輸血管理程序

1、精選文檔輸血標(biāo)本管理程序1. 目的為規(guī)范對(duì)輸血標(biāo)本的采集（或留?。?、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸、交接、檢測(cè)、保存和銷毀等工作環(huán)節(jié)的管理，保證血標(biāo)本的質(zhì)量。2、適應(yīng)范圍適應(yīng)于臨床輸血工作中血標(biāo)本的采集或留取、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸、交接、檢測(cè)、保存和銷毀等工作環(huán)節(jié)的管理。3. 職責(zé)3.1 護(hù)理部門3.1.1 負(fù)責(zé)護(hù)士血標(biāo)本采集相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)。3.1.2 血標(biāo)本采集環(huán)境、設(shè)備、材料的準(zhǔn)備。3.1.3 血標(biāo)本采集前對(duì)受血者身份的核對(duì)確認(rèn)。3.1.4 負(fù)責(zé)血標(biāo)本的采集、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸與輸血科的交接。3.2 輸血科3.2.1 血標(biāo)本的核對(duì)驗(yàn)收。3.2.2 獻(xiàn)血者血標(biāo)本的留取。3.2.3 血標(biāo)本的檢測(cè)。3.2.4 特殊血標(biāo)本的對(duì)外

2、送檢。3.2.5 檢測(cè)后血標(biāo)本的保存和處理。4. 管理程序4.1 血標(biāo)本采集人員要求接受過血標(biāo)本采集的培訓(xùn)，考核合格。4.2 血標(biāo)本的要求4.2.1ABO及 RH（ D）血型鑒定、交叉配血、血小板抗體篩選或配型、直接抗人球蛋白試驗(yàn)血標(biāo)本：用 EDTA-K2抗凝的采集管，至少 3ML，需混勻。4.2.2疑難交叉配血的血標(biāo)本要求送檢 2 管， 1 管抗凝（用 EDTA-K2抗凝的采集管）另一管不抗凝，血量均不少于 3 ML。4.2.3輸血前檢查、抗體篩選、抗體鑒定、抗體效價(jià)標(biāo)本用促凝劑血液采集管，至少3ML。4.2.4冷凝集測(cè)定標(biāo)本： 用促凝劑血液采集管， 至少 3ML，送檢前不能放置冰箱保存。4

3、.2.5新生兒溶血病檢測(cè)必須有新生兒及其父母親的血標(biāo)本( 至少有母親和新生兒血標(biāo)本 ) ，EDTAK2 抗凝靜脈血各至少 3ml。4.2.6交叉配血用血標(biāo)本的采集時(shí)，本次配血標(biāo)本應(yīng)在輸血前3 天內(nèi)采集。4.3 受血者血標(biāo)本的采集1/42精選文檔431 血標(biāo)本采集前的核對(duì)(1) 血標(biāo)本采集前應(yīng)征得受血者知情同意。(2) 采血人員持臨床輸血申請(qǐng)單或血型血清學(xué)檢查申請(qǐng)單認(rèn)真核對(duì)受血者身份。若患者是清醒的，應(yīng)要求患者回答自己的姓名；若患者意識(shí)不清，通過詢問患者的親屬核對(duì)患者身份。432 血標(biāo)本的采集(1) 確定輸血后，必須有二名護(hù)士 （夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生） 到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床

4、號(hào)、 姓名后方可抽血。 同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本。(2)采集血標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和正確穿刺。，(3) 一位采血人員不得同時(shí)采集兩位以上患者用于交叉配血的血標(biāo)本。 4 33 血標(biāo)本的標(biāo)識(shí)(1) 血標(biāo)本采集前，采血護(hù)士將要抽血的患者標(biāo)本檢驗(yàn)條碼打印出來并貼好相應(yīng)項(xiàng)目的試管，持輸血申請(qǐng)單當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/ 門急診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣，采血人員在臨床輸血申請(qǐng)單或血型血清學(xué)檢查申請(qǐng)單上簽名并注明采血時(shí)間。在專門的標(biāo)本采集登記本上簽名，有采血者和核對(duì)者雙人簽名，并記錄年、月、日、時(shí)、分。(2) 離開患者病床

5、之前再次核對(duì)患者姓名、床號(hào)、病案號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目及采集日期4 4 受血者血標(biāo)本的運(yùn)輸4 41 標(biāo)識(shí)好的血標(biāo)本連同臨床輸血申請(qǐng)單或血型血清學(xué)檢查申請(qǐng)單，由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工送往輸血科。4 42 緊急送檢血標(biāo)本應(yīng)符合輸血科緊急檢測(cè)項(xiàng)目的相關(guān)要求，并在申請(qǐng)單上注明“火急”或者“緊急”字樣。4 43 送外單位檢測(cè)的血標(biāo)本應(yīng)有試管蓋封口，同血型血清學(xué)檢查申請(qǐng)單一起放入標(biāo)本袋并密封， 觀察無血液滲漏后方能送檢； 若采取 4條件送檢，應(yīng)避免該血標(biāo)本與冰盒等接觸發(fā)生溶血。4.5 受血者血標(biāo)本的交接4.5.1 血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ毴藛T送交輸血科， 雙方仔細(xì)核對(duì)患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、

6、病案號(hào)及試管與輸血申請(qǐng)單的號(hào)碼是否一致等，申請(qǐng)單與血標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容不符合時(shí)，退回申請(qǐng)單，重新采集血標(biāo)本，原標(biāo)本留輸血科保存，備查。 確認(rèn)無誤后，簽署姓名及送檢時(shí)間年、月、日、時(shí)、分。4.5.2 對(duì)認(rèn)定不符合要求的血標(biāo)本，輸血科應(yīng)進(jìn)行記錄，判斷不合格性質(zhì)，根據(jù)影響檢測(cè)結(jié)果的程度采取讓步接收或拒收血標(biāo)本， 并通知送檢科室及時(shí)糾正或重新采集，不合格情況記錄在不合格血標(biāo)本登記表中。4.5.3 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 72 小時(shí)內(nèi)的，血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。標(biāo)本過期輸血必須重新采集血樣。4.5.4 如果應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)接收血標(biāo)本， 接收人員核對(duì) 451 的信息，對(duì)血標(biāo)本條形碼掃描后

