腹部損傷病人的護理

1、1,第十七章腹部疾病病人的護理 第二節(jié) 腹部損傷,精選ppt,2,C,B,A,了解腹部損傷的病因。,掌握腹部損傷的病人的護理評估。,掌握腹部損傷病人的護理措施。,學習目標,精選ppt,3,定義,腹部損傷是指由于各種原因引起的腹壁和（或）腹腔內器官損傷。,精選ppt,4,精選ppt,5,一、概 述,精選ppt,6,最常見,脾破裂,肝破裂,胰腺損傷,約占各種腹部損傷的15%20%,約占腹部損傷的1%2%,實質性臟器損傷,病理生理,精選ppt,7,1,中央型破裂,被膜下破裂,真性破裂,2,3,脾破裂,病理生理,精選ppt,8,胃、十二指腸損傷,直腸 損傷,結腸 損傷,小腸 損傷,空腔臟 器損傷,病理

2、生理,精選ppt,9,二、護 理 評 估,健康史,精選ppt,10,單純腹壁損傷,Diagram 2,腫脹、疼痛、瘀斑、流血,以彌漫性腹膜炎表現(xiàn)為主,主要是出血性表現(xiàn) 腹痛,Diagram 2,實質臟器損傷,空腔臟器破裂,2.身體狀況,精選ppt,11,單純腹壁損傷,實質性臟器損傷,失血性休克的體征變化，移動性濁音陽性,最為突出的是腹膜刺激征 胃腸破裂時，膈下可有游離氣體，肝濁音界縮小或消失,空腔臟器破裂,體征方面的改變,精選ppt,12,精選ppt,13,精選ppt,14,精選ppt,15,精選ppt,16,心理-社會支持狀況,精選ppt,17,血尿常規(guī)檢查： 血尿淀粉酶測定,X線檢查:腹部

3、立位透視或攝片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體 B超檢查: CT檢查:,1）診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗 2）選擇性血管造影、MRI、腹腔鏡等,輔助檢查,精選ppt,18,膈下游離氣體,CT:脾破裂 腹腔內出血,精選ppt,19,診斷性腹腔穿刺,腹腔灌洗術,精選ppt,20,診斷性腹腔穿刺：,操作方法： 讓病人向穿刺側側臥5分鐘，在臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線交界處穿刺。 根據(jù)抽出液的性狀等信息判斷病變，明確病因。,精選ppt,21,腹腔穿刺,精選ppt,22,診斷性腹腔穿刺,精選ppt,23,腹腔鏡檢查 經(jīng)上述檢查仍不能確診且疑有腹腔內臟器損傷時，考慮行腹腔鏡檢查，可直接觀察損傷部位、

4、性質及損傷程度，陽性率達90以上。,輔助檢查,精選ppt,24,5.治療原則及主要措施,精選ppt,25,練一練,腹部實質性臟器破裂最主要的臨床表現(xiàn)是 A.腸麻痹 B.胃腸道癥狀 C.全身感染癥狀 D.內出血征象 E.腥膜剌激征,D,精選ppt,26,練一練,肝、脾破裂最首選的輔助檢查措施是 A. B超檢查 B. CT檢查 C.淀粉酶測定 D.立位X線檢查 E. MRI檢查,A,精選ppt,27,練一練,實質性臟器損傷時最有助明確診斷的依據(jù)是 A腹膜刺激征 B腹腔穿刺抽出不凝血 C嘔血 DB超檢查 E腸鳴音亢進,B,精選ppt,28,練一練,判斷腹腔實質性臟器與空腔臟器破裂的最主要依據(jù)是 A

5、腹痛性質 B腹腔穿刺液的性質 C 腹部損傷程度 D腹膜刺激征程度 E影像學檢查結果,B,精選ppt,29,練一練,疑有空腔臟器損傷時，首選的影像學檢查方法是 AB超 BCT檢查 CX線 D介入檢查 EMRI檢查,C,精選ppt,30,練一練,A.可伴有失血性休克癥狀 B.可有嘔血、黑便 C.可有腹膜后積氣 D.早期癥狀輕，常只有局限性腹膜炎 E.可出現(xiàn)膈下游離氣體 1.胃破裂( ) 2.脾破裂( ) 3.結腸破裂( ),(E ),(A ),(D ),精選ppt,31,練一練,A.不凝固血液 B.糞臭味液體 C.稀膿性、略帶臭味液體 D.血性液體 E.血性液，胰淀粉酶含量高 1.回腸末端穿孔腹腔

6、穿刺液( ) 2.絞窄性腸梗阻腹腔穿刺液( ) 3.急性闌尾炎穿孔( ) 4.肝破裂( ) 5.急性重癥胰腺炎( ),(B ),(D ),(C ),(A ),(E ),精選ppt,32,練一練,女性患者，18歲，腹部撞傷1小時，血壓120/90mmHg，脈搏100次/分，全腹壓痛反跳痛和肌緊張，肝濁音界縮小，移動性濁音可疑，X線顯示膈下游離氣體。診斷應首先考慮為 A、腹壁挫傷 B、肝破裂 C、胰腺損傷 D、脾破裂 E、腸破裂,E,精選ppt,33,練一練,男，30歲，5天前被汽車撞傷左上腹，當時腹痛伴局部壓痛，今日上廁所時突然昏倒，面色蒼白，脈細速，可能是 A、肝破裂 B、腸穿孔 C、膽囊穿孔

