規(guī)范化開展圖像引導放療技術

1、編輯ppt1 規(guī)范化開展圖像引導放療技術規(guī)范化開展圖像引導放療技術 編輯ppt2 概概 要要 規(guī)范化對于開展IGRT技術的重要性 如何規(guī)范化 ASTRO & ACR的 IGRT實踐指南 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院IGRT規(guī)范化應用的初步經(jīng)驗 編輯ppt3 圖像引導放療的概念圖像引導放療的概念 圖像引導放療是指在治療擺位時/治療中采集 圖像，利用這些圖像，引導此次/后續(xù)分次治 療的技術 IGRT的應用目的是提高治療位置和劑量的精 確度 IGRT不是射線照射技術，需要與后者配合, 如IG_CRT、IG_IMRT IGRT需要在治療機上或治療機房內(nèi)增加成像 裝置，在控制室增加相應軟件來實現(xiàn) 戴建榮，胡逸民.中華

2、放射腫瘤學雜志, 2006 編輯ppt4 常用的IGRT設備設備 編輯ppt5 IGRTIGRT的應用方式的應用方式 在線校位 在線重計劃在線重計劃 (Replanning)(Replanning) 呼吸門控 實時呼吸跟蹤 自適應放療自適應放療 編輯ppt6 IGRTIGRT的主要作用的主要作用 減少擺位誤差 頭頸部腫瘤從 5mm 2mm 胸腹部腫瘤從 10mm 3mm 減少器官運動引起的內(nèi)邊界 呼吸門控從 10mm 3-5mm 動態(tài)跟蹤從 10mm 3mm 減少器官變形引起的劑量變化 編輯ppt7 規(guī)范化是規(guī)范化是IGRTIGRT發(fā)揮作用的關鍵發(fā)揮作用的關鍵 規(guī)范化是在一個集體中為特定實踐制

3、定規(guī) 則，并遵照執(zhí)行的過程或行為方式 只有規(guī)范化才能保證醫(yī)療質(zhì)量已成為醫(yī)學 界的共識 IGRT的技術特點更突出了規(guī)范化的重要性 使用先進設備，技術復雜 專業(yè)分工細，需要團隊配合 精確度要求超過常規(guī)放療 編輯ppt8 概概 要要 規(guī)范化對于開展IGRT技術的重要性 如何規(guī)范化 ASTRO & ACR的 IGRT實踐指南 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院IGRT規(guī)范化應用的初步經(jīng)驗 編輯ppt9 規(guī)范化應用的基本思路規(guī)范化應用的基本思路 制定規(guī)范 依據(jù)行業(yè)IGRT指南和技術報告 參考同行經(jīng)驗 嚴格落實并不斷改進 編輯ppt10 ASTRO&ACRASTRO&ACR的的IGRTIGRT實踐指南實踐指南 編輯ppt11

4、 指南內(nèi)容指南內(nèi)容 引言 (Preamble) 導言 (Introduction) 人員資格要求和職責人員資格要求和職責 IGRTIGRT的運用的運用 文檔文檔 (Documentation)(Documentation) 質(zhì)量控制和質(zhì)量改進，安全，以及患者教育質(zhì)量控制和質(zhì)量改進，安全，以及患者教育 編輯ppt12 參加參加IGRTIGRT工作的人員工作的人員 放療醫(yī)師 醫(yī)學物理師 醫(yī)學劑量師 放療技師 統(tǒng)稱醫(yī)學物理師 編輯ppt13 放療醫(yī)師資格要求放療醫(yī)師資格要求 取得ABR或相當機構的放療醫(yī)師資格證書 應接受IGRT培訓 編輯ppt14 放療醫(yī)師職責放療醫(yī)師職責 負責制定患者的總體治療方

5、案 推薦決定適合患者的擺位方法 對于受器官運動影響明顯的靶區(qū)，推薦決定干預 器官運動的措施 指導(Supervise)模擬定位 定義靶區(qū)。正常組織器官可由物理師或劑量師勾 畫，由醫(yī)師審查 提出靶區(qū)處方劑量和危及器官劑量限值 指導(Supervise)治療過程, 決定擺位誤差是否可 接受 參與質(zhì)保過程，批準IGRT評估結果 編輯ppt15 醫(yī)學物理師資格要求醫(yī)學物理師資格要求 ACR建議物理師取得ABR或相當機構的物理 師資格證書 應接受IGRT培訓 編輯ppt16 醫(yī)學物理師質(zhì)控職責醫(yī)學物理師質(zhì)控職責 物理師負責IGRT技術方面的工作 驗收調(diào)試IGRT系統(tǒng) 建立和管理IGRT系統(tǒng)的QA程序 與