7、，系統(tǒng)將自動(dòng)生成血標(biāo)本接收電子文本。2/42精選文檔4.5.4 血標(biāo)本須按要求采集，且要做到八不收：(1) 血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清；(2) 血標(biāo)本與申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符；(3) 合血、血型標(biāo)本少于 2ML，輸血前檢查、抗體篩選、抗體鑒定、抗體效價(jià)、冷凝集血標(biāo)本量少于 3ml；(4) 血標(biāo)本被稀釋（如從輸液管獲取的血標(biāo)本） ；(5) 血標(biāo)本溶血（溶血性疾病可例外） ；(6) 用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)；(7) 用右旋糖酐、 聚乙酰吡咯酮 （PvP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明（如已標(biāo)記說明應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞） 。脂肪乳可干擾配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備

8、用。(8) 空管。4.5.5 標(biāo)本送檢者與接收者當(dāng)面核對(duì)完畢后， 在標(biāo)本接受本上認(rèn)真填寫所有標(biāo)本信息和標(biāo)本接收時(shí)間年、月、日、時(shí)、分，雙方簽字。4.5 獻(xiàn)血者血標(biāo)本的留取交叉配血時(shí)， 獻(xiàn)血者血標(biāo)本應(yīng)從與血袋相連的留樣辮子中獲得， 留樣時(shí)要注意保持血標(biāo)本試管與血袋標(biāo)識(shí)的一致性。4.6 血標(biāo)本的離心及檢測(cè)具體執(zhí)行各項(xiàng)試驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。4.7血標(biāo)本的保存和銷毀4.7.1 接收到的血標(biāo)本不能及時(shí)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)將血標(biāo)本放置于 26冰箱內(nèi)，并有“待測(cè)血標(biāo)本”的明顯標(biāo)識(shí)。4.7.2 血標(biāo)本檢測(cè)完畢后，受血者和獻(xiàn)血者血標(biāo)本必須存于 26冰箱內(nèi)至少 7 天，以便發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)追查原因。4.7.3 血標(biāo)本按

9、要求保存期滿，有輸血科主任或負(fù)責(zé)人審核后，按醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，具體執(zhí)行醫(yī)療廢物管理規(guī)程 。4.7.4 血標(biāo)本的采集 ( 或留取 ) 、運(yùn)輸、交接、檢測(cè)、保存和銷毀等過程中產(chǎn)生的各種記錄應(yīng)執(zhí)行記錄管理程序 。輸血管理委員輸血科2014-4-233/42精選文檔輸血申請(qǐng)管理程序1.目的為規(guī)范臨床輸血申請(qǐng)，保證臨床輸血安全、合理、有效，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求制定本程序。2適用范圍適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室的輸血申請(qǐng)及輸血科對(duì)輸血申請(qǐng)的管理。3職責(zé)3.1審批管理職能部門3.1.1 醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)大量用血審批.3.2臨床主管醫(yī)師3.2.1 提出輸血申請(qǐng)，填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由上級(jí)醫(yī)師

10、核準(zhǔn)簽名。3.3輸血科工作人員3.3.1 對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單進(jìn)行審核。4管理程序41 常規(guī)輸血411 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其親屬說明輸血目的、方式、風(fēng)險(xiǎn)、可能的替代方法 (如自體輸血 )、選擇的血液品種、輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其親屬同意，并簽署輸血治療同意書入病歷。412 因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，以挽救患者生命為原則決定輸血治療方案， 報(bào)業(yè)務(wù)主管部門批準(zhǔn)后實(shí)施，備案并記入病歷，可以立即實(shí)施輸血治療。413 主管醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽名。要求項(xiàng)目填寫完全，字跡清晰易辨，準(zhǔn)確提供如下信息：(1)患者姓

11、名、年齡、性別、床號(hào)、病案號(hào)、科室。(2)診斷、輸血目的、申請(qǐng)的血液品種、輸血量、輸血日期和時(shí)間。(3)患者的血型、輸血史、輸血反應(yīng)史、妊娠史。414臨床輸血申請(qǐng)單連同受血者血標(biāo)本，由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的授權(quán)人員于預(yù)定輸血日期前送交輸血科 (血庫(kù) )備血。415 輸血科工作人員審核臨床輸血申請(qǐng)單。(1)輸血科應(yīng)對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單中受血者個(gè)人信息、血型、臨床診斷、輸血指征和目的等進(jìn)行審核。 發(fā)現(xiàn)填寫內(nèi)容不正確、 不完全，應(yīng)立即通知臨床科室補(bǔ)充或者重新填寫。(2)輸血科 (血庫(kù) )應(yīng)審核輸血申請(qǐng)是否合理，符合輸血指征者方可按臨床輸血申請(qǐng)單備血和發(fā)血； 不符合輸血指征者， 應(yīng)根據(jù)臨床輸血咨詢服務(wù)管理程

12、序提出合理化建議供經(jīng)治醫(yī)師參考。416 在門、急診輸血完畢后，對(duì)于沒有住院治療的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將輸血治療同意書、臨床輸血申請(qǐng)單、交叉配血報(bào)告單、臨床輸血 1600ml 以上審批表等資料根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一保管。4/42精選文檔42 特殊情況的輸血申請(qǐng)421 擇期手術(shù)的輸血申請(qǐng)(1)同一患者一天申請(qǐng)備血量少于 800 毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。(2)同一患者一天申請(qǐng)備血量在 800 毫升至 1600 毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。(3)同一患者一天申請(qǐng)備

13、血量達(dá)到或超過 1600 毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)， 需經(jīng)輸血科和相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診后， 科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。(4)一些較大的手術(shù)需要備血，但備的血未必都需要輸注，沒有必要為全部備的血進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。這樣做既節(jié)約時(shí)間，又節(jié)約血標(biāo)本 (采供血機(jī)構(gòu)提供的獻(xiàn)血者血標(biāo)本的量是有限的 )。(5)常規(guī)開展外科手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定擇期手術(shù)患者備血方案，該方案可以通過回顧性分析過去至少 6 個(gè)月的血液申請(qǐng)情況， 編制一覽表，內(nèi)容包括手術(shù)類型、備血單位數(shù)、施行配合性試驗(yàn)的單位數(shù)， 實(shí)際輸注單位數(shù)、 用血百分

