血液接收、入庫(kù)、核查、保存、發(fā)放、收回、報(bào)廢規(guī)程

1、血液接收、入庫(kù)、核查、保存、發(fā)放、收回、報(bào)廢規(guī)程血液的接收、入庫(kù)、核查規(guī)程 1、血液接收時(shí)必須認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收，內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件，物理外觀，血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽清晰可辯，血型、血量、采血日期(或分離日期)、有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼準(zhǔn)確無(wú)誤，數(shù)量及質(zhì)量確認(rèn)后雙方簽字。 2、接收后的血液經(jīng)核對(duì)后，按不同品種，不同血型放入儲(chǔ)血冰箱的指定位置，并根據(jù)血液信息進(jìn)行登記和建帳。血液的保存規(guī)程1、 全血及紅細(xì)胞懸液貯存于42條件下。2、 血小板貯存于222條件下。3、洗滌紅細(xì)胞貯存于42條件下，自制備時(shí)起24小時(shí)內(nèi)輸注。4、白細(xì)胞濃縮液貯存于22 2條件下。自制備時(shí)起24小時(shí)內(nèi)輸注，。5、新鮮冰

2、凍血漿貯存于一2030低溫冰箱內(nèi)。6、冷沉淀貯存于一2030低溫冰箱內(nèi)。7、儲(chǔ)血室必須保持清潔衛(wèi)生，每天用消毒液消毒一次，并作好記錄。8、每臺(tái)儲(chǔ)血冰箱除自動(dòng)顯示裝置，內(nèi)部必須放置溫度計(jì)，值班人員每4小時(shí)觀察冰箱內(nèi)溫度一次，并作好記錄。9、儲(chǔ)血冰箱清潔消毒每周一次，冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次并作好記錄。10、儲(chǔ)血冰箱出現(xiàn)故障時(shí)，值班人員應(yīng)立即通知設(shè)備維修人員，如短時(shí)間內(nèi)不能修復(fù)的，須將血液轉(zhuǎn)移到安全的冰箱內(nèi)。血液的發(fā)放規(guī)程1、 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到儲(chǔ)血室取血。2、 取血與發(fā)血的雙方必須查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門、急診病室、床號(hào)、血型，血液有效期及試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方

3、共同簽字后方可發(fā)出。3、凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出：(1) 標(biāo)簽破損，字跡不清；(2) 血袋有破損，有漏血；(3) 血液中有明顯凝塊；(4) 血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5) 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6) 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色，過(guò)期或其它需查證的情況；(8) 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。血液的報(bào)廢規(guī)程1、 血液有下列情況之一者應(yīng)予報(bào)廢(1) 外觀有異常；(2) 發(fā)現(xiàn)有滲漏現(xiàn)象；(3) 儲(chǔ)存時(shí)間超過(guò)有效期；2、 需要報(bào)廢的血液必須由科室負(fù)責(zé)人填寫血液報(bào)廢表，將報(bào)廢血液作

4、好標(biāo)識(shí)并妥善保管，由中心血站質(zhì)檢人員確認(rèn)簽字后返回中心血站，按規(guī)定處理。 臨床標(biāo)本采集運(yùn)送規(guī)程臨床微生物標(biāo)本采集與送檢是目前臨床實(shí)驗(yàn)室診斷質(zhì)量保證中較為薄弱的環(huán)節(jié)，嚴(yán)重影響臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室對(duì)感染樣本中致病菌的分離培養(yǎng)的陽(yáng)性率和醫(yī)院感染病原體監(jiān)控，也影響臨床診斷，合理選用抗菌藥物，降低耐藥菌的產(chǎn)生和提高感染的治愈率，而且對(duì)預(yù)測(cè)或及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行、杜絕感染蔓延、研究醫(yī)院感染的發(fā)病機(jī)制和環(huán)節(jié)、制定有效的醫(yī)院感染控制措施等，均具有十分重要的意義。嚴(yán)格實(shí)施正確的微生物標(biāo)本送檢和檢驗(yàn)方法，是做好醫(yī)院感染病原體監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵。鑒此，希望臨床各科能按照本操作規(guī)范采樣送檢。一、醫(yī)院感染標(biāo)本的采集和運(yùn)送基

5、本原則1發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染應(yīng)及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查，我院總的醫(yī)院微生物標(biāo)本送檢率應(yīng)不低于70。2盡量在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本。3標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少或避免機(jī)體正常菌群及其他雜菌污染。4標(biāo)本采集后立即送至實(shí)驗(yàn)室，床旁接種可提高病原菌檢出率。5以棉拭子采集的標(biāo)本如咽拭子、肛拭子或傷口拭子，應(yīng)立即送檢。6盛標(biāo)本容器須經(jīng)滅菌處理，但不得使用消毒劑。7送檢標(biāo)本應(yīng)注明來(lái)源和檢驗(yàn)?zāi)康?，使?shí)驗(yàn)室能正確選用相應(yīng)的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境，必要時(shí)應(yīng)注明選用何種抗菌藥物。二、常見醫(yī)院感染標(biāo)本送檢方法1血液與骨髓 通常采血部位為肘靜脈。疑似細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，以肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血為宜。切忌在靜脈點(diǎn)滴抗菌藥

6、物的靜脈處采取血標(biāo)本。 采血部位的局部皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒。將采集的血液注入血培養(yǎng)基前，應(yīng)更換針頭或過(guò)火消毒針頭。血培養(yǎng)瓶應(yīng)在避光室溫中保存，不必置冰箱保存。 每次采血量成人5一10ml，嬰幼兒l一5ml，培養(yǎng)基與血液之比以 lo：1為宜，以稀釋血液中的抗菌藥物、抗體等殺菌物質(zhì)。 懷疑菌血癥應(yīng)盡早采血，體溫上升階段采血可提高陽(yáng)性率，但要防止因等待而延誤時(shí)機(jī)。對(duì)已用抗菌藥物而又不能停藥者，可在下次用藥前采血。 每例病人至少采血兩次，間隔05一lh，以利于提高陽(yáng)性率和區(qū)分感染菌與皮膚污染菌。 對(duì)疑為細(xì)菌性骨髓炎或傷寒病人，在病灶部位或髂前(后)上棘處嚴(yán)格消毒后抽取骨髓lml作增菌培養(yǎng)。2尿液 中段尿：女

7、性采樣前應(yīng)先用肥皂水或01高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口；男性須翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用o1新潔爾滅消毒尿道口滅菌紗布擦干后收集標(biāo)本。 導(dǎo)尿管導(dǎo)尿采樣可減少污染。對(duì)留置導(dǎo)尿者，可用碘酒消毒尿道口處的導(dǎo)尿管壁，用空針細(xì)針頭斜穿管壁抽吸尿液?；蛳竞蠼忾_接口，棄去導(dǎo)尿管前段尿液、留無(wú)污染的膀胱內(nèi)尿液數(shù)毫升送檢。不可從集尿袋的下端管口留取標(biāo)本。 尿厭氧菌培養(yǎng)，或嬰幼兒中段尿采集困難，或培養(yǎng)結(jié)果與病情不符時(shí)，可經(jīng)恥骨上皮膚穿刺采集無(wú)污染的膀胱內(nèi)尿液。 送檢標(biāo)本以早晨第一次尿液為佳。 室溫下尿標(biāo)本耽擱稍久，可致尿內(nèi)細(xì)菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存4冰箱。3痰液 咳痰：清水反復(fù)漱

