留置針穿刺技巧

1、留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防和處理,全南縣人民醫(yī)院,內(nèi) 容 提 要,靜脈留置針的概述 留置針和普通針靜脈穿刺的技巧 特殊患者的靜脈留置針穿刺方法 靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防 靜脈留置針并發(fā)癥的處理 靜脈留置針的封管 靜脈留置針的健康宣教,靜脈留置針的概述,優(yōu)點 減少穿刺次數(shù)，保護病人血管，不易損傷，保證輸液順利和安全，配合多次用藥，提高療效，減少病人費用和減輕病人的痛苦,影響護士靜脈穿刺的因素 外界因素：環(huán)境因素、物品因素、 患者因素、患者的身份、個體差異。 內(nèi)部因素：個性特征、心理素質(zhì)、情緒、技術(shù)水平、職業(yè)素質(zhì),留置針及靜脈穿刺的技巧,穿刺前準備 選擇健側(cè)肢體上粗直、血流豐富、彈性好的血

2、管，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的血管。 對欲穿刺的血管要做到心中有數(shù)。血管的位置、方向、深淺、活動等了如指掌。爭取一次性成功，千萬不可做試驗性穿刺！否則會出現(xiàn)盲目感，容易失敗，給患者增加不必要的痛苦！因此血管的選定決定穿刺的成敗。 保持良好的心理狀態(tài)。必須設(shè)法排除各種不利因素，如環(huán)境、患者及家屬等干擾，克服操作者自身在心理、個性、生理上的不良因素，這樣才能順利完成操作。,止血帶 操作人員囑患者被穿刺手自然放松，然后扎止血帶，再囑咐患者握拳，靜脈充盈度明顯增加。也可采用手臂下垂扎止血帶，手背淺靜脈充盈度最佳，尤適用于手背淺靜脈充盈不良或手背淺靜脈難以尋找的患者。,握拳的時機和技巧 手背部靜脈穿刺時扎止血帶

3、后，拳心要呈空心狀態(tài)，如用力握拳則手背皮膚被拉緊，壓迫血管使管腔變扁變癟，進針后易穿透血管。特別是消瘦患者、老年患者做手背靜脈穿刺時，囑其被穿刺手自然松開，操作者用左手將患者的被穿刺手固定成背隆掌空的握杯狀手或操作者左手握緊被穿刺手的4或5個手指，使其手向掌面彎曲成弧形，可使手背血管充分顯露，利于穿刺成功。手臂部靜脈穿刺時扎止血帶后用力握拳，肌肉收縮促使血液向心回流，使手臂的靜脈充盈明顯，易于穿刺。,留置針穿刺 角度：以15300進針. 速度：進針宜慢，見回血后降低5100在進針2毫米邊撤針芯后邊平行將套管針推入血管（單手退針法）。 固定：無菌透明敷料 留置時間：一般35天左右， 不超過7天。

4、,靜脈穿刺 角度：5150 速度：進針宜快，停止進針或進針少許 固定：普通膠布,特殊患者靜脈留置針的穿刺方法,脫水及休克患者 休克及嚴重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進針法。進針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進入管腔，見有回血，即可緩慢注射少量液體，此時不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。 長期多病消瘦患者 長期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時要

5、繃緊皮膚，壓迫穿刺點兩端，抓住血管的活動去向，以助針鋒準確刺入血管。,浮腫患者 全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點上端約5cm處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開，靜脈即可顯露，進行穿刺。 肥胖患者 多見于營養(yǎng)過剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進行，即可穿刺成功。,、,嬰幼兒 頭皮靜脈血管顯露較好，多行頭皮靜脈穿刺，多選擇較明顯的額前靜脈或顳淺靜脈，穿刺時患兒頭部稍墊高，助手固定

6、頭部，穿刺者左手繃緊皮膚，右手持針，角度與頭皮平行。穿刺寧淺勿深，稍深即可刺破血管對側(cè)管壁而失敗 年齡3歲以上 頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚、密，血管不清晰，可采用視直靜脈進行穿刺，,靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理,一.靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防 靜脈穿刺失敗 滲出和壞死 輸液性靜脈炎 導管堵塞 二.靜脈留置針并發(fā)癥的處理,一、穿 刺 失 ?。?刺破靜脈 穿刺技術(shù)不熟練 使導管尖端受損 穿刺過度刺破靜脈后壁 僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗 穿刺角度過小，靜脈壁劃傷,二、滲出和壞死： 觸痛、腫脹 皮膚緊繃、發(fā)亮 穿刺部位或末梢溫度偏低：輸注液體低于體溫 局部微循環(huán)障礙 無回血或淺粉色回血

7、穿刺點滲液,三、靜脈炎 概念：靜脈炎是靜脈輸液中的并發(fā)癥。在臨床治療過程中，有時要將濃度較高、刺激性較大的藥物輸注入靜脈中或在靜脈內(nèi)放置時間較長的硅膠管，而引起局部靜脈壁的化學性炎癥反應(yīng)；也可由于輸液過程中無菌操作不嚴或一根血管反復(fù)多次穿刺引起局部靜脈的感染。,靜脈炎的臨床分型： 1.紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛 2.栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著，血流不暢伴疼痛 3.壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達肌層,靜脈炎種類 1.化學性靜脈炎 2.機械性靜脈炎 3.細菌性靜脈炎 4.血栓性靜脈炎 5.拔針后靜脈炎,化學性靜脈炎 a.相關(guān)因