7、 D、腎破裂 E、脾破裂,E,精選ppt,34,練一練,周先生，右上腹撞傷后，局部疼痛，第5天咳嗽后出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗、脈搏細速。首先考慮是 A、胃破裂 B、十二指腸破裂 C、小腸破裂 D、肝破裂 E、胰腺損傷,D,精選ppt,35,護理 問題,疼痛,焦慮、恐懼,體液不足,潛在并發(fā)癥,與腹腔損傷致內出血、炎性滲出及頻繁嘔吐等有關。,與腹部損傷、化學物刺激腹膜和手術創(chuàng)傷等有關。,與意外創(chuàng)傷的刺激、出血及內臟脫出等有關。,休克、感染、腹腔膿腫等。,精選ppt,36,精選ppt,37,心跳驟停、窒息,張力性氣胸,大出血,1.急救護理,精選ppt,38,1.急救護理,如有腸管脫出，切勿強行

8、回納腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆蓋保護后包扎（架空包扎），送醫(yī)院處理。,精選ppt,39,2.非手術治療病人的護理,精選ppt,40,腹腔內臟器損傷未排除前應做到“四禁”，是指？,即禁飲食、禁忌灌腸、禁用瀉藥、禁用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物。,精選ppt,41,3.手術治療病人的護理,（1）若病人存在下列情況之一，提示有腹內臟器損傷，應及時通知醫(yī)生，同時做好急癥手術準備。 （2）對癥護理,精選ppt,42,早期就出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)；,持續(xù)性腹部劇烈疼痛進行性加劇，并伴惡心、嘔吐等癥狀；,應及時通知醫(yī)生，同時做好急癥手術準備。,精選ppt,43,有明顯的腹膜刺激征；,叩診肝濁音界縮小或消失；,

9、應及時通知醫(yī)生，同時做好急癥手術準備。,精選ppt,44,有明顯腹脹、腸蠕動減弱或消失；,腹部有移動性濁音；,應及時通知醫(yī)生，同時做好急癥手術準備。,精選ppt,45,出現(xiàn)嘔血、便血或尿血；,直腸指檢時直腸前壁有壓痛、波動感或指套血染。,應及時通知醫(yī)生，同時做好急癥手術準備。,精選ppt,46,有明顯腹脹、腸蠕動減弱或消失；,腹部有移動性濁音；,應及時通知醫(yī)生，同時做好急癥手術準備。,精選ppt,47,健康指導,精選ppt,48,2017護考真題,患者男，46歲?；枷罎兌嗄辏裢盹嬀坪蟪霈F(xiàn)上腹部劇烈疼痛，面色蒼白，腹肌緊張，全腹明顯壓痛反跳痛。該患者首要的護理措施是() A.吸氧 B.繼

10、續(xù)觀察病情 C.絕對臥床休息 D.禁食及胃腸減壓 E.建立靜脈通路,D,精選ppt,49,練一練,對疑有腹腔內臟損傷和生命體征不穩(wěn)定的病人，觀察期間下列哪項措施不妥 A禁食禁水 B用嗎啡暫時止痛 C觀察病情 D不隨意搬動病人 E積極做好術前準備,B,精選ppt,50,練一練,腹部損傷伴有少量腸管脫出時，首選的急救措施是 A迅速將腸管換納入腹腔 B用消毒或清潔容器覆蓋并包扎 C用凡士林紗布覆蓋并包扎 D用鹽水紗布覆蓋并包扎 E用消毒紗布覆蓋并包扎,B,精選ppt,51,練一練,腹部損傷合并失血性休克時的處理原則是 A給予止血藥物 B塊速補充液體 C治療休克同時手術探查止血 D輸新鮮血 E應用抗生

11、素控制感染,C,精選ppt,52,練一練,腹部損傷合并以下問題時應優(yōu)先處理 A窒息 B出血 C休克 D氣胸 E昏迷,A,精選ppt,53,練一練,男性患者，35歲，從高處跌下，局部腹壁淤斑，陣發(fā)性腹痛，若需手術探查，下列哪項指征屬錯誤 A腹痛進行性加重 B腹部透視發(fā)現(xiàn)胃擴張 C全腹脹、腸鳴音消失 DX線檢查示膈下游離氣體 E血壓明顯下降,B,精選ppt,54,布置作業(yè),病人，男性，35歲，貨車司機。不慎發(fā)生交通事故，傷后有一過性神志不清，受傷經(jīng)過不詳，清醒后感右上腹劇烈疼痛，呈持續(xù)性、刀割樣，短時間內腹痛逐漸擴至全腹，并出現(xiàn)頭暈、心悸，面色蒼白，肢端發(fā)涼；惡心、嘔吐2次，嘔吐物為咖啡樣液體，量不多，被急送到醫(yī)院。,精選ppt,55,體檢：體溫36.5C，脈博110次/min，血壓105