8、口后用力咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無(wú)菌容器送檢。痰量極少者可用45的lo氯化鈉溶液霧化吸入導(dǎo)痰。 對(duì)咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔抵達(dá)氣管腔內(nèi)吸引痰液。用纖維支氣管鏡可直接在病灶部位采集高濃度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染。 雙側(cè)肺部感染伴人工氣道如氣管切開或氣管插管患者，可用吸痰管經(jīng)人工氣道插至肺支氣管水平吸引痰液。 對(duì)重癥、難治、或伴免疫抑制、或疑似厭氧菌引起的醫(yī)院內(nèi)肺部感染，可采用環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引(tta)、經(jīng)胸壁穿刺肺吸引(la)、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道作防污染雙套管毛刷(psb)或防污染支氣管肺泡灌洗(pbal)采集無(wú)口咽部菌群污染的痰液，進(jìn)行

9、感染病原學(xué)診斷。 痰標(biāo)本不能及時(shí)送檢者，可暫存4冰箱。如果室溫下延擱數(shù)小時(shí)，定植于口咽部的非致病菌可呈過(guò)度生長(zhǎng)，而肺炎球菌、葡萄球菌和流感桿菌檢出率則明顯下降。4傷口、燒傷創(chuàng)面與膿液 用無(wú)菌生理鹽水擦洗病灶表面后，用棉拭于取病灶深部的膿液和分泌物，置運(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。 對(duì)未漬破的膿腫宜用碘酒、酒精消毒皮膚后，以無(wú)菌注射器抽取膿液送檢：也可于切開排膿時(shí)用無(wú)菌棉拭子采樣。5糞便 排便后，挑取有膿血、粘液部分的糞便約23g(液狀糞便則取絮狀物)，盛于滅菌廣口瓶或蠟紙盒送檢。用棉拭子挑取糞便插入cnryblair運(yùn)送培養(yǎng)基或ph70的磷酸鹽甘油中送檢，可提高病原菌檢出率 對(duì)不易獲取糞便者或嬰幼兒，可用

10、直腸拭于(又稱肛拭)采集。將拭子前端用無(wú)菌甘油水濕潤(rùn)，然后插入肛門約45cm(幼兒約23cm)處，輕輕旋轉(zhuǎn)擦取直腸表面粘液后退出置運(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。6咽拭、口腔拭子 病人清水嗽口后由檢查者將其舌外拉使懸雍垂盡可能向外牽引，棉拭子越過(guò)舌根到咽后壁或懸雍垂的后側(cè)，反復(fù)擦拭數(shù)次，插入運(yùn)送培養(yǎng)基。棉拭子應(yīng)避免觸及舌、口腔粘膜和唾液。 對(duì)化膿性扁桃體炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦拭數(shù)次即可。7漿膜腔積液、腦脊液 漿膜腔積液包括胸水、腹水如心包液、關(guān)節(jié)液和鞘膜液等以嚴(yán)格無(wú)菌操作抽取數(shù)毫升液體置無(wú)菌試管或小瓶送檢。對(duì)易自凝的標(biāo)本可添加抗凝劑。 嚴(yán)格無(wú)菌操作下采取腦脊液數(shù)毫升置于無(wú)菌試管。標(biāo)本采集后應(yīng)

11、立即送檢，以防細(xì)菌死亡。疑似有腦膜炎奈瑟菌時(shí)，應(yīng)注意保暖，不可置冰箱保存。8生殖道標(biāo)本 根據(jù)不同感染種類和病變特征采集不同的標(biāo)本。采集尿道標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先用生理鹽水局部清洗，以無(wú)菌棉拭子插入尿道口 l一2cm停留十余秒鐘。輕輕旋轉(zhuǎn)拭子后退出 對(duì)外陰部糜爛、潰瘍者，經(jīng)生理鹽水清洗后用棉拭子擦取病灶邊緣的分泌物。 陰道和官頸口分泌物須在窺陰器下用長(zhǎng)棉拭子采集。 子宮內(nèi)分泌物需用無(wú)菌導(dǎo)管抽取導(dǎo)管外套一層保護(hù)膜，插入子宮后再刺穿該膜予負(fù)壓吸引，可減少陰道菌群污染。 女性盆腔膿腫，應(yīng)在陰道局部消毒后，由直腸子宮凹陷處進(jìn)針抽取。 前列腺液需進(jìn)行前列腺按摩獲取。9組織標(biāo)本 表淺的感染組織和各種竇道標(biāo)本可用棉簽擦

12、拭、小刀刮取、穿刺抽吸或手術(shù)切除。對(duì)竇道和痰管應(yīng)深部刮取管壁組織。 深部組織標(biāo)本可經(jīng)皮膚穿刺采集或手術(shù)切取。標(biāo)本置無(wú)菌容器并加少量生理鹽水以保濕度，或置肉湯增菌液，或置血平皿送檢。 尸檢標(biāo)本應(yīng)于死后20h內(nèi)采取，以防腸道等菌群侵入引起污染。 作病原體分離的組織標(biāo)本，不可用福爾馬林固定。疑有污染的較大組織塊，可用燒紅的烙鐵燒灼其表面或置沸水中510秒鐘使表面變白消除污染后，再用無(wú)菌器械切開組織，取中央部位組織送檢。10.靜脈導(dǎo)管從病人體內(nèi)拔出靜脈插管，用無(wú)菌技術(shù)剪去導(dǎo)管體外部分。體內(nèi)段導(dǎo)管立即置血平皿上作滾動(dòng)涂布接種。不能作床旁接種者，將導(dǎo)管置含有少量生理鹽水的無(wú)菌試管內(nèi)送檢。也可將剪下的導(dǎo)管體

13、內(nèi)段置肉湯增菌液或置于血培養(yǎng)液內(nèi)，但不能區(qū)分導(dǎo)管感染菌與少量的定植菌。標(biāo)本的接收、處理、保存、外送檢驗(yàn)、安全處置規(guī)程標(biāo)本的接收1登記員在接收標(biāo)本時(shí)，認(rèn)真，仔細(xì)地核對(duì)標(biāo)本。2檢查標(biāo)本與檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否一致性。工作人員有權(quán)拒收檢驗(yàn)申請(qǐng)有不一致的標(biāo)本，標(biāo)簽不清的標(biāo)本。檢驗(yàn)申請(qǐng)有不清晰時(shí)，應(yīng)即時(shí)與臨床科室或相關(guān)人員聯(lián)系核實(shí)。3標(biāo)本接收人須檢查標(biāo)本狀態(tài)。4標(biāo)本在下列情況下，視為不合格，工作人員有權(quán)拒收該標(biāo)本。a.無(wú)被檢標(biāo)本基本信息或與申請(qǐng)單不符合（姓名，年齡，性別，住院號(hào)，檢驗(yàn)項(xiàng)目等）b.使用不適當(dāng)?shù)娜萜鱟.容器有破損d.標(biāo)本外泄污染e.標(biāo)本溶血f.標(biāo)本量不足g.其他5后續(xù)處理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的不合格，應(yīng)記錄其

14、狀態(tài)并及時(shí)通知臨床重新送檢。標(biāo)本的處理標(biāo)本接收合格后，按相應(yīng)的sop對(duì)標(biāo)本進(jìn)行處理，檢測(cè)。見相關(guān)的sop。標(biāo)本的保存1不能及時(shí)處理的標(biāo)本，須按要求處理，按檢驗(yàn)項(xiàng)目要求保存，并作好記錄。并隨時(shí)能在實(shí)驗(yàn)室人員的監(jiān)控下，保存標(biāo)本的標(biāo)本區(qū)必須上鎖以保證標(biāo)本的安全。2標(biāo)本檢驗(yàn)完畢后，放到標(biāo)本保存室冰箱中保留一周，以備隨時(shí)復(fù)查。3已放置一周的廢棄標(biāo)本經(jīng)確認(rèn)后，保持容器完整，每天下午由負(fù)責(zé)清潔人員裝入黃色膠袋中，交醫(yī)院集中焚化處理。標(biāo)本的外送檢測(cè)規(guī)程在查對(duì)過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)有其他實(shí)驗(yàn)室的樣本,要提高責(zé)任心,及時(shí)地轉(zhuǎn)送有關(guān)實(shí)驗(yàn)室(尤其是有爭(zhēng)論的急診項(xiàng)目)切勿延擱樣本,延誤檢測(cè),影響檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告時(shí)間,對(duì)人為造成的

