外科護(hù)理學(xué)第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理

1、第二章 外科體液代謝失衡病人的護(hù)理 B.排便和排尿量 （一 ）A1型題 1 成人對(duì)水的日需量一般為 A 500ml B 1000ml C. 1500ml D 2500ml E 3500ml 2 成人對(duì)鈉鹽的日需量最少為 o. 9氯化鈉溶液 A 500ml B 750ml C. 1000ml D 1 500ml E2000ml 3高滲性脫水的早期表現(xiàn)是 A. 高熱 B. 狂躁 C. 血壓下降 D. 口渴 E. 神志淡漠 4.低滲性脫水早期尿的變化是 A. 尿量減少 B. 尿量略增或不變 C. 尿比重增加 D. 尿少而比重低 E. 出現(xiàn)蛋白尿和管型 5. 記錄 24 小時(shí)液體出入量時(shí)，一般不包括的

2、量 A. 嘔吐物的 C. 內(nèi)生水量 D. 引流液量 E. 口服和靜脈輸人液量 6.5%糖鹽水 1000ml 一般最多可加入 10%K CI 溶液 A. 15m B. 20ml C. 30ml D. 40ml E. 50ml 7. 代謝性酸中毒病人的呼吸變化特點(diǎn)為 A. 淺而深 B. 淺而慢 C. 深而快 D. 深而慢 E. 不規(guī)則 8. 代謝性酸中毒的常見(jiàn)原因是 A. 腹瀉 B. 低鉀血癥 C. 呼吸道梗阻 D. 幽門(mén)梗阻 E. 肺炎 9. 糾正代謝性酸中毒時(shí)應(yīng)特別注意哪種離子濃度的改變 A. Na+ B. K+ C. H+ D. CI- E. HCO3- 10. 潰瘍病合并幽門(mén)梗阻病人，反復(fù)

3、嘔吐半月余，可能合并 B代謝性堿中毒 A代謝性酸中毒 C呼吸性酸中毒 D. 呼吸性堿中毒 E. 代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒 11低鉀血癥的臨床表現(xiàn)不包括 A. 表情淡漠，乏力 B. 腹脹 C. 腱反射亢進(jìn) D .心音低鈍 E.反常酸性尿 12.有關(guān)外科補(bǔ)液，錯(cuò)誤的是 A. 補(bǔ)液總量計(jì)算應(yīng)包括已失量、生理需要量和額外喪失量 B .已失量第一天補(bǔ)全量的 12 C. 額外喪失量應(yīng)全量補(bǔ)充 D.生理需要量成人一般為 2000ml E. 重度脫水時(shí)體液約損失體重的10以上 13.大量輸液時(shí)，通常輸入晶體液3000ml, 宜同時(shí)輸入膠體液 A. 250m1 B. 500ml C. 750ml D. 10

4、00ml E. 1500ml 14.成人靜脈補(bǔ)液的程序，下列哪項(xiàng)不妥 A. 先鹽后糖 B. 先晶后膠 C. 先快后慢 D. 尿暢補(bǔ)鉀 E. 術(shù)后少補(bǔ) 15. 關(guān)于低鈣血癥，不正確的是 A. 指血清鈣 （ ）;低滲性缺水時(shí)血清Na+ （ ）。 答： 1 45mmol/L ; 135mmol/L ）三部分。 48.脫水病人的補(bǔ)液總量一般包括（ 答：生理需要量;已經(jīng)喪失量;繼續(xù)損失量。 49.液體補(bǔ)充途徑以（ ）最安全。若必須靜脈輸液時(shí)，應(yīng)遵循（ ）、 ） 、（ ）和（ ）等補(bǔ)液原則。 答：口服 ;先鹽后糖 ;先晶后膠 ;先快后慢 ;液種交替 ;尿暢補(bǔ)鉀 。 50.低鉀血癥最早的表現(xiàn)是 ），致命性表

5、現(xiàn)是（ ）和（ ）。 答：軟弱無(wú)力、惡心嘔吐 ;心律不齊 ;心室纖顫 。 51.低鉀血癥補(bǔ)充鉀鹽以（ ）途徑最安全;靜脈補(bǔ)鉀時(shí)務(wù)必遵循的原則為（ ）（ ）。 52. 血液維持恒定的酸堿度，主要依靠（ ）和（ ）的調(diào)節(jié)。 答：緩沖系統(tǒng) ；肺；腎。 （五） 名詞解釋 53高滲性缺水 答：缺水大于缺鈉，細(xì)胞外液高滲，血清鈉大于 145mmol/L 以上 。 54低滲性缺水 答：缺水小于缺鈉，細(xì)胞外液低滲，血清鈉小于 135mmol/L 以下。 55等滲性缺水 答：缺水與缺鈉相當(dāng)，細(xì)胞外液等滲，血清鈉在于 135mmol/L 145mmol/L 之間。 56水中毒 答：指人為的或病理的原因使體內(nèi)水分過(guò)