14、比等。根據(jù)用血百分比確定配血單位數(shù)。(6)對(duì)擇期手術(shù)用血，應(yīng)至少在術(shù)前一天向輸血科 (血庫(kù) )遞交申請(qǐng)。若申請(qǐng)少量血 (50ml 或 100m1)、大量輸血 (超過 1600m1)、保存期短的血 (7 天內(nèi) )如血小板、特殊血液品種如 Rh（ D）陰性血或冰凍紅細(xì)胞，至少于輸血前 23 天報(bào)送輸血科，以便向采供血機(jī)構(gòu)預(yù)約。特殊血液制品嚴(yán)格執(zhí)行“專血專人專用”原則，末及時(shí)取消預(yù)約造成血液報(bào)廢， 由當(dāng)事人填寫 血液制品損耗記錄單 交醫(yī)務(wù)科和財(cái)務(wù)科按有關(guān)規(guī)定處理。422 緊急情況下的血液申請(qǐng)：患者急性失血達(dá)自身血容量的40以上；患者已呈失直性休克狀態(tài)；突然發(fā)生無法控制的快速出血 (如胸腹腔大血管破裂

15、、肝脾破裂等 )，為贏得手術(shù)及其他治療時(shí)間必須施行緊急輸血。 如 ABO 和 RhD 血型的同型血液不能滿足臨床需求， 執(zhí)行緊急非同型血液輸注管理規(guī)程 ，申請(qǐng)非同型相容性血液。423RhD 陰性及其他稀有血型的血液申請(qǐng)：執(zhí)行 RhD 陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程424 超過 1600ml 的輸血：經(jīng)治醫(yī)師在搶救患者結(jié)束后按要求補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。425 輸血申請(qǐng)的取消：當(dāng)要取消輸血申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)向輸血科遞交有臨床醫(yī)師簽名的書面?zhèn)渫浕蚺蓪ｉT的醫(yī)務(wù)人員前往輸血科說明情況。426 自體輸血的申請(qǐng)執(zhí)行血液保護(hù)管理程序。4.3 在臨床情況不確定時(shí)，以不輸血為首選原則。輸血管理委員輸血科2014-4-23

16、5/42精選文檔血液驗(yàn)收、儲(chǔ)存與發(fā)放管理程序1目的為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科 (血庫(kù) )血液的驗(yàn)收、貯存、發(fā)放管理。確保血液庫(kù)存管理科學(xué)合理。2適用范圍適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科 (血庫(kù) )對(duì)血液的驗(yàn)收、貯存和發(fā)放的管理。3職責(zé)31 輸血科主任或負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)血液的管理工作。32 輸血科技術(shù)人員負(fù)責(zé)血液的驗(yàn)收、貯存和發(fā)放的具體工作。4管理程序41.血液入庫(kù)前應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)收，其內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件 (容器、溫度、記錄 )、物理外觀、血袋封口及包裝是否合格，標(biāo)簽信息是否清楚齊全 (采供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、條形碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備時(shí)間、有效期、儲(chǔ)存條件等） 。4. 2.血液驗(yàn)收合格并

17、核對(duì)無誤后，填寫血液入庫(kù)記錄表，若應(yīng)用輸血管理信息系統(tǒng)， 則將血液信息入庫(kù)并打印 血液入庫(kù)明細(xì)單，交接雙方簽名確認(rèn)，并在 30min 內(nèi)把血液放專用的貯血冰箱內(nèi)。43 血液貯存431 環(huán)境要求(1)血液貯存區(qū)應(yīng)具有防火、防盜和防鼠等措施，非授權(quán)人員不得進(jìn)入。(2)血液貯存區(qū)應(yīng)布局合理，根據(jù)血液品種及其保存條件要求，分類存放。(3)血液貯存區(qū)應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)及溫度濕度要求。(4)血液貯存區(qū)須定時(shí)進(jìn)行消毒。4，32 設(shè)備要求(1)血液貯存設(shè)備必須是專用設(shè)備，并定期進(jìn)行校準(zhǔn)、維護(hù)，確保其運(yùn)行穩(wěn)定可靠。(2)血液貯存設(shè)備應(yīng)有溫度記錄、報(bào)警及監(jiān)控裝置，確保血液始終在正確的條件下貯存。(3)血液貯存設(shè)備的容量

18、必須能夠滿足日常工作和應(yīng)急情況的需要。(4)血液貯存設(shè)備應(yīng)有斷電后的應(yīng)急供電設(shè)施。433 狀態(tài)要求 (1)對(duì)貯存狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控，包括持續(xù)的溫度及其他貯存條件的監(jiān)測(cè)和記錄。6/42精選文檔a)血液貯存設(shè)備要實(shí)施24h 溫度監(jiān)控，每天溫度手工記錄不少于3 次，填寫貯血冰箱溫度記錄。b)溫度監(jiān)控系統(tǒng)必須處于開通和自動(dòng)報(bào)警狀態(tài)，血液貯存設(shè)備的高低溫度報(bào)警裝置應(yīng)正常。任何時(shí)候發(fā)生溫度異常和報(bào)警，都必須查找原因，并作好記錄。如不能及時(shí)排除故障應(yīng)將貯存的血液轉(zhuǎn)移到其他血液貯存設(shè)備內(nèi)。c) 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品， 并每周消毒一次。 儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次， 冰箱消毒效果監(jiān)測(cè)每月一次，

19、 菌落數(shù) 8cfu/10min 或 200cfu/m3( 培養(yǎng)皿 90mm細(xì)菌培養(yǎng) ) ，無霉菌生長(zhǎng)。紀(jì)錄保存完整。(2)按照全血及成分血質(zhì)量要求的規(guī)定，將不同品種、血型、規(guī)格的血液按有效期先后順序分別放置于不同專用冰箱內(nèi)或同一專用冰箱不同層內(nèi)， 并具有明顯標(biāo)識(shí)，血液的擺放要便于冷空氣的流通。 血小板貯存于血小板恒溫振蕩保存箱內(nèi)，執(zhí)行血小板恒溫振蕩保存箱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。，(3)開展貯存式自體輸血的輸血科 (血庫(kù) )采集全血時(shí)，必須在血袋上注明患者姓名、病案號(hào)、科室、床號(hào)、血型、采血日期和“僅供自體輸血用 字樣。采集后的全血保存在 26C 的專用冰箱內(nèi)，保存期不得超過 21 天(ACD) 或 35