15、樣本遺失,漏檢和由之延誤檢測(cè)違反承諾時(shí)限報(bào)告引起病人糾紛和投訴, 將追究當(dāng)事者和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室責(zé)任。 檢測(cè)（實(shí)驗(yàn)）報(bào)告發(fā)放、收回、更改和重新簽發(fā)規(guī)程一目的：保證檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)出。二適用范圍：實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的審核，發(fā)放，管理，查詢和意見的反饋。三工作程序：1.檢測(cè)結(jié)果的報(bào)告應(yīng)準(zhǔn)確、清晰、明確、客觀和及時(shí)，杜絕虛假報(bào)告。2.測(cè)定時(shí)其數(shù)據(jù)要經(jīng)分析，避免出現(xiàn)假陽(yáng)性,假陰性結(jié)果或者其它不符合的結(jié)果。根據(jù)質(zhì)控品判斷有效性，只有當(dāng)質(zhì)控品結(jié)果符合項(xiàng)目sop有關(guān)條件時(shí)，才可發(fā)出報(bào)告，否則應(yīng)重新測(cè)定。3.定性測(cè)定的檢測(cè)項(xiàng)目其結(jié)果以“陰性”或“陽(yáng)性”報(bào)告；定量測(cè)定的，結(jié)果報(bào)告為單位按實(shí)際情況而定,因不同檢測(cè)項(xiàng)

16、目的單位可能不同，如結(jié)果高于測(cè)定方法線性范圍上限，則應(yīng)根據(jù)需要對(duì)樣本稀釋后再測(cè)，結(jié)果乘上稀釋倍數(shù)。4.檢驗(yàn)報(bào)告單由實(shí)驗(yàn)操作人員完成實(shí)驗(yàn)后，將結(jié)果錄入，打印出報(bào)告單。檢測(cè)結(jié)果報(bào)告結(jié)果進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)，在服務(wù)器保存，并滿足臨床隨時(shí)查詢。查詢結(jié)果時(shí)直接進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)。5.每份報(bào)告均應(yīng)使用科內(nèi)統(tǒng)一的打印報(bào)告專用紙打??；報(bào)告內(nèi)容至少應(yīng)包括：實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)識(shí)、病人姓名、性別、年齡、及測(cè)定項(xiàng)目、結(jié)果、參考范圍（按照國(guó)際單位）以及標(biāo)本號(hào)、標(biāo)本類型、標(biāo)本接收日期和檢測(cè)日期、實(shí)驗(yàn)操作者和審核者的簽名、報(bào)告日期等。否則視為無(wú)效或虛假報(bào)告單。6.如果所收到的原始樣品不適于檢驗(yàn)，或可能影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)在報(bào)告中予以說(shuō)明。7.對(duì)于實(shí)驗(yàn)

17、結(jié)果有異常的，需在檢驗(yàn)報(bào)告單提示欄標(biāo)示出。8.對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)病人的病情有警示的，應(yīng)即時(shí)電話通知該病人主管醫(yī)生。并在申請(qǐng)單上注明電話通知時(shí)間，以備查詢。如出現(xiàn)以下情況，需電話通知：812.0*109/l 20*109/l82hb50g/l826.0 mmol/l k+3.0mmol/l9.如果由于儀器故障或者其它原因造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果未能及時(shí)發(fā)放，應(yīng)及時(shí)通知病房醫(yī)生，如血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)等急診項(xiàng)目及門診病人。10工作人員在完成實(shí)驗(yàn)，核對(duì)無(wú)誤后，簽名發(fā)出報(bào)告單。11登記員憑紅色收據(jù)（或病歷本）發(fā)放門診病人檢驗(yàn)報(bào)告，（本條遵從醫(yī)院管理制度要求）。病房的的告由登記員直接送回病房。12報(bào)告發(fā)放后一般不得更改，如確實(shí)

18、需要更改時(shí)，需由原審核者或經(jīng)其授權(quán)人更改，或者科、實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)，其它人無(wú)權(quán)更改。更改后在記錄上顯示出改動(dòng)的日期、時(shí)間及責(zé)任人的姓名。13在檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)生遺失的特殊情況下，查明發(fā)生問(wèn)題的環(huán)節(jié)后，決定是否重新補(bǔ)發(fā)報(bào)告，補(bǔ)發(fā)報(bào)告應(yīng)注明補(bǔ)發(fā)原因，并在補(bǔ)發(fā)報(bào)告單上作補(bǔ)發(fā)記錄。14在現(xiàn)有條件下，目前暫不考慮使用電子文件的形式發(fā)放檢測(cè)報(bào)告。實(shí)驗(yàn)室接受電話查詢時(shí)，關(guān)于檢驗(yàn)結(jié)果僅能回答“某日送的某個(gè)項(xiàng)目檢測(cè)已經(jīng)完成（或未完成）。結(jié)果請(qǐng)到門診領(lǐng)取”不得在無(wú)證據(jù)的情況下以任何方式提供如某人做過(guò)某項(xiàng)檢查或檢測(cè)結(jié)果的信息（包括提示性，暗示性語(yǔ)言）。本院或掛鉤單位醫(yī)護(hù)人員工作查詢除外。15、原始標(biāo)本在檢驗(yàn)分析結(jié)果報(bào)告后至

19、少一周才能清除。如患者及醫(yī)生對(duì)分析結(jié)果有異議，則需在檢測(cè)結(jié)果發(fā)放后三天內(nèi)及時(shí)提出意見，以便重新檢測(cè)復(fù)核結(jié)果。 交叉配血操作規(guī)程1. 受血者配血標(biāo)本必須是輸血前3d內(nèi)采集的，無(wú)溶血、無(wú)重脂、無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。2.送標(biāo)本時(shí)，臨床輸血申請(qǐng)單和受血者標(biāo)本二者不分離。3.交接標(biāo)本時(shí)，逐項(xiàng)核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單所記錄內(nèi)容與受血者標(biāo)本是否一致。4.凡輸注紅細(xì)胞類成分必須做交叉配血試驗(yàn)，輸注血小板一般情況下同型相輸(特殊情況除外)，輸注血漿和冷沉淀可不做交叉配血試驗(yàn)，但必須同型或相容。5.配血前，按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程再次復(fù)查受血者和供血者abo和rh(d)血型，abo血型作正反定型，rh(d)血型鑒定最好用兩個(gè)廠家試劑，供血

20、者為rh陰性者應(yīng)進(jìn)一步作du鑒定，如鑒定結(jié)果為du，該血只能作為rh陽(yáng)性血輸給患者。如果受血者為rh陰性可不作du鑒定，因?yàn)槭苎邿o(wú)論rh陰性或du都輸rh陰性血液。6.配血時(shí)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，認(rèn)真觀察結(jié)果、先肉眼觀察后，再用顯微鏡觀察，主側(cè)和次側(cè)應(yīng)無(wú)凝集或無(wú)溶血。如果受血者同時(shí)輸多個(gè)血，必須將每個(gè)獻(xiàn)血者之間血液作交叉配血試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不相合時(shí)，該血液不得輸入受血者體內(nèi)，查找原因后，作進(jìn)一步處理。7.配血時(shí)應(yīng)有一人(一人值班除外)專門負(fù)責(zé)監(jiān)督和復(fù)核受血者和供血者血標(biāo)本是否準(zhǔn)確，配血結(jié)果是否可靠，配血試驗(yàn)報(bào)告單字跡是否工整，填寫是否完整、準(zhǔn)確，決不允許張冠李戴，出任何錯(cuò)誤。8.凡遇下列情況必

