腸道門診培訓(xùn)

1、gec program,1,霍亂及其他腹瀉病相關(guān)知識培訓(xùn),2,霍亂概述,霍亂是由o1群和o139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，具有發(fā)病急、傳播快、波及面廣的特點(diǎn)，是我國兩種甲類傳染病之一，也是當(dāng)今三種國際檢疫傳染病中的一種。,3,霍亂病原學(xué),霍亂弧菌屬于弧菌科弧菌屬。 o1群和o139群。 兩者對熱、干燥、直射日光和一般消毒劑都很敏感，加熱10012分鐘或日光下暴曬12小時即死亡，2%漂白粉、0.25%過氧乙酸溶液數(shù)分鐘便可將其殺滅。,4,傳染源：病人與帶菌者是本病的傳染源。 傳播途徑：霍亂是經(jīng)口感染的腸道傳染病，常經(jīng)水、食物、生活接觸和蒼蠅等而傳播。 人群易感性：人不分種族、年齡和性別，均

2、對本病易感。,霍亂流行病學(xué),5,霍亂臨床表現(xiàn),潛伏期絕大多數(shù)12天，可短至數(shù)小時或長達(dá)56日。 典型病例病程分為3期。,6,瀉吐期,7,由于頻繁的腹瀉和嘔吐，大量水和電解質(zhì)喪失，病人迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭。病人神志淡漠、表情呆滯或煩躁不安，兒童可有昏迷?？诳省⒅舅粏?、呼吸增快、耳鳴、眼球下陷、面頰深凹、口唇干燥、皮膚涼、彈性消失、手指皺癟等。肌肉痙攣多見于腓腸肌和腹直肌。腹舟狀，有柔韌感。脈細(xì)速或不能觸及，血壓低。體表體溫下降，成人肛溫正常，兒童肛溫多升高。此期一般為數(shù)小時至23天。,脫水期,8,病人脫水得到及時糾正后，多數(shù)癥狀消失而恢復(fù)正常，腹瀉次數(shù)減少，甚至停止。聲音恢復(fù)、皮膚濕潤，尿量

3、增加。約1/3病人有反應(yīng)性發(fā)熱，極少數(shù)病人，尤其是兒童可有高熱。,恢復(fù)期,9,霍亂實(shí)驗(yàn)室檢查,血液檢查 紅細(xì)胞總數(shù)和血球壓積增高，白細(xì)胞數(shù)可達(dá)1560109/l，分類計數(shù)中性粒細(xì)胞和大單核細(xì)胞增多。 血清鈉、鉀降低，輸液后更明顯，但多數(shù)氯化物正常，并發(fā)腎功能衰竭者血尿素氮升高。,10,霍亂實(shí)驗(yàn)室檢查,細(xì)菌學(xué)檢查 新鮮糞便或嘔吐物鏡檢，可見呈穿梭狀快速運(yùn)動的細(xì)菌，涂片染色鏡檢見到排列呈魚群狀革蘭陰性弧菌，暗視野下呈流星樣運(yùn)動，可用特異血清抑制。熒光抗體檢查可于12小時出結(jié)果，準(zhǔn)確率達(dá)90%。細(xì)菌培養(yǎng)可將標(biāo)本接種于鹼性蛋白胨增菌，后用選擇培基分離，生化試驗(yàn)鑒定。,11,霍亂實(shí)驗(yàn)室檢查,血清學(xué)檢查

4、抗菌抗體病后5天即可出現(xiàn)，兩周達(dá)高峰，故病后2周血清抗體滴度1：100以上或雙份血清抗體效價增長4倍以上有診斷意義。其它如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，殺弧菌試驗(yàn)也可酌情采用。,12,霍亂診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合下列之一，即可診斷。 1.凡有吐瀉癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長者； 2.流行區(qū)人群，凡有典型癥狀，但糞培養(yǎng)無霍亂弧菌生長者，經(jīng)血清抗體測定效價呈4倍增長； 3.在流行病學(xué)調(diào)查中，首次糞培養(yǎng)陽性前后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者及接觸史，診斷為輕型。,13,霍亂診斷,疑似診斷 1.有典型癥狀，病原學(xué)檢查尚未肯定前； 2.霍亂流行期間與病人有明確接觸史，并發(fā)生吐瀉癥狀，未能用其他原因解釋者。 每日做糞培養(yǎng)，連續(xù)3次

5、陰性，且2次血清學(xué)陰性，可否定報告或更正報告。,14,霍亂治療,本病的處理原則 1. 按腸道傳染病嚴(yán)格隔離，直至癥狀消失6天，并隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次，如陰性可解除隔離。 2.按病人吐瀉情況給流質(zhì)或禁食。 3.靜脈或口服補(bǔ)液并糾正電解質(zhì)。 4.對癥治療，輔以抗菌藥物或抑制腸道分泌藥物。,15,疫情報告,1、對疑似霍亂的處理發(fā)現(xiàn)疑似霍亂時，應(yīng)迅速電話報告疫情，保留好標(biāo)本以備區(qū)、縣疾病預(yù)防控制中心復(fù)核結(jié)果，做好污染環(huán)境的徹底消毒，隨后補(bǔ)報疫情報告卡。在報告疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)時，應(yīng)同時向醫(yī)院有關(guān)部門報告，并注意執(zhí)行傳染病保密制度，對病人實(shí)行隔離治療。,16,2、對確診霍亂病例的處理（1）按照屬地管

