搶救工作制度流程

1、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)1. 報(bào)XX組徒手心肺復(fù)蘇操作準(zhǔn)備完畢，請(qǐng)指示 ”2、用眼光從左到右，從上到下掃視，判斷周圍環(huán)境是否安全，作者大聲說 場環(huán)境安全 ”。3、意識(shí)判斷，操作者雙膝跪于病人右側(cè)，左膝平病人肩部（操作者雙膝與雙肩 同寬）。拍病人雙肩，嘴靠近病人左、右耳旁，同時(shí)呼叫 “你怎么啦？ ”（病 人無反應(yīng)）。4. 確定意識(shí)喪失，大聲說 “病人無意識(shí)，請(qǐng)助手準(zhǔn)備5. 頸動(dòng)脈搏動(dòng)判斷，操作者右手食指和中指指腹沿患者下頜正中滑至氣管喉結(jié) 部位，再平移向?qū)?cè)滑動(dòng) 2 cm 3cm ，至胸鎖乳突肌中段內(nèi)側(cè)處，判斷頸動(dòng)脈搏 動(dòng)，判斷時(shí)間大于 5秒，小于 10 秒未捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，大聲說 “頸動(dòng)脈無搏動(dòng)。6、病

2、人體位病人取水平臥位，放于硬板或地面上。7. 解開病人衣扣，使其雙手略外展，暴露胸部。男性可用兩乳頭連線中點(diǎn)定位，女性可用中8. 胸外心臟按壓確定按壓部位：1 點(diǎn) 2指 3掌根法定位）右手中指食指并攏，沿肋緣滑至劍突上兩橫指，（胸骨下1/3處）左手掌根放胸骨上，右手掌根放左手背上，右手五指扣住左手，左手 五指上翹，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直。利用上身重量垂直下 壓，胸骨下陷 5cm ，迅速放松，掌根不離開胸骨，按壓與放松時(shí)間大致相同，按 壓頻率 100 次/分以上。每按壓 30次為一組，反復(fù)進(jìn)行。按壓的同時(shí)小聲數(shù)數(shù) ， “組1， 124”，大聲數(shù) “25、26、27、28、29、3

3、0”，同時(shí)觀察面色、口唇 有無變化。（數(shù)到 25時(shí)助手準(zhǔn)備好紗布）9. 開放氣道，檢查口腔，報(bào)告 “口腔無異物，無活動(dòng)性義齒 ”壓額抬頜，打開 氣道。判斷呼吸一看（胸部有無起伏） 、二聽（耳朵貼近病人面部，聽呼吸音 ），三感覺（有無氣流沖擊面部） ，三步驟同時(shí)進(jìn)行，無反應(yīng)表示呼吸停止 ，大聲說 “無呼吸 ”（判斷時(shí)間大于 5秒，不超過 10 秒）10. 口對(duì)口人工呼吸，助手將紗布蓋在病人嘴上，左手捏緊病人鼻部，右手拇指、食指捏住病人下頜略向下拉，打開口。深吸一口氣，包住病人嘴，吹氣至胸 廓隆起，（吹氣同時(shí)要觀察胸廓）立即松開左手，讓胸廓自然回彈。（吹氣 2次）11. 循環(huán)操作，重復(fù)胸外心臟按壓

4、與人工呼吸操作，完成5個(gè)循環(huán)，胸外心臟按壓與人工呼吸次數(shù)比例為 30:2 ，每組循環(huán)按壓開始時(shí)必須重新定位。12. 再次判斷，全部操作完成后，再次判斷呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)， （判斷方法及要 求同前。如已恢復(fù)，大聲說 “病人呼吸、心跳恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功 ”13. 整理用物，助手取下紗布，操作者整理衣服。- 1 -急救止血操作評(píng)價(jià)記錄表1. 準(zhǔn)備用物（三角巾 4條、無菌紗布 3塊、彈力繃帶 1卷、襯墊 1 塊、止血帶 1 條、 筆、止血帶標(biāo)識(shí)卡） 。2. 環(huán)顧四周，評(píng)估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報(bào)告。要求上下左右觀察到位，口述周 圍環(huán)境安全。表明身份，安慰患者。3. 認(rèn)真檢查傷員傷情并報(bào)告： （傷情：患者右前