21、須按有關(guān)規(guī)定作不規(guī)則抗體檢查：(1)交叉配血不合時(shí)；(2)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。9.嚴(yán)格臨床輸血核對(duì)制度，輸血前病人至少作兩次血型鑒定，且前后相符。交叉配血過(guò)程必須做3次核對(duì)，即配血前、配血中、配血后核對(duì)。10.嚴(yán)格血樣保留制度，標(biāo)本及配血管保存至少7d，特殊病例分離血球、血清冰箱保存。 abo、rh（d）血型鑒定操作規(guī)程1病人急需鑒定血型或交叉配合時(shí)，醫(yī)生應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明“急”字，并注明時(shí)間到分。2血型鑒定包括abo血型和rh(d)血型，兩人核對(duì)操作，正反定型相符，方可報(bào)告。3交叉配血試驗(yàn)的血樣標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。4輸血科工作人員必須認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單、受血者和供血

22、者的血樣，復(fù)查受血者和供血者abo血型，rh(d)血型，正確無(wú)誤后再進(jìn)行交叉配血。5凡輸注全血、濃縮rbc、洗滌rbc、冰凍rbc、濃縮wbc、濃縮血小板、機(jī)采血小板，都應(yīng)做交叉配血試驗(yàn)，輸注血漿(普通漿、冰凍血漿)也應(yīng)做次側(cè)配血試驗(yàn)。6血庫(kù)必須嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)規(guī)程操作，認(rèn)真仔細(xì)做好交叉配血試驗(yàn)，兩人核對(duì)操作相符，方可報(bào)告，并詳細(xì)填寫好“交叉配血報(bào)告單”，報(bào)告單上必須雙人簽名，時(shí)間精確到分鐘。7交叉配血合格后，受血者與供血者的血樣及主側(cè)、次側(cè)管均應(yīng)放入26專用冰箱內(nèi)至少保存7天，以備對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。 8、對(duì)于手術(shù)上或其他急診大輸血時(shí)，輸血科應(yīng)先交叉配合12袋血并及時(shí)送往病室或手術(shù)室，然后再

23、交叉配合剩下的血液。 抗體效價(jià)測(cè)定操作規(guī)程核心提示：以稀釋倍數(shù)最高而又顯凝集者為凝集效價(jià)。lt;brgt;方法：lt;brgt;1、取小試管20支，分兩排放置于試管架上，前排標(biāo)明a，后排標(biāo)明b，再漿各排由左而右注明號(hào)碼。以稀釋倍數(shù)最高而又顯凝集者為凝集效價(jià)。方法：1、取小試管20支，分兩排放置于試管架上，前排標(biāo)明a，后排標(biāo)明 b，再漿各排由左而右注明號(hào)碼。2、各管均加生理鹽水0.2ml。、吸取型被測(cè)血清0.2ml，加入排第管中，混勻，吸出0.2ml加入第管直到第管，從第管中吸出0.2ml棄掉。用同樣的方法取型被測(cè)血清在排中稀釋。血清稀釋倍數(shù)為：，：，：，：，：，：，：，：，：，：。、排管各加型

24、紅細(xì)胞懸液0.2ml，混勻。、放于室溫（攝氏度）小時(shí)，觀察結(jié)果。以稀釋倍數(shù)最高而又顯凝集者為凝集效價(jià)。如型被測(cè)血清在第管顯凝集，則其凝集效價(jià)為：，型被測(cè)血清第管仍顯凝集，則其凝集效價(jià)為：。標(biāo)準(zhǔn)血清的標(biāo)準(zhǔn)：型（抗）效價(jià)在：以上，型（抗）效價(jià)應(yīng)在：以上。如果低于上述標(biāo)準(zhǔn)，不能使用，效價(jià)太高，臨用時(shí)可適量加等滲鹽水。 不規(guī)則抗體篩選和鑒定操作規(guī)程 規(guī)則抗體是指抗-a、抗-b或抗-ab以外的其他抗體。目前不規(guī)則抗體的篩查方法是采用o型試劑紅細(xì)胞檢測(cè)被檢者的血清中的不規(guī)則抗體。由于有臨床意義的不規(guī)則抗體會(huì)導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)，破壞輸入的不配合的紅細(xì)胞或縮短其壽命，產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)，輕則影響治療效果，重則

25、危機(jī)病人生命；此外，對(duì)孕婦而言，不規(guī)則抗體會(huì)引起新生兒溶血病，影響新生兒臟器的發(fā)育，并使其智力發(fā)育受到傷害，嚴(yán)重者則會(huì)危及新生兒的生命安全。因此，抗篩選是很必要而且必須的。其篩選的意義主要在于三個(gè)方面：一、獻(xiàn)血者的血清或血漿進(jìn)行抗體篩查，可以防止含有不規(guī)則抗體的血液輸注給病人，避免由于獻(xiàn)血者血液中的不規(guī)則抗體引起病人紅細(xì)胞的破壞而引起的溶血性輸血反應(yīng)，同時(shí)可以減少血液浪費(fèi)，可將有不規(guī)則抗體的血液制備成抗體血清，用于稀有血型的檢測(cè)。二、對(duì)需要輸血治療的患者，進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，可以有肋于血液選擇，從而有充分的時(shí)間來(lái)選擇不含有針對(duì)某抗體的響應(yīng)抗原的血液，從而防止因?yàn)檩斪⒑心晨贵w相應(yīng)抗原的血液而引

26、起溶血性輸血反應(yīng)，保證輸血安全。三、孕婦進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，可以盡早發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，可以在孕期進(jìn)行新生兒溶血病的預(yù)防和治療，減少不規(guī)則抗體對(duì)胎兒或新生兒帶來(lái)的傷害，減少新生兒溶血病的性病程度，提高胎兒或新生兒的身體素質(zhì)。美國(guó)、日本、澳大利亞等國(guó)家均已將不規(guī)則抗體篩查列入常規(guī)檢測(cè)，而我國(guó)衛(wèi)生行政部門目前尚未要求對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行抗體篩選，在臨床也只有少數(shù)醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行抗體篩選。我國(guó)目前大多數(shù)臨床醫(yī)院輸血科（或血庫(kù)）的配血水平比較落后，一直沿用室溫鹽水方法配血，此方法只能檢出不配合的igm類抗體，不能檢出不配合的igg抗體，而abo血型系統(tǒng)以外的其他血型系統(tǒng)的絕大多數(shù)抗體是igg性質(zhì)的抗體，因此，含有不

27、規(guī)則抗體（抗-a、抗-b或抗-ab以外的其他抗體，如抗-d）的血液給病人輸用后，此不規(guī)則抗體會(huì)引起急或遲發(fā)性輸血反應(yīng)，往往給病人生命帶來(lái)危險(xiǎn)。為提高血液質(zhì)量，保證輸血患者的輸血安全，提高輸血治療效果，避免患者輸用含有不規(guī)則抗體引起的輸血反應(yīng)，使我國(guó)輸血事業(yè)與世界接軌，應(yīng)該對(duì)獻(xiàn)血者或輸血者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選。 自身輸血、輸血治療操作規(guī)程自身輸血是采集受血者自身的血液或血液成分，以滿足本人手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種輸血方法。自身輸血分二種：稀釋式自身輸血：在受血者麻醉后、臨手術(shù)前經(jīng)靜脈采集一定量的自身血液短暫貯存，同時(shí)輸注晶體液及膠體液補(bǔ)充血容量。受血者處于血容量正常的血液稀釋狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，可減