20、 天(CPDA) ；如果需要貯存血漿中不穩(wěn)定的凝血因子，則應(yīng)在血液采集后6h 內(nèi)分離出紅細(xì)胞和血漿，兩者分開保存：血漿貯存在一 18C 以下的專用冰箱內(nèi)，紅細(xì)胞貯存在 26C 的專用冰箱內(nèi)。(4)應(yīng)用輸血管理信息系統(tǒng)將自體血液信息入庫(kù)并打印血液入庫(kù)明細(xì)單 ，執(zhí)行輸血管理信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 。44 血液庫(kù)存要求4 4 1 輸血科 (血庫(kù) )應(yīng)根據(jù)臨床輸血需求，結(jié)合往年回顧性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，制定血液年度需求計(jì)劃， 并按照每月、每周的用血量向采供血機(jī)構(gòu)申報(bào)用血計(jì)劃，填寫血液庫(kù)存量上下限設(shè)定已錄表 ，作好血液貯存，既要保證充足的血液供應(yīng)，又要減少血液過期報(bào)廢。4 4 2 三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)貯備1 周

21、的用血量或按全月用血量的181 4 進(jìn)行貯備。建議血型比例按 A ：B：O： AB 大約 3.5 2 3.51 貯備。在用血量較大或用血幅度增長(zhǎng)較快的一些城市或地區(qū)，有時(shí)難以滿足庫(kù)存量的需求，采取有效的血液保護(hù)措施既可保護(hù)寶貴的血液資源， 又可減少患者術(shù)中用血，見血液保護(hù)管理程序 。443 密切關(guān)注短期內(nèi)的血液供應(yīng)變化，根據(jù)實(shí)際需求情況定期調(diào)整血液貯存量，對(duì)血液庫(kù)存要進(jìn)行日結(jié)和月盤點(diǎn)。當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)害事故需要緊急輸血時(shí)，執(zhí)行臨床緊急用血工作預(yù)案 。45 血液發(fā)放要求451 交叉配血完成后，將受血者信息及交叉配血結(jié)果錄入輸血管理信息系統(tǒng)，按臨床輸血出庫(kù)步驟操作并打印交叉配血及發(fā)血單 ，執(zhí)行輸血管理

22、信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。4 5 2 自體用血出庫(kù)前無須交叉配血，但必須嚴(yán)格核對(duì)自體用血申請(qǐng)信息，按自體用血出庫(kù)步驟操作并打印自體用血發(fā)血單 ，執(zhí)行輸血管理信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。453 冰凍血漿與冷沉淀發(fā)放前需在冰凍血漿解凍箱內(nèi)融化后方可發(fā)往臨床。解凍融化執(zhí)行 (冰凍血漿解凍箱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程)。7/42精選文檔45. 4 由醫(yī)護(hù)人員持交叉配血報(bào)告單 ，并攜帶符合血液貯存要求的取血箱到輸血科取血。4 5 5 血液發(fā)放前輸血科 (血庫(kù) )應(yīng)作目視檢查，凡有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：(1) 標(biāo)簽破損、字跡不清。(2) 血袋有破損、漏血。(3) 血液中有明顯凝塊。（4）血液呈乳糜狀或暗灰色。(5) 血漿

23、中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。456 取血者與發(fā)血者雙方必須共同核對(duì)受血者姓名、性別、病案號(hào)、門急診病房、床號(hào)、血型、血液有效期及血液相容性檢測(cè)結(jié)果，準(zhǔn)確無誤后，填寫血液出庫(kù)記錄表，雙方共同簽字發(fā)放血液： 7 輸血科 (血庫(kù) )工作人員應(yīng)按照保存日期的先后次序， 先存先用的原則發(fā)血， 臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。 凡有下列情況之一者應(yīng)盡可能提供保存期短（7 天內(nèi)）的紅細(xì)胞：新生兒，特別是早產(chǎn)兒需要輸血者；嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者； 嚴(yán)重心肺疾患需要輸血者；急性失血持續(xù)低血壓者； DIC 需要輸血者。若急性失血者用血量較大，全部提供 7 天

24、內(nèi)的紅細(xì)胞有困難，則應(yīng)至少提供用量的1/3.457 血液一經(jīng)發(fā)出，若無法確保血液安全并提供相關(guān)證據(jù)的不得退回。46 輸血科入庫(kù)、報(bào)廢統(tǒng)計(jì)和處理4.6.1 應(yīng)每月對(duì)血液出入庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，填寫血液出入量月統(tǒng)計(jì)表 ，上報(bào)業(yè)務(wù)主管部門。保存至少十年。4.6.2 當(dāng)血液保存期過期時(shí)應(yīng)該按照醫(yī)療垃圾處理， 做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關(guān)記錄。4.7 輸血后的血袋應(yīng)在本科室26保存至少1 天，然后按照醫(yī)療廢物管理規(guī)程處理，做好相關(guān)記錄輸血管理委員輸血科2014-4-238/42精選文檔記錄管理程序1.目的、為對(duì)臨床輸血質(zhì)量管理體系運(yùn)行和日常工作中所涉及的記錄進(jìn)行管理， 提供質(zhì)量管理體系有效運(yùn)行的客

25、觀證據(jù)，使臨床輸血過程具有可追溯性。2適用范圍適用于臨床輸血過程中記錄表單的設(shè)計(jì)、標(biāo)識(shí)、填寫、更改和保存等活動(dòng)。3職責(zé)31 質(zhì)量負(fù)責(zé)人311 批準(zhǔn)臨床輸血記錄表單格式。32 質(zhì)量主管部門321 審核臨床輸血記錄表單格式。33 臨床輸血相關(guān)科室331 編制本科室記錄表單，確定記錄的格式。332 負(fù)責(zé)記錄的填寫、收集、整理。333 負(fù)責(zé)本科室記錄的歸檔保存。34 病歷檔案室341 負(fù)責(zé)臨床輸血記錄的審核、登記、歸檔、保存及借閱管理。35 信息系統(tǒng)管理員351 負(fù)責(zé)臨床輸血電子記錄管理。3. 6 輸血科3. 6. 1 編制本科室記錄表單，確定記錄的格式。362 負(fù)責(zé)記錄的填寫、收集、整理。3. 6.

