血脂異常(干貨分享)

1、,血脂異常(干貨分享),7個(gè)國家男性TC水平和總死亡率的關(guān)系,0,5,10,15,20,25,30,35,血清 TC（總膽固醇） mmol/L (mg/dL),冠心病死亡率 (%),北歐,南歐，地中海地區(qū),美國,塞爾維亞,南歐，內(nèi)陸地區(qū),日本,2.60 (100),3.25 (125),3.90 (150),4.50 (175),5.15 (200),5.80 (225),6.45 (250),7.10 (275),7.75 (300),8.40 (325),9.05 (350),概述,中國,概述,治療率 控制率 治療率 控制率,男性,女性,中國高膽固醇人群的治療率和控制率 (35-74歲年齡

2、組 TC=240mg/dl),概述,血脂,中性脂肪,類脂,膽固醇 (TC ),磷脂,甘油三酯 (TG ),糖脂,固醇,類固醇,內(nèi)源性：機(jī)體自身合成,外源性：來自于食物,內(nèi)源性：機(jī)體自身合成,外源性：來自于食物,基礎(chǔ)知識(shí),甘油三酯,膽固醇脂,磷酯,游離膽固醇,蛋白質(zhì),脂蛋白構(gòu)成,基礎(chǔ)知識(shí),0.95,1.006,1.02,1.10,1.15,1.20,20,40,60,80,1000,密度 (g/ml),直徑 (nm),5,10,IDL,VLDL,乳糜 殘粒,HDL3,HDL2,乳糜 微粒,LDL,Lp(a),脂蛋白分類,CM：乳糜微粒 VLDL：極低密度脂蛋白 IDL：中間密度脂蛋白 LDL：低

3、密度脂蛋白 HDL：高密度脂蛋白,進(jìn)食,腸,乳糜微粒,甘油三酯90% 膽固醇 磷脂 Apo B48 ApoAI,脂蛋白脂酶 (分解甘油三酯),游離脂肪酸,乳糜微粒殘粒,膽固醇 甘油三酯,肝,高脂飲食,減少或降低,外源性代謝途徑,VLDL,甘油三酯55% 膽固醇20% (HMG-CoA) 磷脂 Apo B100,游離脂肪酸,膽固醇 致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白,肝,減少或降低,內(nèi)源性代謝途徑,IDL,LDL,游離膽固醇,LDL受體 (分解膽固醇),合成增加,脂蛋白脂酶 (分解甘油三酯),HDL(高密度脂蛋白）的代謝,周圍組織游離膽固醇,HDL,肝,VLDL,LDL,抗動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白,定義,血脂異

4、常指由于脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常使血漿中膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)超過正常范圍及(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低下。,臨床表現(xiàn),脂質(zhì)在皮下沉積引起的黃色瘤 脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起的腦血管病、動(dòng)脈粥樣硬化、周圍動(dòng)脈疾病和高脂血癥眼底改變。,實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷,分型,原發(fā)性血脂異常 未找到系統(tǒng)性疾病引起血脂異常，往往由于遺傳因素或后天環(huán)境因素、生活方式不良所致。 繼發(fā)性血脂異常 常見于糖尿病 ；甲減 ；腎病。藥物性；其它肝膽系統(tǒng)疾病、胰腺炎、長期過量飲酒等。,治療方法,治療方法,生活方式,藥物治療,合理膳食,適度運(yùn)動(dòng),控制體重,戒煙限酒,新技術(shù),合理膳食,谷類為主，粗糧為宜，碳水化合物占總熱

5、量的55%以上； 增加豆類食品，平均每日攝入30克； 動(dòng)物蛋白的攝入占每日蛋白攝入總量的20%； 脂肪不超過總熱量的20%； 新鮮水果蔬菜400克/日以上，以深色或綠色蔬菜為主； 魚類含有多價(jià)不飽和脂肪酸，可以適量多吃。,合理膳食,碳水化合物 宜米飯、粥、面、面類、葛粉湯、芋類、軟豆類； 忌番薯(產(chǎn)生腹氣的食品)、干豆類、味濃的餅干類； 蛋白質(zhì) 宜低脂肉(嫩肉肉、牛、豬的瘦肉、白肉魚)；蛋、奶和奶制品(鮮奶 油、酵母乳、冰淇淋、乳酪)；大豆制品(豆腐、黃豆粉）； 忌高脂肉(五花肉、鯨魚肉、鯡魚、鰻魚、金槍魚等)、香腸等； 脂肪類 宜植物油、少量奶油、沙拉醬； 忌動(dòng)物油、生豬油、熏肉、油漬沙丁魚

6、； 維生素和礦物質(zhì) 宜蔬菜類(菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜 等)；水果類(蘋果、桃、橘子、葡萄、西瓜等)，海藻類、菌類； 忌硬纖維蔬菜(牛旁、竹筍、玉米)；強(qiáng)刺激性蔬菜(芥菜類)。,適量運(yùn)動(dòng),每周至少運(yùn)動(dòng)4次，每次至少半小時(shí)； 以中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)為佳，如慢跑、體操、太極拳、氣功、游泳、爬山、騎自行車及健身器鍛煉等； 制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，最好是在醫(yī)師或者健康管理師的指導(dǎo)下制定； 注意運(yùn)動(dòng)禁忌癥。,戒煙限酒,禁白酒跟啤酒，適量飲紅酒跟黃酒； 戒煙。,治療方法,藥物治療,他汀類,膽酸螯合劑,貝特類,煙酸類,他汀類,作用機(jī)理 主要用于降低TC和LDL-C。 優(yōu)勢 他汀類是目前唯一能降低冠心病患者死亡率和致殘率的降脂藥物。 不良反應(yīng) 發(fā)生率低，主要為胃腸道反應(yīng)，橫紋肌溶解等肌病發(fā)生率很低。,貝特類,作用機(jī)理 降低TG水平療效確切，升高HDL-C水平的作用強(qiáng)于他汀類， 但降低LDL-C水平作用明顯較他汀類弱。 優(yōu)勢 明顯降低TG、升高HDL-C的濃度，