28、少術(shù)中紅細(xì)胞的丟失，采出的血液在手術(shù)后期或結(jié)束時(shí)再回輸給受血者。貯存式自身輸血：將自身血液預(yù)先貯存起來(lái)，以備自己將來(lái)需要時(shí)或在擇期手術(shù)時(shí)使用?；厥帐阶陨磔斞河脟?yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)與血液互收機(jī)將手術(shù)中或體腔內(nèi)的血液回收，經(jīng)機(jī)器洗凈、濃縮和過(guò)濾后，于手術(shù)中或手術(shù)后回輸給受血者。儀器使用操作規(guī)程輸血科80-2離心機(jī)標(biāo)準(zhǔn)操作程序1. 目的規(guī)范80-2離心機(jī)的操作和維護(hù)，保證實(shí)驗(yàn)室正常工作 2.適用范圍適用于實(shí)驗(yàn)室作血漿、血清等分離工作。3.操作步驟3.1 打開電源開關(guān)，打開蓋板，小心將待離心試管放入護(hù)管內(nèi)，注意對(duì)稱兩邊護(hù)管內(nèi)的重量應(yīng)小于1克，蓋上蓋板。3.2 轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)，根據(jù)要求調(diào)節(jié)旋鈕。3.3 時(shí)間設(shè)

29、置，根據(jù)所需時(shí)間調(diào)節(jié)旋鈕。3.4 等旋轉(zhuǎn)停止后，打開蓋板取出離心管。3.5 工作日結(jié)束時(shí)后，關(guān)掉電源開關(guān)。長(zhǎng)時(shí)間不用時(shí)應(yīng)拔出電源插頭，確保安全。4.樣品要求：無(wú)特殊要求5.注意事項(xiàng)5.1 為了延長(zhǎng)使用壽命，減少故障發(fā)生，必須注意對(duì)稱兩邊離心管護(hù)管內(nèi)的等重要求；5.2 為確保離心機(jī)內(nèi)氣溶膠不造成實(shí)驗(yàn)室污染，應(yīng)在停止旋轉(zhuǎn)后方可打開蓋板。5.3 儀器不使用時(shí)請(qǐng)罩防塵罩。5.4 注意檢查儀器的運(yùn)行情況，并填寫儀器使用、維護(hù)登記表。6.儀器維護(hù)6.1 日常維護(hù)保持機(jī)外清潔，注意對(duì)稱平衡，觀察噪音異常；6.2 月維護(hù)每季度用消毒液清洗護(hù)管套及機(jī)內(nèi)；6.3 按需維護(hù)根據(jù)使用頻率及時(shí)更換碳刷，勿使碳刷后金屬絲

30、磨擦整流子軸柱，造成硬性損壞；6.4 嚴(yán)格按照儀器的關(guān)機(jī)規(guī)程關(guān)機(jī)。7.期間核查離心機(jī)的定標(biāo)不需要特別的周期間隔。8.相關(guān)記錄儀器使用、維護(hù)登記表。9.參考文獻(xiàn)（1）離心機(jī)配套說(shuō)明書（2）中國(guó)合格評(píng)定國(guó)家認(rèn)可委員會(huì).cnas-cl02:2008醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則（iso15189:2007）.2008 cell-dyn 3700血液分析儀1、 目的：保證cell-dyn 3700血液分析儀的正確操作，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。2、 適用范圍：臨床血液實(shí)驗(yàn)室3、 項(xiàng)目名稱：血細(xì)胞檢驗(yàn)（22項(xiàng)）4、 項(xiàng)目方法：cd-3700為wbc五分類的血液分析儀, 采用激光法與電阻法相結(jié)合的原理進(jìn)行wb

31、c分類。 5、 原理： 51 電阻法原理：根據(jù)血細(xì)胞非傳導(dǎo)性的性質(zhì)以對(duì)電解溶液中懸浮顆粒在通過(guò)計(jì)數(shù)小孔時(shí)引起的電阻變化進(jìn)行檢測(cè)。52 光散射原理：儀器采用多角度偏振光散射的分類技術(shù)，全血標(biāo)本用鞘液按比例稀釋，白細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)近似于自然狀態(tài)。紅細(xì)胞折光指數(shù)與鞘液相同，不干擾白細(xì)胞檢測(cè)。單個(gè)細(xì)胞通過(guò)激光束時(shí)可以四個(gè)角度測(cè)定散射光密度，鑒別細(xì)胞大小、結(jié)構(gòu)、成分等，進(jìn)行白細(xì)胞分類。6、 試劑：7、廢物處理：患者標(biāo)本應(yīng)當(dāng)作傳染源處理，高壓滅菌后交后勤保障部處理；所有試劑消毒浸泡后交后勤保障部處理。8、輔助用品：配套電腦、打印機(jī)9、分析前處理：91 病人準(zhǔn)備：要求患者在安靜狀態(tài)下；晨起的精神、體力、情緒等因

32、素的影響較小，是標(biāo)本采集的最佳時(shí)間；抽取肘部靜脈血。92 標(biāo)本種類：10%edta-k2 (12 l)+靜脈血(0.5-0.8 ml)混勻。93 標(biāo)本穩(wěn)定性：考慮到揮發(fā)效應(yīng)，血清、質(zhì)控液應(yīng)2小時(shí)內(nèi)測(cè)試；待檢標(biāo)本若當(dāng)天無(wú)法檢測(cè)，于2-8可穩(wěn)定7天，-20可穩(wěn)定3個(gè)月。94 標(biāo)本稀釋：無(wú)需稀釋。若結(jié)果超出檢測(cè)范圍，運(yùn)用機(jī)外稀釋標(biāo)本操作程序：主菜單按run,specimen type按auxiliary，輸入稀釋倍率(1.0至99.99)后，按confirm specimen。95 標(biāo)本容器：一般用真空采血管中的edta-k2抗凝管（淡蘭色頭蓋）。96 標(biāo)本最小用量：2ml。97 標(biāo)本運(yùn)送：標(biāo)本采集

33、于真空采血管后應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室分析，物流系統(tǒng)可加快標(biāo)本傳遞速度。若標(biāo)本不能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到實(shí)驗(yàn)室或標(biāo)本將送到上級(jí)部門或檢測(cè)中心進(jìn)行分析，應(yīng)將真空采血管內(nèi)的標(biāo)本置冰瓶或冷藏箱內(nèi)運(yùn)輸，運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)避免劇烈震蕩。10、儀器儀器名稱和品牌：美國(guó)雅培公司cell-dyn 3700血液分析儀保養(yǎng)日常保養(yǎng)儀器表面和吸樣針的清潔。 auto clean（自動(dòng)清洗）：準(zhǔn)備好酶液，主屏幕下“special protocols”“more”“auto clean”酶液放置在吸樣針下按“start”清洗。每周保養(yǎng) extend auto clean(延時(shí)清洗)：主屏幕下“special protocols”“more” “e

34、xtend”“auto clean”酶液放到吸樣針下方“start”清洗。分血閥清洗：主屏幕下“special protocols”“clean shearval”排空液體卸下分血閥，清水沖洗復(fù)位f1鍵進(jìn)行灌注回主屏幕。 清洗寶石孔：在main下按special protecols，按empty xducers，排空寶石 孔兩側(cè)液體，拿出寶石板，用小刷子蘸酶液刷寶石孔，然后用蒸餾水洗后重裝，按fill xducers鍵。每月保養(yǎng)：更換蠕動(dòng)泵。定標(biāo)：儀器的定標(biāo)在實(shí)際使用過(guò)程中很少用到，常用的是定標(biāo)因素k值的修改。操作如下：在主菜單中按“calibration”(定標(biāo)鍵)，屏幕將顯示各項(xiàng)目的因素、

