急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期以來(lái)，眾多學(xué)者致力于從急性胰腺炎發(fā)生的疾病過(guò)程總結(jié)出具有特征性的指標(biāo)用于急性胰腺炎的判定，現(xiàn)將目前國(guó)際國(guó)內(nèi)公認(rèn)的急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重度評(píng)估系統(tǒng)總結(jié)歸納人如下。11992年亞特蘭大會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)急性胰腺炎（ap）：:是胰腺組織的急性炎癥過(guò)程，可同時(shí)累及其他局部組織或遠(yuǎn)隔器官。常起病急驟，伴有上腹部疼痛及各種腹部體征，從輕微的觸痛到反跳痛不等。急性胰腺炎常伴有嘔吐，發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，白細(xì)胞增多，以及血和(或)尿中胰酶水平的升高。天津市南開醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科趙光重癥急性胰腺炎（sap）：指急性胰腺炎伴有臟器衰竭和/或局部并發(fā)癥，如壞死，膿腫及假性囊腫等。腹部體征包括明顯的腹痛

2、，反跳痛，腹脹，腸鳴音減弱或缺失。上腹部可觸及腫塊。少數(shù)情況下可見脅腹部皮膚青紫色斑(grey一turner征)，或臍周皮膚青紫(cullen征)。sap需符合ranson診斷指標(biāo)3項(xiàng)，或符合apache診斷標(biāo)準(zhǔn)8分。輕型急性胰腺炎(map)：指急性胰腺炎只有極少數(shù)臟器功能下降，且預(yù)后良好，無(wú)重癥急性胰腺炎的上述特征。map患者只要給予適當(dāng)?shù)妮斠褐委?，其體征和化驗(yàn)結(jié)果就會(huì)很快恢復(fù)正常。治療4872h之內(nèi)無(wú)明顯改善時(shí)，應(yīng)注意觀察是否有胰腺炎并發(fā)癥。胰實(shí)質(zhì)在動(dòng)態(tài)ct對(duì)比增強(qiáng)檢查時(shí)通常正常。22002年曼谷會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)急性胰腺炎：胰腺的急性炎癥。輕癥急性胰腺炎：無(wú)明顯的器官功能障礙，對(duì)液體治療反應(yīng)良好。

3、重癥急性胰腺炎：具下列之一者，局部并發(fā)癥(胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫)；器官衰竭；ranson指標(biāo)3項(xiàng)；apache 評(píng)分8。急性液體積聚：胰腺內(nèi)或胰周液體積聚，發(fā)生于病程早期，并缺乏完整包膜。胰腺壞死：增強(qiáng)ct檢查發(fā)現(xiàn)失活的胰腺組織。急性假性囊腫：有完整包膜的液體積聚，包含胰腺分泌物。胰腺膿腫：胰腺內(nèi)或胰周的膿液積聚。3美國(guó)急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹痛特點(diǎn)：驟然起病的上腹痛，其中近半數(shù)放射至背部，起病迅速， 30分鐘內(nèi)疼痛達(dá)到高峰，通常難以耐受，持續(xù)24小時(shí)以上不緩解。疼痛常伴隨有惡心和嘔吐。體格檢查往往顯示劇烈的上腹部壓痛及肌衛(wèi)。診斷急性胰腺炎一般需以下3點(diǎn)中的2條： (1)具有急性胰腺炎特

4、征性腹痛；(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶正常值上限3倍； (3)急性胰腺炎特征性的ct表現(xiàn)。本定義允許淀粉酶和/或脂肪酶55歲)、肥胖(bmi300 kg/m2)，器官衰竭、胸腔積液和(或)滲出等重癥危險(xiǎn)因子。具有上述特征的患者可能需由嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病區(qū)治療，如重癥監(jiān)護(hù)病房(icu)。診斷指南：入院時(shí)或48小時(shí)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室檢查確定嚴(yán)重程度。apache-評(píng)分和紅細(xì)胞壓積有助于區(qū)別輕度與重癥急性胰腺炎。推薦在住院3天內(nèi)及之后按需計(jì)算apache-以利于兩者鑒別。同時(shí)推薦入院時(shí)、入院后12小時(shí)和24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)紅細(xì)胞壓積以利于測(cè)算補(bǔ)液量。診斷指南：住院期間嚴(yán)重程度確定。胰腺壞死和器官衰竭是重癥胰腺炎的兩大重要

5、標(biāo)志。住院23天時(shí)，增強(qiáng)ct能可靠的區(qū)別間質(zhì)性和壞死性胰腺炎。4日本厚生省難治性胰腺疾病調(diào)查研究班制定的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)： 急性上腹部疼痛及壓痛；血、尿以及腹水中胰酶升高；影像學(xué)顯現(xiàn)急性胰腺炎時(shí)的異常征象。3項(xiàng)中有2項(xiàng)以上符合，排除其他疾病就可以診斷為急性胰腺炎。（2）重癥程度的判定：預(yù)后因素：有休克、呼吸困難、神經(jīng)癥狀、重度感染征象、出血傾向、ht30%、be-3 meq/l、bun40mg/dl（cr2.0mg/dl），各2分。預(yù)后因素：ca7.5mg/dl，fbs200mg/dl，pao260mmhg，ldh700iu/l，總蛋白6.0g/dl，凝血時(shí)間15秒，血小板10

6、萬(wàn)/mm3，ct分級(jí)iv/v，以上各占1分。預(yù)后因素：依照sirs診斷標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)3，占2分；年齡70歲，占1分。全身狀態(tài)良好，不存在預(yù)后因素及預(yù)后因素中的任何一項(xiàng)，血液化驗(yàn)結(jié)果也接近正常者，可判定為輕癥。確認(rèn)無(wú)預(yù)后因素，僅預(yù)后因素中有一項(xiàng)陽(yáng)性者判定為中等癥。包括預(yù)后因素一項(xiàng)以上，或者預(yù)后因素二項(xiàng)以上陽(yáng)性者判定為重癥。5我國(guó)急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組1996年制定的我國(guó)急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）定義：急性胰腺炎是胰腺的急性炎癥過(guò)程，在不同病理階段，可不同程度地波及鄰近組織和其它臟器系統(tǒng)。（2）臨床表現(xiàn)：通常呈急性起病，表現(xiàn)為上腹疼痛，伴有不同程度的腹膜炎體征

7、。常有嘔吐、腹脹、發(fā)熱、心率加快、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升、血或尿淀粉酶升高。（3）病理特點(diǎn)：病變程度不等，從顯微鏡下所見的間質(zhì)水腫和脂肪壞死，到肉眼可見的胰腺實(shí)質(zhì)或胰周壞死和出血。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)根據(jù)1992年美國(guó)亞特蘭大會(huì)議和2002年泰國(guó)曼谷急性胰腺炎國(guó)際專題研討會(huì)所頒布的標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合我國(guó)具體情況于2003年擬定了我國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)，簡(jiǎn)述如下：（1）ap：臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛(偶無(wú)腹痛)，血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍，影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)改變，排除其他疾病者?？捎谢驘o(wú)其他器官功能障礙。少數(shù)病例血清淀粉酶活性正?；蜉p度增高。（2）輕癥ap(map)：具備ap的臨床表現(xiàn)和生化改變，而無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好。ranson評(píng)分3項(xiàng)，或apache