5、臂中段掌面有一處 8x10cm 大小 軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血，中央有噴射性出血，無異物，無骨折；頭頂偏右 有4.0cm頭皮裂傷傷口，傷口中有金屬異物刺入顱內(nèi)，外露 2.0cm ）。如為大的 動(dòng)脈、靜脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，立即用指壓止血法止血，如為單人操作，使 用止血帶之前，指導(dǎo)傷員用健肢協(xié)助指壓止血。立即指壓止血，手法正確 4、位 置：在肱二頭肌下端內(nèi)側(cè)緣 肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，抬高傷肢，并口述：抬高傷肢兩 分鐘。5、操作過程：使用止血帶止血，檢查止血效果（捫遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)），記錄上止血帶的部位及時(shí)間。6、止血帶止血法操作要點(diǎn)：指壓止血后先將患肢抬高2分鐘，指導(dǎo)傷員用健肢指壓止血，在扎止血帶部位（上肢

6、在上臂上 13段，下肢在大腿上 2 3段）墊 襯墊，扎止血帶壓力均勻、適度，以剛阻止動(dòng)脈血液流動(dòng)為度，手法正確，扎 止血帶的部位和時(shí)間要有明顯的記錄。檢查止血效果并報(bào)告：橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失 ，中央噴射性出血停止。要求內(nèi)容全，聲音響亮。對(duì)上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用 加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面（要求用彈力繃帶螺旋包扎） ，并用三角巾懸吊上肢 80度85度（大手掛） ，三角巾要求打平結(jié)，肩部打結(jié)處墊襯墊，以防皮膚受損o螺旋形加壓包扎止血法操作要點(diǎn)：首先檢查傷口，排除異物和骨折情況，然后 用敷料按無菌操作原則（敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面）覆蓋 在創(chuàng)面上。再用繃帶先在敷料遠(yuǎn)端環(huán)行扎兩圈使其牢固，然后螺

7、旋形向上包扎 ，每二圈適度加壓壓住上一圈的 2 3使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈 ，在傷肢外側(cè)用繃帶扣固定。包扎完畢敷料不能有外露。肩部打結(jié)處墊襯墊，要求邊做邊口述襯墊目的：防止皮膚損傷、小指指端外露7、有異物的傷口處理原則：不能拔除異物，應(yīng)先有效固定異物，再進(jìn)行包扎。8、頭部有異物的傷口包扎操作要點(diǎn)：先檢查傷口及異物情況，用適當(dāng)?shù)姆罅细?蓋異物周圍，用三角巾制作保護(hù)圈固定異物，防止異物進(jìn)一步刺入，加重?fù)p傷 ，再進(jìn)行三角巾帽式包扎。正確制作保護(hù)圈，硬度高度足夠） ，效果美觀，口述保護(hù)圈作用：防止異物深- 2 -入，加重?fù)p傷。正確放置保護(hù)圈，不得觸碰傷口外露異物。9、三角巾帽式包扎操作要點(diǎn)：

8、傷口覆蓋無菌敷料，除去眼鏡及頭飾，將三角巾 底邊向內(nèi)摺起數(shù)厘米，置于眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經(jīng)耳上方往后收 ，在枕下交叉，再繞回前額中央打結(jié)將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉 緊固定后摺入帶內(nèi)。包扎方法正確，要求三角巾底邊位于眉弓上方。耳廓外露 無受壓。打平結(jié)。打結(jié)處要壓住三角巾底邊。 30 （操作過程中，與傷員語言交流到位，能正確指導(dǎo)傷員扶托傷肢、固定敷料等 。物品的取用，穩(wěn)準(zhǔn)快，用物無脫落。 ）急救包扎操作 準(zhǔn)備 1.操作人員準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手、戴口罩、帽子2. 用物準(zhǔn)備：眼藥膏、繃帶卷 1個(gè)、膠布、眼墊3. 評(píng)估患者的病情，解釋操作目的，取得患者合作操作 1.備齊用物，攜至床旁2

