急性心肌梗死護(hù)理個(gè)案-文檔資料

1、2021/4/6,1,心肌梗塞個(gè)案護(hù)理,心內(nèi)科：xxx 2015.7,2021/4/6,2,病例,入院診斷： 中醫(yī)診斷主?。赫嫘耐?主癥：寒凝血瘀 西醫(yī)診斷： 冠心病，急性心肌梗塞，竇性心動(dòng)過緩，泵功能1級(jí) 糖尿??？ 慢性腎功能不全？,2021/4/6,3,病例,患者，吳家文，男，70歲，于2015-07-06入院，入院4小時(shí)前出現(xiàn)突發(fā)胸悶、伴呼吸困難，頭暈。無明顯胸痛，無放射痛，伴大汗淋漓，間中黑蒙，前來我院就醫(yī)，入院癥見：神清，精神疲倦，胸悶，呼吸困難，伴頭暈、心悸。HR：49次/分。立即給予中流量吸氧，心電圖提示：、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高，竇性心動(dòng)過緩。以“急性冠脈綜合征？竇性心動(dòng)過緩

2、，泵功能1級(jí) ”收治入住心內(nèi)科病房。入院之初患者心臟病常規(guī)護(hù)理、西醫(yī)予配合強(qiáng)化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、營養(yǎng)心肌、抗焦慮藥物治療。中醫(yī)予溫經(jīng)散寒，活血化瘀通脈為治法。患者目前狀況穩(wěn)定，心理狀況良好。,2021/4/6,4,診療計(jì)劃,2015-07-06遵醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，監(jiān)測生命體征，絕對(duì)臥床休息，記24小時(shí)尿量，持續(xù)中流量吸氧。,2021/4/6,5,目前治療,2021/4/6,6,異常檢查,血液檢查：1.心肌肌鈣蛋白：0.02ug/L。 2.BNP:111pg/ml。 3.CK-MB：53.9u/L。 4.肌酐：145umol/L。 復(fù)查：心肌肌鈣蛋白：17.87ug/

3、L。 CK-MB：253.6u/L。,2021/4/6,7,心肌梗死的定義,心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。,2021/4/6,8,2021/4/6,9,三個(gè)心肌標(biāo)志物應(yīng)用比較,肌酸激酶同工酶,肌紅蛋白,肌鈣蛋白T,2021/4/6,10,心電圖變化,2021/4/6,11,護(hù)理問題,目前存在的護(hù)理問題： 1.情緒改變：焦慮擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 2.疼痛：胸悶與心肌缺血壞死有關(guān) 4.活動(dòng)無耐力與胸悶不適，心肌的供氧

4、失調(diào)有關(guān) 5.心輸出量減少與心肌的損傷、缺血、壞死有關(guān) 6.知識(shí)缺乏與缺乏與疾病相關(guān)性的知識(shí)有關(guān) 可能存在的護(hù)理問題： 1.有便秘的危險(xiǎn) 2.潛在并發(fā)癥：出血、心律失常,2021/4/6,12,護(hù)理措施,1. 情緒改變：焦慮擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 各種導(dǎo)管監(jiān)護(hù)等更給患者帶來了不便，在使用抗焦慮的藥物同時(shí)要與患者及家屬及時(shí)溝通 耐心的向患者解釋病情，以減輕患者的緊張情緒 護(hù)理操作時(shí)應(yīng)盡量做到輕柔，并有計(jì)劃的安排，集中護(hù)理，減少操作時(shí)給病人帶來的影響 積極爭取家屬理解配合，給患者以心理支持，尋求到心理寄托。 鼓勵(lì)和幫助他們重新安排自己的生活，從多方面培養(yǎng)生活興趣和愛好。,2021/4/6,13,護(hù)理措施

5、,2. 疼痛：胸悶與心肌缺血壞死有關(guān) 休息，起病24h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要 吸氧2-4L/分 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察有無心律變化，并記錄。定時(shí)觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問胸悶是否減輕。告訴病人胸痛發(fā)作及加重時(shí)要告訴護(hù)士。指導(dǎo)放松技術(shù)如：深呼吸，全身肌肉放松。,2021/4/6,14,護(hù)理措施,3.活動(dòng)無耐力與胸悶不適，心肌的供氧失調(diào)有關(guān) 急性期絕對(duì)臥床休息 入院后第1周讓該名患者盡量減少體力活動(dòng)，靜臥休息，護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行一切日常護(hù)理活動(dòng) 急性心肌梗死患者心情易于激動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增高，誘發(fā)心律失常，應(yīng)嚴(yán)禁親友探望 根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng),202

