糖尿病周圍神經(jīng)病變病例分享-文檔資料

1、2021/4/6,1,病 例 分 享,攀枝花市第二人民醫(yī)院 代 莉,2021/4/6,2,病例一資料,2021/4/6,3,體格檢查,2021/4/6,4,實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,2021/4/6,5,輔 助 檢 查,2021/4/6,6,入院診斷,2021/4/6,7,治 療 經(jīng) 過(guò),2021/4/6,8,治 療 經(jīng) 過(guò),2021/4/6,9,治 療 結(jié) 果,2021/4/6,10,體會(huì),一、糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn) 明確的糖尿病病史； 在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變； 臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符； 以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN： 溫度覺(jué)異常； 尼龍絲檢查，

2、足部感覺(jué)減退或消失； 振動(dòng)覺(jué)異常； 踝反射消失； 神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢。 -排除其它病變?nèi)珙i腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)、腦梗塞、格林-巴利綜合征，排除嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管性病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等，尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的損傷。,2021/4/6,11,體會(huì),二、糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)的分型如下： 遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變 局灶性單神經(jīng)病變 非對(duì)稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變 多發(fā)神經(jīng)根病變 自主神經(jīng)病變：糖尿病自主神經(jīng)病變(Diabetic Autonomic Neuropathy，DAN)是糖尿病

3、常見(jiàn)的并發(fā)癥，其可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系統(tǒng)。,2021/4/6,12,體會(huì),三、DPN的篩查方法和神經(jīng)電生理檢查： 臨床評(píng)分系統(tǒng)：神經(jīng)癥狀神經(jīng)缺陷評(píng)分（）、密歇根神經(jīng)病變篩選法（）和多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（）等。 神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查(NCV) 形態(tài)學(xué)檢查皮膚活檢、神經(jīng)活檢 其他診斷和評(píng)估方法：定量感覺(jué)檢查( QST)、振動(dòng)覺(jué)閾值測(cè)定( VPT)等。,2021/4/6,13,體會(huì),三、DPN的管理和治療基于三個(gè)原則: 強(qiáng)化血糖控制(即使該證據(jù)的益處對(duì)2型糖尿病患者具有爭(zhēng)議) 對(duì)因治療（改善循環(huán)、抗氧化應(yīng)激、神經(jīng)修復(fù)、改善代謝等） 對(duì)癥治療 (Saad Javed, Uazm

4、an Alam， Rayaz A Malik，et al. Burning through the pain: treatments for diabetic neuropathy.Diabetes, Obesity and Metabolism) 唯一有明確證據(jù)支持的策略是嚴(yán)格的血糖控制，可預(yù)防或延緩1型糖尿病患者DPN和CAN的發(fā)展，以及減慢某些2型糖尿病患者神經(jīng)病變的進(jìn)展。（2015年ADA新推薦） 通常采用以下順序治療DPN患者的疼痛癥狀：甲鈷胺和-硫辛酸、傳統(tǒng)抗驚厥藥、新一代抗驚厥藥、度洛西汀、三環(huán)類抗憂郁藥物、阿片類止痛藥、物理治療等。,2021/4/6,14,體會(huì),四、二甲雙胍與

5、DPN的關(guān)系 國(guó)內(nèi)外學(xué)者觀點(diǎn)有爭(zhēng)議 國(guó)內(nèi)、外學(xué)者認(rèn)為二甲雙胍可能減少消化道對(duì)葉酸和VitB12的吸收，進(jìn)而引起或加重DPN 的發(fā)生。 尹苓 二甲雙胍對(duì)血清維生素B12水平及糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響D 山東大學(xué)，2010 ChanJC,DeerochanawongC,SheraAS,etal.Role of metforminin the initiation of pharmacotherapy for type 2diabetes: an Asian Pacific perspective .DiabetesResClinPract,2007, 75(3):255-266. 最近， Russ

6、o GT等人發(fā)現(xiàn)在服用二甲雙胍的2型糖尿病病人中，糖尿病神經(jīng)病變與同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12水平和MTHFR C677T基因突變無(wú)明顯關(guān)系。二甲雙胍治療與輕度維生素B12水平降低有關(guān),與DPN無(wú)關(guān)。 Diabetic neuropathy is not associated with homocysteine, folate, vitamin B12 levels, and MTHFR C677T mutation in type 2 diabetic outpatients taking metformin. J Endocrinol Invest. 2015 Aug 2. Epub

7、ahead of print,2021/4/6,15,體會(huì),五、DPN治療新進(jìn)展 紅細(xì)胞生成素類似物 血管緊張2型II受體拮抗劑 鞘內(nèi)藥物注射 新一代醛糖還原酶抑制劑(ARI)包括依帕司他等。,2021/4/6,16,治 療 結(jié) 果 評(píng) 價(jià),該患者診斷DPN明確，屬于遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，是糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)類型。 MNSI與神經(jīng)傳導(dǎo)速度NCV有較高的一致性，MNSI2.5分時(shí)，診斷價(jià)值較好，且診斷價(jià)值相當(dāng)，NCV操作相對(duì)繁瑣，耗時(shí)較長(zhǎng)，患者不易配合,MNSI操作相對(duì)簡(jiǎn)單、耗時(shí)短.（鮑娟.唐彥.談躍等，糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診斷方法的價(jià)值評(píng)估，中國(guó)糖尿病雜志, 2014,22(2),122-124.） 該患者停用二甲雙胍等口服藥物，改為胰島素強(qiáng)化血