35、修改時(shí)間、操作者等內(nèi)容。選擇按屏幕下的操作鍵“auto cal select”(選擇自動(dòng)定標(biāo))，在出現(xiàn)的菜單中選擇按下“calibration”(定標(biāo)鍵)。在更新的畫面中，按下“enter”(回車鍵)輸入標(biāo)準(zhǔn)品的靶值。然后將標(biāo)準(zhǔn)品放到吸樣針下，按開關(guān)板進(jìn)行定標(biāo)。連續(xù)作三次以后，儀器會(huì)自動(dòng)算出定標(biāo)因素。修改k值時(shí)按下“enter factor”(激活因素)鍵。在屏幕中可移動(dòng)光標(biāo)，選擇對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目并輸入修改值，回車確認(rèn)。最后按“main”（返回主菜單）鍵退出。11、 質(zhì)控：每天應(yīng)做3個(gè)水平的質(zhì)控品，更換不同批號(hào)的試劑時(shí)必須加做質(zhì)控品的檢測(cè)。操作：質(zhì)控品自冰箱取出,溫暖至室溫。小瓶置于手掌間垂直和倒置

36、各搓動(dòng)20秒。置混勻器上5分鐘。重復(fù)搓動(dòng)步驟。顛倒小瓶5次。如同樣品測(cè)試質(zhì)控品，按、,并擦去蓋內(nèi)殘留物。蓋上蓋子，放回2-8冷藏。分析：質(zhì)控結(jié)果應(yīng)在質(zhì)控品所附的允許范圍內(nèi)，不能超過(guò)13s，22s，41s，10x ，可用儀器內(nèi)部的levey-jennings質(zhì)控圖幫助分析，失控應(yīng)在失控分析記錄本上進(jìn)行失控分析。 記錄：質(zhì)控結(jié)果應(yīng)記錄在臨床血液實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控原始記錄本上。12、 操作步驟：開主機(jī)、打印機(jī)及計(jì)算機(jī)開關(guān)，待初始化結(jié)束，屏幕出現(xiàn)initialized，按運(yùn)作鍵run，待背景測(cè)“background”符合要求（參數(shù)無(wú)紅色顯示）再行標(biāo)本測(cè)試（選擇病人樣本或質(zhì)控樣本）。如背景測(cè)試不符合要求，則

37、需按樣品類型鍵specimen type(beckground)手動(dòng)背景測(cè)試直至通過(guò)。按、回到主屏幕。“next id”處輸入樣本號(hào)，將樣本置于探針下，按動(dòng)接觸板，儀器開始測(cè)定并將結(jié)果傳至計(jì)算機(jī)。自動(dòng)進(jìn)樣方式：按順序在樣品架上放樣本，在開始界面輸入起始號(hào)，回車，按start，儀器開始測(cè)定并將結(jié)果傳至計(jì)算機(jī)。 對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，確定需重做樣品。檢測(cè)結(jié)束，按mainmenu主畫面按special protocols特殊功能鍵按more更多鍵按auto clean自動(dòng)清洗鍵加酶液30滴放入探針下按start準(zhǔn)備鍵開始清洗清洗完畢按daily shut down分鐘后關(guān)電源。13、 參考值范圍：wb

38、c 4.00-11.0109/l rbc 男4.00-5.501012/l 女3.50-5.001012/l neu 50.0-70.0% hgb 男120-160 g/l 女110-150 g/l lym 20.0-40.0% hct 男42.0-49.0% 女37.0-43.0% mon 3.00-8.00% mcv 80.0-100fl eos 0.50-5.00% mch 26.0-34.0 g/l bas 0.00-1.00% mchc 310-370% plt 100-300109/l 14、 報(bào)告結(jié)果：標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果自動(dòng)從cell-dyn 3700血液分析儀傳入中文電腦，數(shù)據(jù)經(jīng)操作

39、者初次審核，初次審核結(jié)果后打印報(bào)告單，經(jīng)小組負(fù)責(zé)人再次審核后發(fā)出。報(bào)告樣式：參見參考值范圍15、 臨床意義：血紅蛋白生理性增加：新生兒、高原居住者血紅蛋白病理性增加：真性紅細(xì)胞增多癥、代償性紅細(xì)胞增多癥（如先天性青紫性心臟病、慢性肺臟疾病、脫水）。 血紅蛋白病理性減少：各種貧血、白血病、產(chǎn)后、手術(shù)后、大量失血。紅細(xì)胞增加或少見血紅蛋白測(cè)定：一般情況下，紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白濃度之間有一定的比例關(guān)系，但在部分貧血患者，同時(shí)測(cè)定二者，對(duì)貧血診斷和鑒別診斷有幫助。白細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞：急性化膿感染、粒細(xì)胞白血 病、急性出血、溶血、手術(shù)后、尿毒癥、酸中毒等。嗜酸性粒細(xì)胞：變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、某些皮膚病、血

40、液病、手術(shù)后、燒傷等。 嗜堿性粒細(xì)胞：慢性粒細(xì)胞白血病、何杰金病、癌轉(zhuǎn)移、鉛及鉍中毒等。淋巴細(xì)胞：百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、慢性淋巴細(xì)胞白血病、麻疹、腮腺炎、結(jié)核、肝炎等。 單核細(xì)胞：結(jié)核、傷寒、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、單核細(xì)胞白血病、急性傳染病的恢復(fù)期等。 白細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞：傷寒、副傷寒、瘧疾、流感、化學(xué)藥物中毒、射線和鐳照射、抗癌藥物藥物化療、極度嚴(yán)重感染再障、粒細(xì)胞缺乏等。嗜酸性粒細(xì)胞：傷寒、副傷寒、以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。 淋巴細(xì)胞：多見于傳染病急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷等。 血小板增多（1）骨髓增生綜合癥：慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等。（2）急性反應(yīng)：急性感染

41、、急性失血、急性溶血等。(3）其它：脾切除術(shù)后血小板減少（1）血小板生成障礙：再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病等。（2）血小板破壞增多：原發(fā)性血小板減少性紫癲（itp）、脾功能亢進(jìn)。 （3）血小板消耗過(guò)多：dic（4）家族性血小板減少：巨大血小板綜合癥等。16、 實(shí)驗(yàn)性能參數(shù)：可接受的背景計(jì)數(shù)wbc0.30109/lrbc0.031012/lhgb 2 g/lplt。woc值線性為250109/l。輸血不良反應(yīng)報(bào)告、登記、處理規(guī)程1.輸血科(血庫(kù))在發(fā)血時(shí)，同時(shí)發(fā)出輸血不良反應(yīng)回報(bào)單。2.臨床科室用血后，根據(jù)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單內(nèi)容逐項(xiàng)填寫。每天上午9:00以前由輸血科(血庫(kù))派專人到各用

42、血科室收取，保證24h內(nèi)返回輸血科(血庫(kù))，返回率要求達(dá)到100%。3.輸血科(血庫(kù))及時(shí)將輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)上報(bào)給醫(yī)務(wù)處，并同時(shí)反饋給血站，讓血站及時(shí)了解血液在臨床的使用情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量隱患。4.輸血過(guò)程中，受血者如果發(fā)生嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，查找原因，并立即通知輸血科(血庫(kù))。5.輸血科(血庫(kù))接到通知后作如下處理：(1)立即核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、血型、交叉配血試驗(yàn)記錄是否出錯(cuò)；(2)立即鑒定受血者與供血者保留血樣的abo、rh血型，與新采集的受血者血樣、血袋中血樣結(jié)果比較是否一致；(3)重新作交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相)，驗(yàn)證配血結(jié)果是否準(zhǔn)確；(4)抽

