枕下后正中入路解剖課件_第1頁
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1、1,枕下后正中入路解剖,枕下后正中入路,2,枕下后正中入路解剖,枕下后正中入路是采用枕外粗隆以下的后正中入路，沿中線切開，行兩側(cè)枕鱗骨瓣或寰椎后弓骨窗，暴露和切除兩側(cè)小腦、枕大池、枕骨大孔后緣附近、腦干背側(cè)和四腦室內(nèi)病變的手術(shù)過程。 適應(yīng)癥：沿中線生長的后顱窩后部、枕大孔背側(cè)和顱頸交界背側(cè)病變，如小腦半球病變、枕大孔后緣、小腦蚓、四腦室、腦干背側(cè)延頸交界病變。,3,枕下后正中入路解剖,側(cè)俯臥位 頭架固定。,手術(shù)要點(diǎn)：嚴(yán)格按正中切開；枕大孔及環(huán)椎后弓骨性處理動(dòng)作輕柔；延髓閂部為呼吸調(diào)節(jié)中樞，病變粘連和雙極電凝格外小心；注意兩側(cè)小腦后下動(dòng)脈及分支的保護(hù)；四腦室周圍為薄弱環(huán)節(jié)，有時(shí)需要切開上蚓部和下

2、蚓部，切開要適度。,4,枕下后正中入路解剖,5,枕下后正中入路解剖,切開皮膚及皮下，尋找“白線”，即項(xiàng)韌帶。,6,枕下后正中入路解剖,沿白線切開達(dá)顱骨，暴露枕鱗和寰椎后弓，確認(rèn)枕外粗隆、上項(xiàng)線、下項(xiàng)線和枕骨大孔緣。,7,枕下后正中入路解剖,枕外粗隆、上項(xiàng)線、下項(xiàng)線、枕大孔后緣、寰枕關(guān)節(jié)、寰椎后弓、寰椎后結(jié)節(jié)、樞椎棘突等均為后正中入路的重要骨性標(biāo)志。,8,枕下后正中入路解剖,骨窗上緣暴露雙側(cè)橫竇下緣，下方打開枕大孔。是否切開環(huán)椎后弓視需要。硬膜常規(guī)“Y”形切開或?yàn)闇p少枕竇切開也可“”形切開,9,枕下后正中入路解剖,枕大池深面為小腦下蚓部、扁桃體、四腦室正中孔和延髓背側(cè)。,10,枕下后正中入路解剖,11,枕下后正中入路解剖,兩側(cè)扁桃體牽開,下髓帆覆蓋于四腦室頂下部，其下方游離緣與兩側(cè)小腦下腳圍成四腦室后正中孔，通過正中孔或切開下髓帆即可暴露四腦室及底部。,12,枕下后正中入路解剖,下髓帆切除暴露四腦室下部,13,枕下后正中入路解剖,四腦室底部解剖,四腦室底部整體形態(tài)呈菱形，也稱菱形窩。上端以導(dǎo)水管與三腦室相通，下

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