6、多， 細(xì)胞外液稀釋而形成稀釋性低鈉血癥， 同時(shí)細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)滲入而引起細(xì)胞內(nèi)水腫， 57低鉀血癥 答：指血清鉀低于 3.5mmol/L 以下，所引起的臨床癥狀。 58代謝性酸中毒 答：指原發(fā)性血中 HCO3- 濃度減少，所引起的臨床癥狀。 59呼吸性酸中毒 答：指因呼吸功能障礙，致體內(nèi)CO積蓄，使血中H2 CO3 濃度升高，所引起的臨床癥狀。 60. 血液緩沖系統(tǒng) 答：指在血液中，具有緩沖酸鹼平衡的體系，最重要的一對(duì)是NaHCO3/H2CO3 之比為 20:1 61反常酸性尿 答：在缺鉀性堿中毒時(shí)，因腎 H+ Na+交換占優(yōu)勢(shì)，而出現(xiàn)反常性酸性尿 六）簡(jiǎn)答題 62. 為什么 0.9%氯化鈉溶

7、液不能大量靜脈應(yīng)用，哪種液體更符合生理狀態(tài)？ 答：因?yàn)樵?0.9%氯化鈉溶液中，Na+含量為154mmol/L; CI-含量也是154mmol/L,如 果輸入大量的 0.9%氯化鈉溶液， 會(huì)導(dǎo)致高氯血癥。 更符合生理狀況的液體是平衡液， 如 0.9%生理鹽水 +5%碳酸氫鈉等。 63. “先鹽后糖”是輸液中都必須遵守的原則嗎？為什么？ 答：是的。如果先輸入 5%的葡萄糖溶液，很快產(chǎn)生水而致細(xì)胞外液低滲，導(dǎo)致低滲 性脫水，不能維持有效血容量。因此，必須先輸入含鈉液，首先維持細(xì)胞外液滲透壓， 才能保證血容量的維持。 64. 血清鈉低于 120mmol/L 的病人都是低滲性缺水嗎？為什么？ 答：是的

8、。因?yàn)檎r(shí)細(xì)胞外液中Na+濃度是135 145mmol/L，才能維持有效血容 量，當(dāng)血清鈉低于 135mmol/L 以下時(shí)，均為低滲性，低滲導(dǎo)致細(xì)胞外液的水向細(xì)胞內(nèi)移 動(dòng)，導(dǎo)致細(xì)胞外液缺水，所以是低滲性缺水。 65. 如何進(jìn)行缺水與缺鈉程度的評(píng)估？ 答： 1. 在等滲性缺水時(shí)，缺水與缺鈉相當(dāng)，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和血鈉測(cè)定，將脫水 分為輕度缺水，失水量占 kg 體重的 24%；中度缺水占 kg 體重的 46%；重度缺水占 kg 體重的 6%以上。 2. 在低滲性缺水時(shí)，缺鈉大于缺水，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和血鈉測(cè)定，將缺鈉分 為輕度缺鈉，血清鈉為 130 135mmol/L, 缺鈉占 kg 體重的 0

9、.5 ；中度缺鈉，血清鈉為 120 130mmol/L ，缺鈉占 kg 體重的 0.5 0.75 ；重度缺鈉，血清鈉為 120mmol/L 以 下，缺鈉占 kg 體重的 0.75 1.25 。 66. 靜脈補(bǔ)鉀務(wù)必遵循的原則是什么？ 答：1 )濃度不過(guò)高：補(bǔ)鉀鹽的濃度一般不超過(guò)0.3%。 2 )滴速不過(guò)快：靜脈滴含鉀 35 克。 4 ) 液時(shí)，速度一般不超過(guò) 60滴/ 分鐘。 3 )總量控制：每天補(bǔ)鉀時(shí)不超過(guò) 尿暢補(bǔ)鉀；每小時(shí)尿量在 40ml 以上。 67. 靜脈滴注 5%碳酸氫鈉溶液時(shí)的注意事項(xiàng)是什么？ 答：補(bǔ) 5%碳酸氫鈉溶液時(shí)應(yīng)注意： (1)5% 碳酸酸氫鈉溶液為(高滲) ，不必稀釋?zhuān)?/p>

10、供靜脈滴注。但滴速應(yīng)緩慢，首次 用量24小時(shí)滴完，防高鈉血癥。 (2) 堿性溶液宜單獨(dú)滴入，滴注中不加入其他藥物。 (3) 酸中毒時(shí)血離子化鈣 ( Ca2+)增多，血K+亦趨增多，故常掩蓋低鈣血癥或低鉀血癥。在補(bǔ)充碳酸氫鈉后應(yīng)注意 七)病案討論題 68. 病人男性， 36 歲，體重 60kg， 3 小時(shí)前因急性腸梗阻收住院，表現(xiàn)為口渴、尿少、 眼窩下陷，脈速，呼吸深快，BP100/68mmHg血 PH7.30 HCO-13mmol/L, K+3.5mmol/L Na+140mmol L. 入院后胃管減壓抽取胃腸液 500ml。 (1) 該病人存在和潛在有哪些類(lèi)型的體液失衡 ?有何依據(jù) ? (2) 該病人目前實(shí)行液體療法時(shí)應(yīng)注意什么問(wèn)題 ?為什么 ? Na+140mm01L； 答： (1) 該病人存在有： 中度等滲性脫水：口渴、尿少、眼窩下陷，血壓正常, 代謝性酸中毒：呼吸深快，PH 7.30, HCO-13mmol/L.