6、理原則迅速向所屬區(qū)的疾病預(yù)防控制中心上報疫情；（2）保留好初次分離的標(biāo)本平皿，以備區(qū)疾病預(yù)防控制中心復(fù)核；（3）醫(yī)院應(yīng)負(fù)責(zé)查找病人，對查找到的病人采取臨時、相應(yīng)的隔離、控制措施，待疾控人員到達(dá)后對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核；（4）對確診霍亂病人立即轉(zhuǎn)診指定醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)（青島市傳染病院）隔離治療。 （5）通知病人所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對其密切接觸者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；如果病人已返回原籍，通知原籍當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心進(jìn)行協(xié)查。,17,細(xì)菌性痢疾,細(xì)菌性痢疾(簡稱菌痢)是由志賀氏菌引起的一種急性腸道傳染病，也是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病。 病人和帶菌者是菌痢的主要傳染源，傳播途徑主要為糞-口傳播

7、,人群對菌痢普遍易感，病后免疫力持續(xù)時間較短，不同型別菌株之間無交叉免疫，短時間內(nèi)也可能再次發(fā)生感染。,18,細(xì)菌性痢疾,疑似病例 有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，并除外其他原因的腹瀉病例為痢疾疑似病例。,19,臨床診斷 急性菌痢 1）急性發(fā)作之腹瀉（除外其他原因腹瀉），伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛；2）糞便鏡檢白血球（膿細(xì)胞）每高倍（400倍）視野15個以上，可以看到少量紅血球； 慢性菌痢過去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉2個月以上者；或有粘液膿性糞便或間歇發(fā)生粘液膿性糞便；,20,細(xì)菌性痢疾,確診病例 糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性的各型臨床診斷病

8、例。,21,腹瀉門診就診流程圖 護(hù)士分診掛號就診（登記）留取大便標(biāo)本 檢驗(yàn)（常規(guī)、“02快診”） 取藥 診治（隔離、醫(yī)學(xué)觀察/疫情報告） 有瀉必查、有瀉必登、有瀉必治、有瀉必報,22,病人就診,“02”快診 （o139,o157) 大便常規(guī),集體發(fā)病 （3人）,細(xì)菌 性痢疾,傳染病登記本、卡 腹瀉門診就診登記本,門診部（網(wǎng)絡(luò)直報）,報告,門診部（白天） 行政值班（夜間）,報告,衛(wèi)生監(jiān)督所疾控,重大事件登記（自定）,留觀 病人,導(dǎo)醫(yī)分診,病歷資料 復(fù)印保存,疑似霍亂,腹瀉門診就診登記本,報告、標(biāo)本復(fù)檢,確診02,轉(zhuǎn)院,腹瀉門診就診流程圖,23,所有就診腹瀉病例必須登記，應(yīng)按統(tǒng)一的腹瀉門診登記表要

9、求登記。,腹瀉病人登記薄：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、電話、病名（診斷）、發(fā)病日期、就診日期、診斷時間、初診或復(fù)診等基本項(xiàng)目。 霍亂快診結(jié)果粘貼在登記本上，每例病人均有對應(yīng)的化驗(yàn)單。,24,腹 瀉 病 人 門 診 登 記 簿 醫(yī) 院 _ 年 月 日至 月 日,25,傳染病報告卡：醫(yī)務(wù)人員在診斷傳染病后，立即通知單位傳染病疫情報告管理人員，并按要求使用鋼筆填報中華人民共和國傳染病報告卡?；魜y2小時通過網(wǎng)絡(luò)直報審核和報出；菌痢24小時內(nèi)審核和報出。 傳染病報告卡填寫必須完整、規(guī)范、字跡清楚。病人現(xiàn)住址填寫必須詳細(xì)，不漏項(xiàng)。14歲及以下兒童要填寫家長姓名。必須填寫實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。,26,27,

10、傳染病登記：填寫傳染病登記簿。項(xiàng)目必須填寫完整、清楚，有實(shí)驗(yàn)室診斷的必須登記檢驗(yàn)結(jié)果。,28,疫情報告時限 法定傳染病疫情報告：按中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的時限和程序報告。 突發(fā)傳染病疫情報告：在發(fā)生某種腸道傳染病就診人數(shù)突然增多，有可能發(fā)生暴發(fā)、流行；發(fā)現(xiàn)歷史上未曾出現(xiàn)過或本地罕見的傳染病；數(shù)天內(nèi)就診多例同一病癥不明原因的急性腸道疾病時應(yīng)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制中心報告。,29,報告方式 疫情報告實(shí)行屬地化管理。醫(yī)院內(nèi)診斷的腸道傳染病病例由首診醫(yī)生填寫中華人民共和國傳染病報告卡，并由醫(yī)院疫情報告管理人員（我院是門診部負(fù)責(zé)）通過國家疾病報告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。,30,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 腸道門診必須配備含氯消毒劑，按照消毒技術(shù)規(guī)范及時開展消毒工作，使腸道門診起到完全控制傳染源，切斷傳播途徑終點(diǎn)站的作用。,消毒隔離常識,31,門診分設(shè)病人專用出入口和醫(yī)務(wù)人員專門通道；設(shè)有污染、半污染和清潔區(qū)，三