26、 3 負(fù)責(zé)各種關(guān)于輸血安全所有記錄（紙質(zhì)和電子）的歸檔保存。4管理程序41 記錄表單的設(shè)計(jì)、標(biāo)識(shí)41 1 記錄表單的編制、審核、批準(zhǔn)、標(biāo)識(shí)、更改等要求，依據(jù)相關(guān)要求實(shí)施。412 記錄表單由使用科室提出表單式樣，經(jīng)質(zhì)量主管部門審核，質(zhì)量負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，按規(guī)定統(tǒng)一編號(hào)，各科室保存相關(guān)表單。42 記錄的形式421 書面記錄：是指用紙張手寫或打印并簽名的記錄，如表單、圖表、報(bào)告等。42 2 電子記錄：是指以電子、光學(xué)、磁盤或者類似方法生成、發(fā)送、接收或者貯存的信息。 數(shù)據(jù)電文應(yīng)能有效地表現(xiàn)所載內(nèi)容， 具有正確和完整備份的能力，并在保存期限內(nèi)可供隨時(shí)調(diào)取查閱，能可靠地保證數(shù)據(jù)電文自形成時(shí)起，內(nèi)容保持完整、

27、未被更改。應(yīng)用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)管理臨床輸血過程，執(zhí)行輸血管理信息系統(tǒng)管理程序 。4.3 臨床輸血記錄范圍431 輸血科記錄包括血液出入庫(kù)、貯存、發(fā)放、輸血申請(qǐng)、血標(biāo)本接收、9/42精選文檔血標(biāo)本貯存、由標(biāo)本處理、儀器和試劑及耗材使用情況、校準(zhǔn)、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)、相容性檢測(cè)、報(bào)告發(fā)放、自體輸血、統(tǒng)計(jì)以及輸血不良反應(yīng)調(diào)查與追蹤等整個(gè)過程的記錄，建立標(biāo)本接受登記本 、每月零差錯(cuò)登記本、血液庫(kù)存、計(jì)劃登記本、疑難血型鑒定、配血登記本 、差錯(cuò)事故登記本、血液制品報(bào)廢處理登記本、冰箱溫度登記本、儀器使用登記本、標(biāo)本存放及處理登記本。4 3 2 臨床輸血相關(guān)記錄包括患者輸血治療前評(píng)估、輸血目的、輸血性質(zhì)、血

28、液品種、數(shù)量、輸血治療過程記錄、輸血療效評(píng)價(jià)以及有無輸血不良反應(yīng)等，需在病程記錄中記載。433 輸血治療過程記錄應(yīng)在病程記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄和護(hù)理記錄中有所體現(xiàn)。434 輸血不良反應(yīng)記錄包括輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、反應(yīng)類型、臨床癥狀和體征、處理措施與轉(zhuǎn)歸等應(yīng)在病程記錄中記載。435其他臨床輸血過程記錄及質(zhì)量管理體系運(yùn)行記錄。4.4 記錄的填寫441書面記錄的填寫要求(1)記錄應(yīng)在活動(dòng)過程中由相關(guān)人員用鋼筆或簽字筆填寫。要求填寫及時(shí)、內(nèi)容真實(shí)、項(xiàng)目完整、字跡清晰、用詞準(zhǔn)確、簽名齊全，能有效并真實(shí)地反映工作流程及質(zhì)量管理體系的運(yùn)行狀況。(2)表單中不填寫的項(xiàng)目，用單斜杠 ()劃去或注明原因，各相

29、關(guān)欄目簽名和日期不允許空白。4 4 2 記錄的更改與權(quán)限(1)記錄一旦形成，就不能隨便更改，如因筆誤或者計(jì)算錯(cuò)誤需要更改時(shí)，應(yīng)在原錯(cuò)誤中用雙杠劃去， 在旁邊注明更改內(nèi)容、 簽名和更改日期； 若涉及交叉配血、紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選或者血液出入庫(kù)等關(guān)鍵性原始數(shù)據(jù)需要更改時(shí)必須注明原因，但必須保持原記錄內(nèi)容清晰可辨，禁用橡皮擦或用涂改液涂改。(2)記錄的更改應(yīng)由原填寫人或參與該活動(dòng)的相關(guān)人員執(zhí)行。4 4 3 記錄的簽名與權(quán)限(1)工作人員必須接受簽名及其法律責(zé)任的培訓(xùn)，才允許在記錄上簽名，必須登記和保存員工的簽名并定期更新。 工作人員除了具有各文件中特別提到的簽名權(quán)限外，一般只能負(fù)責(zé)本職崗位工作相關(guān)記

30、錄的簽名。(2)關(guān)鍵崗位的人員必須獲得相應(yīng)科室主任或負(fù)責(zé)人的授權(quán)，才能從事相關(guān)的工作和記錄的簽名。(3)新進(jìn)人員不符合相關(guān)要求，不得獨(dú)立從事相關(guān)崗位的工作和簽名。(4)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生和試工者不得獨(dú)立從事相關(guān)崗位的工作和簽名。4 5 記錄的傳遞和收集4 5 1 書面記錄(1)各種書面的計(jì)劃、報(bào)告、交接單等記錄，按文件的規(guī)定時(shí)限，傳遞至相關(guān)科室崗位當(dāng)面交接簽收。(2)人員、設(shè)備、物料、安全與衛(wèi)生等資源管理的記錄由相關(guān)部門負(fù)責(zé)；文件管理、監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn)、質(zhì)量投訴等相關(guān)記錄由科室主任或負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)收集。(3)科室工作人員對(duì)記錄的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性進(jìn)行核對(duì)和整理。452 電子記錄：輸血過程中產(chǎn)生的電子

