醫(yī)院臨床緊急用血預(yù)案

1、克旗醫(yī)院臨床緊急用血預(yù)案1 目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。2 編制依據(jù)2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2.2 艾滋病防治條例2.3 臨床輸血技術(shù)規(guī)范4 指導思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導，分工負責。嚴格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對臨床緊急用血進行管理，確保輸血安全。5 組織及職責5.1 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長：張玉森副組長：鄒尚軍成員： 王海宏、初永強、孟祥國；任德廣；李志國 ；國貴臣；莊振然 ；馬喜才；魯國峰 ；王力澤 ；王海宏；韓樹銘；于海峰 5.2 職責5.2.1 院長負責緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一

2、領(lǐng)導、決策和現(xiàn)場指揮。5.2.2 醫(yī)務(wù)科主任負責各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。5.2.3 輸血科主任負責預(yù)案的具體實施。5.2.4 其他各科主任具體負責各部門的應(yīng)急工作。6 緊急用血管理預(yù)案6.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時通知輸血科做好緊急用血準備。6.2克旗中心血庫（輸血科）值班發(fā)血人員在確認成品庫某型血液庫存低于最低庫存量時，若待檢庫有相應(yīng)的足夠搶救的血液，首先要通知實驗室主管馬上進行血液檢測，合格后立即放行，相關(guān)人員入庫后發(fā)往臨床。若待檢庫和成品庫血液不能滿足臨床需求，應(yīng)該立即通知血庫主任

3、與赤峰中心血站或錫盟中心血站等采供血機構(gòu)聯(lián)系，說明急需調(diào)入何種血型、多少單位、怎樣送血和接血等事宜。應(yīng)該以最快速度完成血液調(diào)入工作。6.3如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應(yīng)指定1名醫(yī)師負責血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者的血標本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎(chǔ)上加緊急入院號（如01號、02號），避免在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯。6.4如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單，應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請單和血標本上相同的標識編號，以便輸血科技術(shù)人員確認處理的是同一名患者。6.5急性失血患者如經(jīng)液體復蘇后

4、收縮壓能維持在10.66kpa(80mmhg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓被血流沖走。6.6對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。6.7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在臨床輸血申請單上標明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達的含義：“火急”：1015min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請單連同血標本快速送達輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科審批補辦相關(guān)手續(xù)。6.8輸血科在接到臨床輸血申請單及血標本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在1015min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的o型懸浮紅細胞(o型紅細胞

5、必須正反定型相符，此種情況必須請示院長和血庫主任后執(zhí)行)，并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者rhd血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給rhd陽性o型紅細胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。6.9緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。血漿可以相容性輸注。6.10若已輸入大量0型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當患者

6、原abo血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于abo抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細胞。6.11 rhd陰性患者需要輸注血漿時，可按abo同型或相容性輸注，rhd血型可忽略，執(zhí)行rhd陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。6.12緊急情況下，患者為rhd陰性，沒有檢測到抗-d，男性患者或無生育需求的女性患者可輸rhd陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注rhd陰性血。6.13患者為rhd陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-d，但患者是有生育需求的婦女（包

7、括未成年女性）應(yīng)輸rhd陰性血液；如一時找不到rhd陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施：告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類rh陰性紅細胞缺乏，不輸rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。臨床科室主任和輸血科主任

8、簽字認可。醫(yī)務(wù)科報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。6.14 緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。7 應(yīng)急保障措施7.1 血液供應(yīng)緊張：如果克旗中心血庫沒有足夠庫存血液，則立即與赤峰市中心血站領(lǐng)導進行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導進行協(xié)調(diào)解決，并報告院長。遇有特殊血型的血液（如rh陰性）的患者緊急需要輸血時，若克旗血庫沒有庫存并在當?shù)芈?lián)系相應(yīng)rh陰性血型有困難時候，可向赤峰市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細胞。克旗血庫要與臨床科室聯(lián)系，進行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻血人員后，及時與血庫聯(lián)系進行采血，血液采集和檢驗要求克旗血庫按緊急情況處理，以最快的速度完成各

9、項檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。7.2發(fā)生停電時，首先與總務(wù)科進行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將設(shè)備連接到備用電源（ups）進行配血試驗，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達到要求后進行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進行。待來電后再補打報告單。7.3配血離心機為配血專用離心機，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調(diào)整好離心時間和離心力

10、。7.4當融漿機出現(xiàn)故障時應(yīng)啟用備用融漿機。向備用水浴箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上電源，讓水浴箱自動調(diào)節(jié)水溫至37度后進行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原融漿機進行工作。7.5輸血微機管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待微機修好后再補打報告單。8 預(yù)案啟動與終止8.1 應(yīng)急響應(yīng)8.1.1 在正常工作日，輸血科接到需緊急用血搶救事件后，立即報告主任及相關(guān)人員。8.1.2 節(jié)假日及下班后，輸血科接到緊急用血事件后，立即報告血庫主任及代班領(lǐng)導。8.2 接到嚴重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。8.3 輸血科接到緊急用血事件通知，應(yīng)做好輸血前一切準備工作，包括血樣采集、標識及送檢和取血的前期準備。8.4 緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務(wù)科備案，所有需簽署的同意書隨后補簽。8.5 應(yīng)急