6、放療醫(yī)師合作，制定和落實IGRT的操作 程序 編輯ppt17 醫(yī)學物理師計劃職責醫(yī)學物理師計劃職責 勾畫明顯可區(qū)分的重要正常結構 確?；颊叨ㄎ粓D像在計劃系統(tǒng)中的方位正確 在醫(yī)師和物理師的指導下設計治療計劃 準備運用IGRT計劃需要的所有技術文檔 能參加第一次治療，有必要的話協(xié)助后續(xù)治 療的驗證 編輯ppt18 放療技師職責放療技師職責 掌握擺位輔助裝置的使用方法 在醫(yī)師和物理師的指導下，完成模擬定位 ，獲得計劃需要的圖像數(shù)據(jù) 在放療醫(yī)師和物理師的指導下，執(zhí)行治療 計劃 定期獲得驗證圖像，供放療醫(yī)師審閱 定期評價擺位輔助裝置的穩(wěn)定性，發(fā)現(xiàn)不 一致的情況立即報告醫(yī)師和物理師 編輯ppt19 繼續(xù)教

7、育繼續(xù)教育 繼續(xù)教育程序應包括醫(yī)師、物理師和技師 醫(yī)師和物理師的繼續(xù)教育應符合ACR繼續(xù) 教育指南的要求 編輯ppt20 IGRT的運用的運用(1): (1): 運動靶區(qū)運動靶區(qū) 在確定由CTV至PTV的間距時，必須考慮 分次內(nèi)和分次間的運動 在患者定位時醫(yī)師必須決定如何考慮這 些運動 編輯ppt21 IGRTIGRT的運用的運用(2): (2): 軟組織成像軟組織成像 標記點不能提供在數(shù)周的療程中腫瘤大小 和形狀的變化。當有這種變化可能時，可 以考慮采用軟組織成像技術 編輯ppt22 IGRTIGRT的運用的運用(3): (3): 患者擺位患者擺位 患者需固定，才能確保患者體位相對IGRT裝

8、 置和治療機不變 使用固定裝置能提高固定效果。對于對于IGRTIGRT裝裝 置與治療機分離的情況，固定顯得更重要置與治療機分離的情況，固定顯得更重要 編輯ppt23 IGRTIGRT的運用的運用(4): (4): 采集圖像采集圖像 IGRT系統(tǒng)需要校準以獲得高質(zhì)量的圖像 IGRT系統(tǒng)必須準確與加速器等中心對準 需要評估圖像處理軟件計算擺位誤差的準 確性 每家單位需要建立QA程序，確保IGRT過程 的可靠性和穩(wěn)定性 編輯ppt24 IGRTIGRT的運用的運用(5): (5): 治療驗證治療驗證 最初的IGRT圖像需要醫(yī)師審閱，以后要定期 審閱，確保治療的準確性和重復性 每個單位應考慮確定一個閾

9、值。擺位誤差超 過閾值時，要求醫(yī)師看過患者擺位和圖像后 才能做治療 編輯ppt25 文檔文檔 (Documentation) 文檔記錄應符合ACR放射腫瘤學交流指 南的要求(ACR Practice Guideline for Communication: Radiation Oncology) 詢診記錄 治療總結 隨訪記錄 治療進展筆記 患者IGRT的操作記錄 物理QA記錄 編輯ppt26 質(zhì)量控制與改進、患者教育、和安全質(zhì)量控制與改進、患者教育、和安全 要建立并執(zhí)行與質(zhì)量、患者教育、傳染病控制和 安全有關的制度和操作規(guī)程 要對IGRT流程做自始至終的測試 (beginning- to-en

10、d QA test) 建立圖像引導系統(tǒng)的QA程序 要檢查植入的標記點是否遷移 醫(yī)師回顧IGRT圖像，可能需要根據(jù)患者的個體 情況修改計劃 需要設立需要醫(yī)師到場判斷才能治療的擺位誤 差閾值 每個單位應建立它自己的每個單位應建立它自己的IGRTIGRT應用規(guī)范應用規(guī)范 編輯ppt27 概概 要要 規(guī)范化對于開展IGRT技術的重要性 如何規(guī)范化 ASTRO & ACR的 IGRT實踐指南 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院IGRT規(guī)范化應用的初步經(jīng)驗 編輯ppt28 開展開展IGRTIGRT的基本情況的基本情況: : 設備引進設備引進 2007.2采用醫(yī)科達Synergy加速器開展IGRT 2009年采購第二臺IGRT