31、記錄，主要通過輸血管理信息系統(tǒng)進(jìn)行錄入、傳輸接收。10/42精選文檔4 6 記錄的審核和歸檔臨床相關(guān)科室主任或負(fù)責(zé)人對(duì)本科室輸血相關(guān)記錄進(jìn)行審核，臨床輸血記錄入病歷保存。 輸血科記錄由科室工作人員負(fù)責(zé)收集，科主任或負(fù)責(zé)人審核、整理裝訂成冊(cè)，存放于輸血科專用檔案室(柜)。47 原始資料記錄的保存期限471 血標(biāo)本檢測(cè)的質(zhì)量記錄及其他輸血科記錄保存期限為10 年。472 內(nèi)部審核和管理評(píng)審記錄保存期限為5 年。48 記錄的借閱復(fù)制481 本單位工作人員因工作需要借閱復(fù)制臨床輸血病歷記錄或輸血科記錄，需填寫文件借閱復(fù)制記錄表 ，經(jīng)質(zhì)量主管部門審核并報(bào)質(zhì)量負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可借閱復(fù)制。482 非本單位人員

32、需借閱或復(fù)制記錄時(shí)，須提出書面申請(qǐng)，填寫文件借閱復(fù)制記錄表， 經(jīng)質(zhì)量負(fù)責(zé)人審核并報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后， 在記錄管理人員的陪同下方可查閱或復(fù)制記錄。49 過期記錄的處理491 對(duì)于超過保存期限或其他特殊情況需要銷毀的記錄須填寫文件銷毀申請(qǐng)表，經(jīng)質(zhì)量主管部門和質(zhì)量負(fù)責(zé)人審核、批準(zhǔn)后，集中進(jìn)行銷毀處理，并填寫文件銷毀記錄 。492 超出保存期限但因某種原因需保留的記錄，填寫作廢文件存檔申請(qǐng)表，經(jīng)質(zhì)量主管部門和質(zhì)量負(fù)責(zé)人審批后，做好“作廢存檔”標(biāo)記，另行保存。輸血管理委員輸血科2014-4-2311/42精選文檔臨床輸血的過程管理程序1. 管理者執(zhí)行輸血的過程管理11 管理者執(zhí)行輸血的過程所面臨的風(fēng)險(xiǎn)及過程控

33、制措施111 風(fēng)險(xiǎn)：資源配置不能滿足開展工作需求而導(dǎo)致的輸血醫(yī)療糾紛；技術(shù)培訓(xùn)、過程控制、監(jiān)督管理及法規(guī)等執(zhí)行不到位導(dǎo)致的輸血醫(yī)療糾紛。11. 2.控制措施：管理者應(yīng)按照中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 (試行 )和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法規(guī)要求，確定統(tǒng)一的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)， 建立完善的臨床輸血質(zhì)量管理體系并持續(xù)改進(jìn)； 管理者應(yīng)建立臨床輸血管理委員會(huì)，建立輸血科 (血庫(kù) )，提供經(jīng)過培訓(xùn)的人力資源，配備相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施， 加強(qiáng)設(shè)備、物料的控制， 加強(qiáng)輸血過程方法控制及積極支持開展輸血新技術(shù)。12 建立臨床輸血管理委員會(huì) 該委員會(huì)由管理者組織成立，成員主要由分管院長(zhǎng)、質(zhì)量主管部門負(fù)責(zé)

34、人、 業(yè)務(wù)主管部門負(fù)責(zé)人、 臨床輸血相關(guān)科室主任或負(fù)責(zé)人組成。 其主要作用為實(shí)施國(guó)家政策、 指南并監(jiān)控血液的使用， 決定本單位在輸血方面的政策和解決發(fā)生的問題。其職責(zé)為：按用衛(wèi)生行政部門要求，宣傳貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 、衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范 ，完善與規(guī)范醫(yī)院臨床輸血的管理， 指導(dǎo)制定本單位臨床輸血過程的所有步驟的規(guī)程類文件，包括管理性規(guī)程和技術(shù)性規(guī)程。 并監(jiān)督實(shí)施。 制定專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，采取多種形式， 進(jìn)行院內(nèi)輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)繼續(xù)教育， 提高醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員輸血知識(shí)和管理水平。質(zhì)量管理體系文件（質(zhì)量手冊(cè)、程序文件等）由醫(yī)院輸血管理委員會(huì)歸口管理。 協(xié)調(diào)輸血科與臨床科室輸血工作事宜。

35、 評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程。監(jiān)督指導(dǎo)臨床醫(yī)師安全、科學(xué)、合理用血，定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，監(jiān)督、控制、檢查本單位血液的使用， 提高臨床合理用血水平。 與相關(guān)部門協(xié)調(diào)解決特殊血液品種的供應(yīng)。 組織專家鑒定因輸血而導(dǎo)致輸血嚴(yán)重?fù)p害的醫(yī)療糾紛 (溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)傳染病及差錯(cuò)事故等 )，提出處理和改進(jìn)措施，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論， 指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等血液保護(hù)和積極推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新業(yè)務(wù)。積極參與醫(yī)院臨床搶救患者的輸血指導(dǎo)與協(xié)調(diào)。 承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。13 建立輸血科 管理者應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血需求，

36、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立獨(dú)立建制的輸血科， 二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)可建立貯血室。 這是為臨床輸血科室提供服務(wù)的專業(yè)部門， 其主要職能是負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血計(jì)劃的申報(bào)， 臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施， 確保貯血、交叉配血和安全有效輸血措施的執(zhí)行。14 建立質(zhì)量管理體系輸血過程的管理必須在以分管院長(zhǎng)為首的臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，質(zhì)量主管部門、業(yè)務(wù)主管部門、醫(yī)療、護(hù)理和輸血科(血庫(kù) )人員共同參與，建立完善的臨床輸血質(zhì)量管理體系，定期進(jìn)行內(nèi)部審核和管理評(píng)審，確保質(zhì)量管理體系的有效運(yùn)行和持續(xù)改進(jìn)。12/42精選文檔15 人力資源管理 輸血全過程實(shí)施的具體執(zhí)行者是醫(yī)療、護(hù)理和輸血科技術(shù)人員，管理者應(yīng)配備滿足工