6、1/4/6,15,護(hù)理措施,4.心輸出量減少與心肌的損傷、缺血、壞死有關(guān) 急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)，協(xié)助病人生活護(hù)理。 病室保持安靜、舒適，有計(jì)劃地集中地實(shí)施護(hù)理，減少對(duì)患者的刺激。 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心電圖、血壓等變化，密切觀察心率、心律、心功能級(jí)血流動(dòng)力學(xué)的變化。遵醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的心肌酶譜等血樣的采集并安排及時(shí)送檢。 詢問患者有無心悸、胸悶、胸痛、氣短、氣促、乏力、頭暈等不適 向患者解釋急性期臥床休息的必要性，可減輕心臟負(fù)荷、減少心肌耗氧量、限制或縮小心梗范圍 嚴(yán)格控制靜脈輸液量和滴速，準(zhǔn)確記錄出入液量，備好急救器械和藥品,2021/4/6,16,護(hù)理措施,5.知

7、識(shí)缺乏與缺乏與疾病相關(guān)性的知識(shí)有關(guān) 住院期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行低強(qiáng)度的體力活動(dòng)，實(shí)施健康宣教，為患者及家屬提供心理-社會(huì)支持并共同制定出院計(jì)劃等。 恢復(fù)期為8-12周，鼓勵(lì)患者逐步增加體力活動(dòng)，繼續(xù)接受健康教育，提供進(jìn)一步心理-社會(huì)支持。 督促患者檢查進(jìn)行冠心病的二級(jí)預(yù)防和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以進(jìn)一步恢復(fù)并保持體力及心功能，從而提高生活質(zhì)量。,2021/4/6,17,護(hù)理措施,6.有便秘的危險(xiǎn) 評(píng)估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排便難易程度、心理顧慮等。 心理疏導(dǎo)，解除思想負(fù)擔(dān)。向病人解釋床上排便對(duì)控制病情的重要意義。 指導(dǎo)病人采取通便的措施。如進(jìn)食清淡易消化飲食并及時(shí)添加纖維素豐富的食物；適當(dāng)腹部按

8、摩（按順時(shí)針方向）以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；遵醫(yī)囑給予通便藥物如乳果糖口服液、果導(dǎo)等，遵醫(yī)囑予中藥貼敷神闕穴、氣海、足三里、中脘。,2021/4/6,18,護(hù)理措施,7.潛在并發(fā)癥：出血、心律失常 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察有無心律失常、心肌梗死等急性期并發(fā)癥，定期檢測血小板、出凝血時(shí)間的變化。 監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡情況，因電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)時(shí)更容易并發(fā)心律失常。 在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服抗凝藥物，服藥期間觀察有無出血癥狀，如牙齦出血、皮下瘀斑、血便、血尿等，發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員 準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫儀、起搏器等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。,2021/4/6,19,護(hù)理措施效果評(píng)估：,患者住院期間，積極配合

9、治療，情緒開朗 胸悶、頭暈緩解，無任何不適 無出現(xiàn)出血、便秘等情況 能掌握本疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)。,2021/4/6,20,出院前計(jì)劃宣教：,1 堅(jiān)持服藥 出院后患者仍需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用口服抑制血小板聚集等藥物。未經(jīng)醫(yī)生同意不可擅自改變藥物劑量 血小板、出凝血時(shí)間的變化需定期監(jiān)測 身邊和家中應(yīng)備有急救盒，其中包括：保心丸，硝酸甘油等。 2 養(yǎng)成良好的生活方式 要求患者構(gòu)建合理健康的生活方式，多進(jìn)食對(duì)心血管有一定保護(hù)作用的魚類及豆類優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃高熱量食物。戒煙限酒，因煙中含有尼古丁，對(duì)心臟有一定刺激作用，可加速心跳，加快血管收縮。,2021/4/6,21,出院前計(jì)劃宣教：,3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小到大，時(shí)間從短到長，循序漸進(jìn)。 進(jìn)餐與運(yùn)動(dòng)至少間隔1小時(shí)以上。 運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、惡心