9、. 嚴(yán)格三查七對(duì)，核對(duì)眼別3. 協(xié)助患者采取舒適體位4. 患眼涂上眼藥膏5. 囑患者閉合眼瞼，縛上眼墊6. 單眼包扎：繃帶起端指向患眼，向健側(cè)前額固定兩圈，過后枕部下方，過病 側(cè)耳下繞行病眼，如此纏繞數(shù)次，最后將繃帶在繞頭一圈，固定繃帶末端。 雙眼包扎：按 “8字”行繃帶包扎法包扎，起端為耳上部（左、右側(cè)均可） ，如 以右側(cè)耳上為起端，先繞頭兩周以固定起端，然后由前額向下過左，自前向后 過枕部，向?qū)?cè)耳下，然后向前過右眼，再由左耳上部經(jīng)枕部下方及右耳上部 過左眼，成 “8字”形狀。如此連續(xù)纏繞數(shù)周后，再繞頭兩周固定。如此以左側(cè) 為起端時(shí)，繃帶行徑路線與此相反。7. 整理用物評(píng)價(jià) 1. 包扎的松

10、緊度應(yīng)適宜2. 操作熟練，包扎方法正確 急救簡易復(fù)蘇器（呼吸器）1評(píng)估患者病情并確認(rèn)環(huán)境安全2用物準(zhǔn)備：簡易復(fù)蘇器管道連接正確，備好供氧裝置3 操作過程4檢查簡易復(fù)蘇器各部件連接是否正確，并與供氧裝置相連接- 3 -5戴手套，將用物攜至患者旁 6患者仰臥位，松開衣領(lǐng)、褲帶，墊軟墊于肩下 7檢查口腔有無異物并清除，有假牙者應(yīng)取出。必要時(shí)吸盡口腔、呼吸道分泌物 、嘔吐物8調(diào)節(jié)氧流量，使儲(chǔ)氧袋充盈9 患者位于患者頭部，用雙手托下頜法開放氣道 10將面罩緊扣病人口鼻部，使之不漏氣。面罩狹窄處位于病人鼻梁處，圓闊處 置于下頜部。操作者左手中指、無名指、小指置于病人的下頜部保持病人張口 ，食指、拇指置于面

11、罩上（呈 EC 手法），按緊不漏氣。注意：勿壓迫病人下頜 下軟組織11按1216 次/分有規(guī)律地反復(fù)擠壓呼吸囊12 操作過程中觀察內(nèi)容：胸廓有無起伏，胸廓起伏與擠壓氣囊一致,口唇是否由紫紺轉(zhuǎn)紅潤 ,簡易復(fù)蘇器呼吸活瓣是否運(yùn)行正常13患者缺氧癥狀改善后停用，作好解釋工作，準(zhǔn)備鼻導(dǎo)管吸氧 急救搬運(yùn)1. 了解病人基本情況。2. 用物評(píng)估：平車（或輪椅） ，必要時(shí)備氧氣袋、輸液架、木板和中單、搶救 用物。3. 患者評(píng)估：評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)度、肢體肌力、配合能力 ，了解患者有無約束、各種管路情況；對(duì)清醒患者，解釋操作目的，,取得患者合作。4. 環(huán)境評(píng)估：安全、地面無濕滑，無障礙物。 準(zhǔn)備1

12、. 用物準(zhǔn)備2. 環(huán)境準(zhǔn)備3. 操作者自身準(zhǔn)備 操作要點(diǎn) 輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)法：輪椅推至床旁，核對(duì)、解釋，椅背平床尾,翻起踏腳板，制動(dòng) .冬天將毛毯鋪在輪椅上，毛毯上端高過頸部 15cm 。協(xié)助患者坐起，穿鞋下地。護(hù) 士在輪椅背后固定輪椅，囑患者身體置于椅的中部，抬頭向后靠穩(wěn)。不能下地 者，由護(hù)士抱其入輪椅中。放下腳踏板，患者雙腳置踏板上，將毛毯包裹好患 者。整理床單位，鋪成暫空床。觀察患者，確定無不適后推其至目的地。下輪 椅時(shí)，將輪椅推至床尾，制動(dòng)，翻起踏腳板。護(hù)士站于患者前面，協(xié)助患者移- 4 -至床邊，脫鞋和外衣，取舒適臥位。蓋好蓋被，整理床單位。觀察病情，根據(jù) 情況進(jìn)行健康教育。平車轉(zhuǎn)運(yùn)法（五種