37、作需求并經(jīng)過培訓(xùn)的人力資源。 一般受血者輸血前評(píng)估必須由已經(jīng)取得 執(zhí)業(yè)醫(yī)師證 資格的臨床醫(yī)師執(zhí)行； 采血人員應(yīng)具有護(hù)理執(zhí)業(yè)資格，須接受過血標(biāo)本的采集與運(yùn)送技能的培訓(xùn)；輸血科 (血庫(kù) )技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)過輸血科 (血庫(kù) )技術(shù)及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。通過培訓(xùn)確保與臨床輸血過程相關(guān)的人員在專業(yè)知識(shí)、 質(zhì)量意識(shí)、質(zhì)量管理等方面能滿足崗位要求。16 配備相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施 輸血相關(guān)科室的建筑、設(shè)施應(yīng)能滿足業(yè)務(wù)工作開展的需要，輸血科 (血庫(kù) )應(yīng)有專用貯血冰箱、 取血箱、血型血清學(xué)專用離心機(jī)、血漿解凍儀等專用設(shè)備； 輸血相關(guān)科室的工作環(huán)境應(yīng)配備有消毒設(shè)施， 保證工作環(huán)境符合衛(wèi)生學(xué)要求。輸

38、血科 (血庫(kù) )實(shí)驗(yàn)室的溫度和濕度要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，要配備實(shí)驗(yàn)室安全設(shè)施， 有空氣及物體表面消毒設(shè)施。 輸血過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由專人交醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門處理。輸血科(血庫(kù) )應(yīng)具有安全有效的應(yīng)急供電設(shè)施。17 加強(qiáng)設(shè)備、物料的控制輸血科 (血庫(kù) )的貯血設(shè)備、實(shí)驗(yàn)儀器、實(shí)驗(yàn)試劑、基本耗材等及護(hù)理部門的采血器材、輸血器、臨床緊急搶救物品、器材均應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化管理， 確保輸血過程中所使用的設(shè)備、 物料符合各項(xiàng)質(zhì)量要求及應(yīng)急需要。對(duì)關(guān)鍵儀器設(shè)備在新進(jìn)或大修后進(jìn)行確認(rèn)，確保關(guān)鍵儀器符合使用要求。輸血相關(guān)科室應(yīng)制定關(guān)鍵設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程， 登記日常使 用情況，制定儀器設(shè)備的維修、保養(yǎng)和校驗(yàn)制度。18 輸血過程方

39、法控制 過程方法是質(zhì)量管理活動(dòng)中的基本方法，明確過程之間的相互關(guān)系， 找出關(guān)鍵控制點(diǎn)， 并把關(guān)鍵控制點(diǎn)作為重點(diǎn)來管理。 輸血過程所采用的程序、規(guī)程、方法、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等必須符合法律法規(guī)要求，各相關(guān)科室必須嚴(yán)格按照質(zhì)量管理體系文件要求進(jìn)行輸血活動(dòng)， 對(duì)血液的預(yù)定、入庫(kù)、貯存、發(fā)放、檢測(cè)、輸注、監(jiān)護(hù)、不良反應(yīng)處理及療效評(píng)估等全過程進(jìn)行監(jiān)控管理。過程控制主要體現(xiàn)在過程活動(dòng)控制，具體為誰負(fù)責(zé)、做什么、為什么做、何時(shí)做、何地做和怎么做。1. 9 積極支持開展輸血新技術(shù) 輸血新技術(shù)是臨床輸血實(shí)踐與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物， 可以明顯地提高輸血技術(shù)水平， 保證輸血質(zhì)量。 管理者應(yīng)當(dāng)積極支持開展輸血新技術(shù)的應(yīng)用

40、和研究， 這些輸血新技術(shù)應(yīng)用于輸血過程中， 成為提高各個(gè)過程管理的有效組成部分。 如近年來應(yīng)用于臨床的微柱凝膠技術(shù)、 凝聚胺技術(shù)等使輸血科 (血庫(kù) )血型血清學(xué)技術(shù)水平有了明顯的提高；應(yīng)用自動(dòng)化血型檢測(cè)系統(tǒng)，不但提高了工作效率，而且實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化，同時(shí)也減少了人為差錯(cuò)；還有如血細(xì)胞單采治療技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)、血液預(yù)警系統(tǒng)、患者身份識(shí)別技術(shù)、 電子交叉配血等新技術(shù)的不斷出現(xiàn)和發(fā)展， 均對(duì)輸血過程的質(zhì)量管理有促進(jìn)作用。2醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理21 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程所面臨的風(fēng)險(xiǎn)及過程控制措施211 風(fēng)險(xiǎn)：選擇的血液不適用于患者；因無 ABO 和 RhD 同型血液輸注而延誤治療導(dǎo)致患者死亡；

41、 選擇輸血可能導(dǎo)致患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)和感染經(jīng)血傳播疾病，嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)處理不當(dāng)可引起患者死亡。212 控制措施： 通過培訓(xùn)使各級(jí)臨床醫(yī)師熟悉們 臨床輸血技術(shù)規(guī)范和“成分輸血指南” 各項(xiàng)內(nèi)容，尤其要熟悉各種血液成分的特點(diǎn)、 作用及適應(yīng)證；制定并執(zhí)行緊急非同型血液輸注管理規(guī)程 、 (RhD 陰性及其他稀有血型的13/42精選文檔血液輸注管理規(guī)程和特殊血液品種輸注管理規(guī)程 ；制定并執(zhí)行輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序 。22 輸血前對(duì)患者的評(píng)估 申請(qǐng)輸血的醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)患者仔細(xì)評(píng)估， 決定是否需要輸血及選擇何種血液成分最適合患者。評(píng)估的原則是： 在替代方法不能治療

42、或緩解患者病情， 并且不輸血可能危及患者生命或影響預(yù)后方可采取輸血治療。 目前認(rèn)為，輸血目的不外乎兩點(diǎn)： 一是提高血液的攜氧能力； 二是糾正凝血功能障礙。 除了這兩個(gè)目的以外的輸血均為不合理輸血。23 輸血前告知患者接受輸血治療享有知情權(quán)，所以在決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其親屬履行告知義務(wù)，說明輸注同種異體血液有可能發(fā)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播的疾病，征得患者或其親屬同意并在輸血治療同意書上簽名后方可輸血。 無自主意識(shí)且無親屬簽名患者的緊急輸血，應(yīng)以患者最大利益為原則，決定輸血治療方案， 報(bào)業(yè)務(wù)主管部門批準(zhǔn)后實(shí)施并記人病歷。知情權(quán)應(yīng)遵循的原則是： 輸血是自愿的， 患者有權(quán)拒絕輸血； 患者