43、取受血者抗凝血分離血漿，觀察血漿顏色，用顯微鏡觀察紅細(xì)胞有無(wú)凝集現(xiàn)象，判斷有無(wú)急性溶血反應(yīng)發(fā)生；(5)有條件的作直接抗人球蛋白試驗(yàn)，排除急性溶血性輸血反應(yīng)；(6)用無(wú)菌瓶抽取受血者抗凝血2份，1份作細(xì)菌培養(yǎng)；1份先輕離心分離血漿，然后，再取血漿重離心，取血漿離心后的沉渣涂片，革蘭氏染色查細(xì)菌，排除急性細(xì)菌污染反應(yīng)；(7)有條件的可作白細(xì)胞抗體試驗(yàn)或過(guò)敏原試驗(yàn)，判斷是否是過(guò)敏反應(yīng)或非溶血性發(fā)熱反應(yīng)引起。6.輸血不良反應(yīng)的處理過(guò)程和結(jié)果應(yīng)祥細(xì)記錄，并隨病歷長(zhǎng)期保存。 差錯(cuò)的識(shí)別、報(bào)告、調(diào)查和處理規(guī)程輸血是救治病人的重要手段之一，然而輸血不當(dāng)，可產(chǎn)生嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)、輸血傳染病和同種免疫反應(yīng)，重者

44、危及患者生命。臨床輸血安全是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者必須考慮，并嚴(yán)肅對(duì)待的問(wèn)題，應(yīng)切實(shí)做好防范工作。根據(jù)部分醫(yī)院資料分析表明，輸血引發(fā)的問(wèn)題，80%以上發(fā)生在血站外，而護(hù)士責(zé)任性差錯(cuò)占全部差錯(cuò)的50%以上。周慧盈1等一項(xiàng)調(diào)查表明，醫(yī)生輸血申請(qǐng)單填寫不準(zhǔn)確率達(dá)81.34%，受血者標(biāo)本問(wèn)題占69.74%。加強(qiáng)血站外輸用血安全管理，能有效降低輸血差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛。 1 臨床輸血過(guò)程常見問(wèn)題臨床輸血最常見差錯(cuò)是標(biāo)本問(wèn)題，輸血申請(qǐng)，取血和輸血環(huán)節(jié)問(wèn)題相對(duì)較少。1.1 輸血申請(qǐng)單常見問(wèn)題 （）患者信息填寫不全或錯(cuò)誤。如姓名寫錯(cuò)，缺乏病史和診斷，患者身份類別不清，輸血目的不明；（）缺乏必要的檢查。如輸血無(wú)hb或紅細(xì)胞壓

45、積檢測(cè)，輸機(jī)采血小板無(wú)血小板數(shù)量檢測(cè)，輸新鮮冰凍血漿無(wú)aptt檢測(cè)；（）不填寫血型或?qū)⒀蛯戝e(cuò)。這在輸注不需要配血的血液制品時(shí)，特別易于發(fā)生嚴(yán)重后果；（）不按規(guī)定提前備血或備血嚴(yán)重不足。特別是需要外購(gòu)的稀有血型血液，或需要提前預(yù)約采集或制備的成分血制品，極易引發(fā)輸血糾紛；（）不按規(guī)定對(duì)大量用血進(jìn)行輸血前會(huì)診和審批；（）輸血指征掌握不嚴(yán)，將血液制品當(dāng)作營(yíng)養(yǎng)品、安慰劑使用。1.2 標(biāo)本常見問(wèn)題 (1)標(biāo)本抽錯(cuò)。將已標(biāo)識(shí)的標(biāo)本管誤抽為其它病人，或?qū)⒁殉榈臉?biāo)本標(biāo)識(shí)成其它病人，這是最為嚴(yán)重的差錯(cuò)，如前后病人血型相同將無(wú)法發(fā)現(xiàn)，或在配血查對(duì)和發(fā)血查對(duì)時(shí)粗疏將導(dǎo)致極嚴(yán)重后果；(2)標(biāo)本標(biāo)識(shí)不清?？杀憩F(xiàn)為標(biāo)識(shí)

46、空白、模糊、不能識(shí)別、反復(fù)涂改、標(biāo)識(shí)不全或雙重標(biāo)識(shí)；(3)標(biāo)本標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤。表現(xiàn)為床號(hào)、姓名、科室或id號(hào)不一致；(4)血型鑒定和配血標(biāo)本采用同一標(biāo)本；(5)標(biāo)本溶血或過(guò)度稀釋。多是因?yàn)閳D省事，從輸液管道內(nèi)采集標(biāo)本造成；(6)標(biāo)本量不足。1.3 取血問(wèn)題 (1)取血人員不具備資格。一是有未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的實(shí)習(xí)和進(jìn)修的醫(yī)護(hù)人員取血、二是隨意讓非醫(yī)護(hù)人員取血；(2)取血手續(xù)不全。表現(xiàn)為不帶病歷，或病歷中缺乏血型單、輸血前談話及輸血同意書、輸血前檢驗(yàn)報(bào)告單之一項(xiàng)或多項(xiàng)；(3)一個(gè)人取多個(gè)病人的血液制品；(4)取血時(shí)不認(rèn)真查對(duì)，或不知如何查對(duì)；(5)取血不簽字。1.4 輸血問(wèn)題 (1)輸血前不是兩名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)

47、逐項(xiàng)嚴(yán)格查對(duì)；(2)讓未取得資質(zhì)的助理護(hù)士單獨(dú)進(jìn)行輸血操作; (3)輸血過(guò)程中不嚴(yán)密觀察，給患者輸上血后離開，做其它工作；(4)輸血未按先慢后快的原則進(jìn)行；(5)有在輸血通道給其它藥物的情況；(6)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)，并按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)。2 加強(qiáng)臨床用血管理的主要方法確保臨床用血安全，沒(méi)有捷徑可走，必須規(guī)范臨床用血行為。主要通過(guò)以下途徑實(shí)現(xiàn)：2.1 定期培訓(xùn) 醫(yī)院應(yīng)定期（每年不少于兩次）對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床用血全員培訓(xùn)，特別是新上崗的人員，培訓(xùn)率要達(dá)到100%。提高輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。2.2 將臨床輸血安全管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系 對(duì)臨床用血科室相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)要列入醫(yī)院質(zhì)量查房?jī)?nèi)容：

48、（）輸血指征符合率應(yīng)達(dá)到90%以上。是否存在輸人情血、安慰血和營(yíng)養(yǎng)血的問(wèn)題。在我院輸營(yíng)養(yǎng)血的情況較為突出，特別是使用血漿改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)傷口愈合的觀念在一部分醫(yī)生根深蒂固的存在，導(dǎo)致使用血漿量居高不下。（）成分輸血率達(dá)到95%以上。我院這個(gè)指標(biāo)已經(jīng)達(dá)到，但成分輸血分布明顯不合理，血漿比率明顯偏高，而冷沉淀、洗滌紅細(xì)胞等比率顯著偏低。（）自體輸血率和互助獻(xiàn)血率達(dá)25%以上。自體輸血是最安全的輸血方式，自體輸血率的高低體現(xiàn)醫(yī)院輸血管理的水平。未能廣泛開展自體輸血的原因：一是部分醫(yī)護(hù)人員怕麻煩，不愿意做患者及家屬的思想工作；二是受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，認(rèn)為自體輸血不賺錢甚至要賠錢；三是對(duì)開展自體輸血

49、的認(rèn)識(shí)不足。自體輸血能有效節(jié)約寶貴的血液資源，不會(huì)產(chǎn)生輸血反應(yīng)，在血液資源匱乏時(shí)是唯一可行輸血方式。（）輸血相關(guān)法律文書簽署率應(yīng)達(dá)到100%。輸血前談話制度、輸血同意書簽署、輸血前傳染病檢測(cè)應(yīng)作為強(qiáng)制性規(guī)定執(zhí)行。（）取血人員資質(zhì)合法比率應(yīng)達(dá)到100%。（）標(biāo)本100%無(wú)差錯(cuò)。（）病歷內(nèi)輸血手續(xù)齊備。應(yīng)包括輸血同意書、血型報(bào)告單、輸血前檢驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)血單、輸血記錄單等。2.4 切實(shí)提高醫(yī)護(hù)人員遵守規(guī)章制度、操作規(guī)程的自覺性 輸血相關(guān)法律法規(guī)和制度已較為完善，但仍時(shí)有發(fā)生責(zé)任性醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的報(bào)道。如何降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，提高輸血安全，關(guān)鍵在于促使醫(yī)務(wù)人員懂法、守法、不違法。懂法主要通過(guò)崗位培訓(xùn)來(lái)實(shí)

