥發(fā)生的原因來分析，如下圖:凰因分析匣因一例為PPH術(shù)后便血此類原因

2、的發(fā)生有：1、原發(fā)性出血主要原因有:1 ）、器械因素，如吻合釘或切割器質(zhì)量太 差；2）、手術(shù)者技術(shù)因素，如術(shù)后止血不徹底，術(shù)后吻合口部有滲血, 壓迫后不見出血而未行縫扎止血，或者術(shù)中止血不徹底或吻合完畢后 動脈血管被壓閉未縫扎，此類出血多發(fā)生在術(shù)后 12 h內(nèi)。2、繼發(fā)性出血主要由感染或吻合釘脫落引起。具體有：1）、吻合位置過低，痔核水腫，張力過高引起痔血管破裂出血或內(nèi)痔 痔核過大，術(shù)中切除了部分肛墊組織，當(dāng)患者用力解便時使個別吻合 釘脫落致使黏膜出血；2）、吻合口部分吻合釘松脫（肛鏡檢查出血時所見）；3）、吻合口下發(fā)生血腫；4）、貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良致吻合口愈合不良，黏膜壞死致吻 合釘

3、脫落等。通常的預(yù)防方法有：1 ）、提高PPH手術(shù)操作者的技術(shù)水平，在操作過程中做到荷包縫 合不宜過低或過高， 過低易致痔血管破裂出血或吻合釘脫落出血， 過 高則痔核還縮效果有限， 縫合深度應(yīng)達黏膜下層， 注意勿過淺或過深， 以防復(fù)發(fā)或損傷周圍器官。2 ）、PPH術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血點時必須嚴格止血，不可存在僥幸心理， 結(jié)扎必須牢固，可以在 3、 7、 11 點常規(guī)跨吻合口“ 8”字縫合。3 ）、PPH術(shù)后須抗感染及止血治療，療程為 57 d為宜。4）、患者PPH術(shù)后開始進食時，可予軟化大便的藥物和直腸黏膜 保護劑，以減少大便對吻合口的摩擦出血。一例為術(shù)后腸漏發(fā)生原因為： 術(shù)中分離粘連時誤傷到橫結(jié)腸，因

4、損傷口較小，懷 僥幸心理，僅行單純縫合處理。改進措施： 1. 手術(shù)適應(yīng)癥要明確，腹 腔粘連嚴重的患者不適宜行腹腔鏡手術(shù)時第一時間改開放手術(shù)， 不能 存僥幸心理； 2. 術(shù)中出現(xiàn)結(jié)腸損傷后應(yīng)第一時間與家屬溝通，告知 病情，第一時間行腸造瘺術(shù)。 3. 術(shù)中操作要仔細。非計劃性再次手術(shù)是一個可控指標(biāo)， 降低非計劃性再次手術(shù)不僅 能夠提升醫(yī)療質(zhì)量而且對縮短科室平均住院日， 防范醫(yī)療糾紛， 提升 科室經(jīng)濟效益具有重要意義。為此，提出如下要求：一是建立二次手術(shù)報告制度。 從即日起病人二次以上手術(shù)實行報 告制度，由科室上報醫(yī)務(wù)部，不得緩報、漏報、錯報、瞞報信息?？?室在對病人實施二次以上手術(shù)前， 要認真組織

5、術(shù)前討論，科室主任參 加并決定主刀醫(yī)師、手術(shù)方式等內(nèi)容。二是加強圍手術(shù)期全程管理。主刀醫(yī)師應(yīng)全程負責(zé)病人的術(shù)前準 備、手術(shù)過程和術(shù)后治療等有關(guān)事宜，要加強對術(shù)前檢查、術(shù)后并發(fā) 癥處理等各環(huán)節(jié)的嚴格把關(guān)，對術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防做到有效防范， 科室 主任應(yīng)定期查房，精心指導(dǎo)主刀醫(yī)師手術(shù)操作。三是要堅決落實術(shù)前討論制度?？浦魅螒?yīng)參與并指導(dǎo)手術(shù)方案 的制定，所有手術(shù)方案必須經(jīng)過充分討論后方能執(zhí)行。 經(jīng)治醫(yī)師加強 術(shù)前討論管理，對病情診斷、術(shù)前準備、術(shù)式選擇、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、 意外防范預(yù)案、麻醉方式等要充分討論，要嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，充 分評估手術(shù)風(fēng)險，嚴把基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。四是強化手術(shù)安全核對制度和手術(shù)準入制度。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī) 師及巡回護士在麻醉實施