8、素 藥物稀釋不足 輸液酸、堿度過高、 溶質(zhì)的濃度過高、 留置針材質(zhì)的差異性 b.預(yù) 防： 充分的血液稀釋 首選 合理酸堿溶液稀釋 合理選擇輸液工具 加大溶液稀釋量 減慢輸液速度,機械性靜脈炎 a.相關(guān)因素 導管留置狀態(tài)：導管與穿刺點反復(fù)移動 導管在相關(guān)部位 過度和不合理的活動 固定不良 在更換敷料或延長管時引起導管移動 過大導管型號，細小靜脈 送管時繃皮技術(shù)不好 送導管速度過快 b.預(yù) 防： 選擇柔軟材料的留置導管 避開關(guān)節(jié)部位穿刺 穩(wěn)定固定導管和輸液管，減少移動 必要時使用手臂固定托或其他固定輔助工具,細菌性靜脈炎： a.相關(guān)因素： 洗手 無菌技術(shù) 皮膚消毒 連接口消毒 非密閉式固定，敷料污

9、染潮濕 剃毛,拔針后靜脈炎： a.相關(guān)因素： 老年人皮膚肌肉松弛，拔針后不能馬上愈合 拔針后傷口沒有及時處理造成感染 b.預(yù) 防 選擇導管柔軟的套管產(chǎn)品 避免關(guān)節(jié)部位穿刺 拔針后及時消毒 老年人特別注意傷口防護,血栓性靜脈炎： a.相關(guān)因素： 反復(fù)穿刺 穿刺不當，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子 封管技術(shù)不當，造成血栓形成 b.預(yù) 防： 熟練穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率 掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜 理解并掌握封管技術(shù),四、導管堵塞 a.相關(guān)因素： 封管技術(shù)：a、回血 b、藥物 并發(fā)癥導致的結(jié)果 ： a、導管間斷纖維蛋白的形成 b、靜脈內(nèi)形成血栓 b.預(yù) 防： 導管打折： a.正確穿刺點的選擇

10、及固定,避免關(guān)節(jié)活動部位 b.正確固定避免導管移動和滑出,直刺血管，減少在皮下走行的距離 回 血：正壓封管,防止拔針時的血液返流回導管,靜脈留置針并發(fā)癥的臨床處理,靜脈穿刺失?。毫⒓窗吾?，向患者及家屬表示歉意，更換部位并重新選擇穿刺血管，按操作規(guī)范穿刺，觀察局部皮膚的變化。 滲出和壞死：立即停止輸液，拔針后局部按壓，立即通知醫(yī)生，根據(jù)滲出藥理化性質(zhì)不同采取不同的處理方法，觀察局部皮膚的變化。 導管堵塞：立即拔除留置針，也可抽取封管液2-3ml回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以免凝血塊擠入血循環(huán)發(fā)生栓塞。,輸液性靜脈炎 化學性： 一旦發(fā)生靜脈炎或發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，應(yīng)立即停止用藥及通知醫(yī)

11、生，拔針后壓迫針眼處2 min3 min，抬高患肢，作好局部處理。 機械性：輕度血腫，無需處理； 中度血腫: 24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷； 重度血腫：25%硫酸鎂濕熱敷,經(jīng)皮膚可直接吸收至皮下，可直接松弛血管平滑肌，解除血管痙攣，擴張血管，改善微循環(huán) 細菌性： 立即通知醫(yī)生，拔除留置針，觀察局部換藥，遵醫(yī)囑給于抗感染治療，觀察局部皮膚的變化。 血栓性：長期靜脈輸液應(yīng)定期更換靜脈血管;已發(fā)生血栓性靜脈炎，需臥床，抬高肢體30至疼痛及水腫消失。 拔針后: 建議口服抗生素，局部熱敷促進炎癥消退，局部腫脹嚴重的話可以用25%的硫酸鎂溶液濕敷，消除水腫,靜脈留置針封管,常見的封管方法 a.正壓封管 封管

12、過程中邊退針頭邊正壓封管式封管，先夾緊小夾子再拔針完成封管。 b.脈沖式封管法 推注過程中推一下停一下，在注射最后0.5毫升時邊注射邊后退，先加緊小夾子拔針完成封管。,封管液 a.生理鹽水：臨床上選擇0.9%氯化鈉，一般抽取5-10ml為宜。 b.肝素鈉：臨床上選擇0.9%氯化鈉250ml+2ml/12500u肝素鈉(100u/ml) ,0.9%100ml+2ml、 /12500u肝素鈉1/4支一般抽取5ml為宜,封管的時間 對于凝血功能差，有出血傾向的病人提倡使用0.9%氯化鈉封管，8小時一次；對一般病人經(jīng)臨床研究，肝素鈉液封管明顯優(yōu)于生理鹽水，保留時間延長，可維持12小時。,靜脈留置針的健康宣教,宣教靜脈留置針應(yīng)用的目的，患者了解有關(guān)