11、加速器，目前正在安 裝 型號是醫(yī)科達 Synergy 同時具備IGRT和VMAT功能 今年計劃采購第三臺，目標是與現(xiàn)有設備互 補，能解決現(xiàn)有設備不能解決的臨床問題 編輯ppt29 開展開展IGRT所用的加速器所用的加速器 40對葉片 MLC KV級X射 線球管 KV級探測 器陣列 MV級探測 器陣列 編輯ppt30 開展開展IGRT的基本情況的基本情況: : 臨床治療臨床治療 2007.2至2009.5共治療731例 編輯ppt31 開展開展IGRTIGRT的基本情況：科研工作的基本情況：科研工作 圍繞IGRT，積極開展科項工作，申請科研 課題四項 衛(wèi)生部臨床學科重點項目，李曄雄 國家自然科學

12、基金面上項目， 戴建榮 北京市首都醫(yī)學發(fā)展基金重點項目，羅京偉 科技部預研項目基金，肖建平 發(fā)表相關論文，SCI期刊(Med Phys, 影響 因子3.871) 兩篇，國內(nèi)核心期刊20余篇 編輯ppt32 經(jīng)驗總結經(jīng)驗總結(1)(1) 人員培訓分層次、分階段、有針對性地進 行 核心人員參加IGRT強化訓練班、到IGRT開展得 好的單位短期培訓 其它人員在科室培訓，核心人員、外請專家和 廠家技術人員講課 醫(yī)師和技師重點培訓看圖和配準，物理師側重 QA 編輯ppt33 經(jīng)驗總結經(jīng)驗總結(2)(2) 明確明確IGRTIGRT適應證和禁忌證適應證和禁忌證 IGRTIGRT適應證適應證 要求精確定位的腫

13、瘤，如頭頸部腫瘤、椎體腫瘤要求精確定位的腫瘤，如頭頸部腫瘤、椎體腫瘤 擺位誤差擺位誤差/ /不同分次間運動幅度大的腫瘤不同分次間運動幅度大的腫瘤 大分割劑量治療的腫瘤大分割劑量治療的腫瘤 已采用適形、調(diào)強技術已采用適形、調(diào)強技術 IGRTIGRT禁忌證禁忌證 預后差預后差 、治療劑量小的病例、治療劑量小的病例 對兒童、青少年患者，嚴格控制成像劑量對兒童、青少年患者，嚴格控制成像劑量 從性價比角度考慮，從性價比角度考慮，IGRTIGRT不宜與常規(guī)配合使用不宜與常規(guī)配合使用 編輯ppt34 患者成像劑量患者成像劑量 對射線特別敏感的危及囂官，成像劑量對射線特別敏感的危及囂官，成像劑量 有可能成為受

14、照劑量的主要部分有可能成為受照劑量的主要部分 編輯ppt35 經(jīng)驗總結經(jīng)驗總結(3)(3) 應建立單病種應建立單病種IGRTIGRT應用規(guī)程應用規(guī)程 定位前是否需要植入金標記定位前是否需要植入金標記 是否需要采用呼吸干預措施是否需要采用呼吸干預措施 從從CTVCTV至至PTVPTV的間距應為多少？的間距應為多少？ 采用在線還是離線修正措施？采用在線還是離線修正措施？ 采用何種條件采集圖像？采用何種條件采集圖像？ 采用什么樣的配準框和配準方式？采用什么樣的配準框和配準方式？ 編輯ppt36 采集圖像的條件采集圖像的條件 曝光條件 頭頸 100KV、30mA、10ms 胸腹部 120KV 、40m

15、A、40ms 準直器大小 以包圍整個治療部位為限， 頭頸部常用S20，胸腹部用M20 中分辨率重建 編輯ppt37 1/2 編輯ppt38 2/2 編輯ppt39 1/2 編輯ppt40 2/2 編輯ppt41 經(jīng)驗總結經(jīng)驗總結(4)(4) 應建立嚴格的質(zhì)量保證程序 針對設備 每日 每月 每年 針對患者IGRT運用過程 李明輝,戴建榮.中國腫瘤, 2008 編輯ppt42 IGRTIGRT運用過程的運用過程的QAQA 主管醫(yī)師、設計計劃的物理師要參加 第一次治療擺位 ，確定圖像采集和配 準的各種參數(shù) 醫(yī)師每周回顧IGRT圖像 療程中發(fā)生大誤差時，主管醫(yī)師要到 場做出決定 編輯ppt43 經(jīng)驗總結經(jīng)驗總結(5)(5) 要強調(diào)團隊精神 醫(yī)師在患者IGRT運用中負總責，發(fā)揮主 要作用 技術員在常規(guī)應用中發(fā)揮主要作用 物理師應在準備階段和日常QA中發(fā)揮主 要作用 編輯ppt44 IGRTIGRT團隊縮影團隊縮影 PMH的IGRT培訓班 培訓班師資 醫(yī)生 7名 物理師 7名 技術員 7名 工程師 1名 培訓班學員 醫(yī)生、物理師和技術員同時參加 編輯ppt45 經(jīng)驗總