50、現(xiàn)；守法主要是培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員遵守規(guī)章制度的自覺性來(lái)實(shí)現(xiàn)。國(guó)內(nèi)外許多血的教訓(xùn)表明，多數(shù)輸血醫(yī)療糾紛，并不是相關(guān)人員不懂法，而是不守法，有章不循，有規(guī)不守，存在僥幸心理；不違法主要通過(guò)強(qiáng)制性措施、經(jīng)常性監(jiān)督檢查等手段來(lái)實(shí)現(xiàn)。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員違規(guī)的苗頭采取有力措施，采用行政處罰和經(jīng)濟(jì)處罰相結(jié)合的辦法從嚴(yán)處理，提高其違規(guī)成本。讓醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成遵守規(guī)章制度、操作規(guī)程的良好習(xí)慣。2.5 加強(qiáng)經(jīng)常性監(jiān)督檢查 按照規(guī)范和相關(guān)要求對(duì)臨床輸血過(guò)程進(jìn)行有效的監(jiān)督檢查，是保證臨床輸血過(guò)程規(guī)范和安全的重要手段。醫(yī)務(wù)部門重點(diǎn)監(jiān)督臨床用血的合理性、護(hù)理部門重點(diǎn)監(jiān)督臨床用血過(guò)程的規(guī)范性。臨床科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)自覺遵守臨床輸血相關(guān)制度和要

51、求，控制臨床輸血各環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的用血不合理性和操作的不規(guī)范性。輸血科應(yīng)及時(shí)將臨床用血過(guò)程中的不規(guī)范行為定期向醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門及相關(guān)科室通報(bào)。醫(yī)院機(jī)關(guān)對(duì)某些重大事故隱患進(jìn)行行政干預(yù)和經(jīng)濟(jì)處罰，確保臨床用血安全有效。1、 科室應(yīng)在當(dāng)日把差錯(cuò)事故登記報(bào)表上交醫(yī)教科。 二、一般差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛應(yīng)積極妥善處理，并嚴(yán)格教育當(dāng)事人和全科室同志吸取教訓(xùn)，引以為戒，在三天內(nèi)報(bào)告醫(yī)教科。三、嚴(yán)重差錯(cuò)和醫(yī)療事故必須在發(fā)生的當(dāng)日上報(bào)醫(yī)教科，并及時(shí)做好處理工作，對(duì)當(dāng)事人應(yīng)填寫書面書面材料、匯報(bào)事實(shí)經(jīng)過(guò)，表明本人的態(tài)度及整改措施，并在科室會(huì)議上討論，做好討論記錄。 四、所有的醫(yī)療糾紛，差錯(cuò)、事故均應(yīng)認(rèn)真登記，討論，不做到

52、借故包庇、隱瞞、弄虛作假，采取大事化小、小事化了的做法。五、差錯(cuò)事故的定性，處罰措施應(yīng)及時(shí)通報(bào)當(dāng)事人和全科同志并做好記錄 。清潔和消毒操作規(guī)程清潔一、目的：使實(shí)驗(yàn)室保持干凈衛(wèi)生的狀況，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確。二、適用范圍：臨床免疫實(shí)驗(yàn)室三、操作步驟：1、臨床免疫室分為二個(gè)隔開的工作區(qū)：一區(qū)為手工操作間；二區(qū)為儀器室；清潔時(shí)用具不可交叉使用。2、實(shí)驗(yàn)所用到的反應(yīng)管，吸頭等須經(jīng)高壓處理。實(shí)驗(yàn)中應(yīng)佩戴一次性手套，用過(guò)的加樣器吸頭或其它實(shí)驗(yàn)廢棄物應(yīng)放入含次氯酸鈉溶液的消毒容器內(nèi)。3、工作臺(tái)面在完成操作及每天工作后用金星消毒液擦拭，并在每天上班時(shí)清潔一次。4、所有儀器的外圍每天須擦拭一次以保持儀器的清潔。5

53、、access，array，血流變儀等按規(guī)定的程序進(jìn)行日，周，月的清潔保養(yǎng)。6、加樣器的清潔：加樣器每三個(gè)月清潔一次。一般用中性洗滌劑清潔，然后用蒸餾水反復(fù)洗滌，晾干，清潔后，活塞處可使用一定量的潤(rùn)滑劑。7、 離心機(jī)的清潔：a 切斷電源，把離心橡皮套取出，用金星消毒液清洗，消毒。b清潔離心機(jī)腔內(nèi)的異物，擦拭離心機(jī)臂。 消毒1.目的規(guī)范微生物實(shí)驗(yàn)室和生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室的消毒隔離工作。2.適用范圍微生物實(shí)驗(yàn)室和生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室。3.職責(zé)所有工作人員都有遵從本規(guī)程。4.具體步驟4.1實(shí)驗(yàn)室基本要求4.1.1實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立，實(shí)驗(yàn)室核心區(qū)包括實(shí)驗(yàn)間及緩沖間，明確劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，并有明顯標(biāo)

54、識(shí)。4.1.2各區(qū)域交叉處應(yīng)設(shè)置有效氯2000的含氯消毒劑溶液浸濕的腳墊。4.1.3實(shí)驗(yàn)室內(nèi)所有物品應(yīng)專用，須帶出時(shí)必須嚴(yán)格消毒。4.1.4實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室應(yīng)穿戴好個(gè)人防護(hù)用品，如隔離衣、防護(hù)眼睛、口罩、一次性手套等。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中注意自身防護(hù)，并防止操縱過(guò)程中的交叉污染。4.1.5培養(yǎng)基、組織、體液等必須放在防漏密閉的容器中儲(chǔ)運(yùn)。4.1.6血清學(xué)試驗(yàn)、樣品的處理和分裝應(yīng)在bsl-2安全柜內(nèi)進(jìn)行。4.1.7樣品離心使用密封的離心杯，以防濺出。4.1.8實(shí)驗(yàn)過(guò)程中使用的器材、實(shí)驗(yàn)廢棄物均應(yīng)按廢棄物處理程序進(jìn)行消毒處理。4.1.9當(dāng)傳染性標(biāo)本溢出或?yàn)R出后，應(yīng)有專業(yè)人員立即消毒和清理。4.1.10實(shí)驗(yàn)

55、完畢，先消毒物體表面，再按規(guī)定程序脫下個(gè)人防護(hù)用品放入包裝袋內(nèi)就地高壓消毒，并進(jìn)行空氣消毒。4.1.11離開實(shí)驗(yàn)室前，必須按有關(guān)規(guī)定消毒雙手。4.2消毒方法4.2.1儀器等表面消毒：工作結(jié)束后，用含有效氯1000的消毒液或75%乙醇溶液擦拭消毒，作用20分鐘以上。4.2.2實(shí)驗(yàn)器材的分類消毒：將使用后的銳器方入防刺破、防滲漏的密閉專用銳器處置盒內(nèi)，121高壓消毒30分鐘。其他器材方入有效氯為2000mg/l的含氯消毒液內(nèi)浸泡1小時(shí)以上。處理時(shí)應(yīng)避免皮膚損傷。4.2.3工作臺(tái)等物體表面消毒：工作完畢，用含有效氯2000mg/l的消毒液或75乙醇溶液擦拭消毒，作用20分鐘以上。4.2.4個(gè)人防護(hù)用品消毒：實(shí)驗(yàn)結(jié)束，將隔離衣、口罩、帽子、手套、鞋套等121高壓消毒30分鐘。防護(hù)鏡浸泡在75乙醇或有效氯為1000mg/l的含氯消毒