13、） ：平車推至床旁，核對(duì)、解釋。安置好患者身上的各種管 道。移開床旁桌、椅、松開蓋被。根據(jù)患者的體重和病情選擇搬運(yùn)方法。1. 挪動(dòng)法：幫助患者移向床邊；平車與床平行并緊靠床邊，將蓋被平鋪于平車 上；護(hù)士抵住平車，幫助患者按上身、臀部、下肢的順序向平車挪動(dòng)，為患者 蓋好被，使患者舒適。2. 一人法：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車；松開蓋被 ，協(xié)助患者穿衣；將蓋被鋪于平車上，患者移至床邊；協(xié)助患者屈膝，一臂自 患者腋下伸至肩部外側(cè)，一臂伸入患者大腿下；將患者雙臂交叉于搬運(yùn)者頸后 ，托起患者移步轉(zhuǎn)身，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。3. 兩人法： 1）、將平車推至床尾，使平車頭端

14、與床尾成鈍角，固定平車；松開 蓋被，協(xié)助患者穿衣，將蓋被平鋪于平車上；二人站于床同側(cè)，將患者移至床 邊；一名護(hù)士一手托住患者頸肩部，另一手托住患者腰部，另一名護(hù)士一手托 住患者臀部，另一手托住患者腘窩處，使患者身體稍向護(hù)士傾斜，兩名護(hù)士同 時(shí)合力抬起患者，移步轉(zhuǎn)向平車，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。 2）、 過床易法：將平車推至與床平行，平車頭端與病床齊平，緊靠床邊，制動(dòng)，調(diào) 整平車高度稍低于病床。請(qǐng)另一協(xié)助者一起拉住過床易將患者輕輕移至平車上 ，套好床套，蓋好被，拉好床欄，系好安全帶，護(hù)送患者至目的地。4. 三人法：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車；松開蓋被 ，協(xié)助患者穿

15、衣，將蓋被平鋪于平車上；三人站于床同側(cè)，將患者移至床邊 ；一名護(hù)士托住患者頭、肩胛部，另一名護(hù)士托住患者背部、臀部，第三名護(hù) 士托住患者腘窩、小腿部，三人同時(shí)抬起，使患者身體稍向護(hù)士傾斜，同時(shí)移 步轉(zhuǎn)向平車，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。5. 四人法：移開床旁桌、椅，推平車與床平行并緊靠床邊；在患者腰、臀下鋪 中單；一名護(hù)士站于床頭，托住患者頭及頸肩部，第二名護(hù)士站于床尾，托住 患者兩腿，第三名護(hù)士和第四名護(hù)士分別站于床及平車兩側(cè)，緊握中單四角 ，四人合力同時(shí)抬起患者，輕放于平車上，為患者蓋好被； 患者從平車返回病床時(shí)，則反向移動(dòng)。注意事項(xiàng)1. 搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確?；颊甙踩?、

16、舒適。2. 盡量使患者靠近搬運(yùn)者，以達(dá)到節(jié)力。3. 將患者頭部置于平車的大輪端 ,以減輕顛簸與不適。4. 推車時(shí)車速適宜。護(hù)士站于患者頭側(cè)，以觀察病情,下坡時(shí)應(yīng)使患者頭部在高- 5 -處一端。5. 對(duì)骨折患者，應(yīng)在平車上墊木板，并固定好骨折部位再搬運(yùn)。6. 在搬運(yùn)患者過程中保證輸液和引流的通暢。評(píng)價(jià)1. 關(guān)心尊重患者，注意患者感受。2. 護(hù)患溝通良好。3. 動(dòng)作輕穩(wěn)協(xié)調(diào)一致，確?；颊甙踩孢m操作熟練，程序規(guī)范。4. 注意遵循節(jié)力原則。骨折固定1 、準(zhǔn)備：環(huán)境評(píng)估安全并報(bào)告，表明身份2、初步判斷傷情（意識(shí)、截癱）告知傷者不能隨意活動(dòng)3、頸椎損傷：調(diào)整頸部位置，急救員位置正確，助手使用頭鎖手形正確，助手 體姿正確，手指不遮蓋雙耳，術(shù)者食指置傷者胸骨正中指引，助手調(diào)整頸部位 置4、安置頸托：術(shù)者使用胸鎖手形正確，術(shù)者體姿正確，手指不遮蓋口鼻，助手 檢查頸部手法正確，頸托使用方法正確，安置得