43、有權(quán)知道輸血的必要性、風(fēng)險(xiǎn)及可能的替代方法(如自體輸血 )。24 輸血申請(qǐng)241 常規(guī)輸血：一旦做出了輸血決定，經(jīng)治醫(yī)師須逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單 (簡(jiǎn)稱申請(qǐng)單 )，申請(qǐng)單由主治醫(yī)師核準(zhǔn)并簽名，連同受血者血標(biāo)本于預(yù)定輸血日期前送交輸血科(血庫(kù) )備血。凡申請(qǐng)少量血 (50ml 或 100m1)、大量血 (超過 2000m1)、保存期短 (7 天內(nèi) )的血和特殊血液品種 (如 RhD 陰性血或冰凍紅細(xì)胞 )，至少于輸血前 2 3 天送交申請(qǐng)單，以便向采供血機(jī)構(gòu)預(yù)約 (急診例外 )。申請(qǐng)單填寫應(yīng)完整、清晰。凡資料不全，特別是缺乏輸血史、已婚女患者缺乏妊娠史或無主治醫(yī)師以上簽名的申請(qǐng)單應(yīng)退回臨床科室補(bǔ)

44、充，不得遷就。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 (試行 ) 第十一條規(guī)定：臨床一次用血、備血量超過 1600ml 時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)過輸血科 (血庫(kù) )醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處 (科 )批準(zhǔn) (急診用血例外 )。受血者必須在輸血前做 ABO 和 RH（D）血型、 HGB 、HCT 、PLT、ALT 、HBsAg、Anti-HBs 、HBeAg 、Anti-HBe 、 Anti-HBc 、Anti-HCV 、Anti-HIV1/2 、，結(jié)果貼病歷中。發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至38以下方能輸血，原因是防止發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)引起過高熱，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。242 急診輸血：急診輸血是指

45、為搶救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時(shí)間而必須施行的緊急輸血。 急診輸血應(yīng)盡快建立靜脈通路，最好靜脈插管， 同時(shí)采集配血用的血標(biāo)本。 有多名醫(yī)務(wù)人員處理一批創(chuàng)傷患者時(shí)應(yīng)指定一名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科 (血庫(kù) )聯(lián)絡(luò)，每位患者的血標(biāo)本及申請(qǐng)單應(yīng)有唯一性編號(hào)(如1 號(hào)、02 號(hào) )，防止忙碌中出現(xiàn)差錯(cuò)。在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出了另外一份針對(duì)同一名患者的申請(qǐng)單，應(yīng)使用與第一份申請(qǐng)單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)。急診輸血時(shí)應(yīng)盡快將申請(qǐng)單及血標(biāo)本送輸血科 (血庫(kù) )，并在申請(qǐng)單右上方標(biāo)明“火急”或“緊急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請(qǐng)用血。創(chuàng)傷引起的急診輸血患者應(yīng)在輸血前留取血標(biāo)本做經(jīng)血傳播疾病指標(biāo)的檢測(cè)， 準(zhǔn)確記錄采集血

46、標(biāo)本的日期及時(shí)間，申請(qǐng)單上注明“結(jié)果待報(bào)” ，檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后人病歷。急性失血患者應(yīng)首先用液體復(fù)蘇，補(bǔ)液擴(kuò)容后收縮壓如能維持在1066kPa(80mmHg)左右可暫時(shí)不輸血。對(duì)于那些低血壓，急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，由手術(shù)室申請(qǐng)輸血，因?yàn)槭中g(shù)室才是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場(chǎng)所。病情“火急”且又不知患者血型情況下，要求輸血科(血庫(kù) )在 1015min14/42精選文檔內(nèi)發(fā)出第 1 袋未經(jīng)交叉配血的 O 型懸浮紅細(xì)胞 (O 型紅細(xì)胞必須正反定型相符 )，并要求在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。 此后，應(yīng)盡快鑒定供、 受者血型并根據(jù)臨床需要發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液；如病情“緊急” ，要求輸

47、血科 (血庫(kù) )在 30min 內(nèi)發(fā)出經(jīng)血型鑒定及凝聚胺法主側(cè)交叉配血試驗(yàn)相合的懸浮紅細(xì)胞。如 ABO 和 RhD 同型血液的貯存量不能滿足緊急輸血的需要，根據(jù)緊急非同型血液輸注管理規(guī)程制定的原則進(jìn)行相容性輸血。在相容性輸血的同時(shí)，要求輸血科及時(shí)與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系， 應(yīng)盡快供應(yīng)與患者同型相合的血液， 以保證繼續(xù)輸血的需要。我國(guó)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條規(guī)定：對(duì)于 RhD 陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自體輸血、同型輸血或配合性輸血。第十五條規(guī)定：急診搶救患者緊急輸血時(shí) RhD 檢查可除外。所謂配合性輸血是指供、 受者交叉配血相合， 而不是血型完全相同。 只要相合就說明受者體內(nèi)沒有針對(duì)供者紅細(xì)胞的血型

48、抗體， 這種情況不會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，但受者有可能被致敏。患者為 RhD 陰性，沒有檢測(cè)到抗 D，如需緊急輸血又無同型血時(shí)，男性患者及無生育需求的女患者可輸 RhD 陽性血 (包括血小板 )，但應(yīng)向患者親屬說明并征得同意。 患者為 RhD 陰性，又是有生育能力的婦女 (包括女童 )，但一時(shí)找不到 RhD 陰性血，不立即輸血會(huì)危及患者生命， 此時(shí)應(yīng)本著搶救生命第一的原則，施行配合性輸血，即先輸 RhD 陽性血搶救。 RhD 陰性患者需要輸注血漿及冷沉淀時(shí)， RhD 血型可以忽略。25 輸血過程的監(jiān)護(hù) 輸血過程由護(hù)士監(jiān)護(hù)。一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血， 用靜脈注射生理鹽

49、水維持靜脈通路， 報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師。醫(yī)師應(yīng)及時(shí)治療和搶救，并查找原因，做好記錄。疑為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)停止輸血， 輕度過敏反應(yīng)應(yīng)減慢輸血速度， 給予解熱鎮(zhèn)痛劑或抗組胺藥物治療， 必要時(shí)靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素治療； 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：核對(duì)申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者 ABO 血型、 RhD 血型、用保存于冰箱中受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血的血標(biāo)本，重做 ABO 血型、 RhD 血型、紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn) (包括鹽水介質(zhì)法和非鹽水介質(zhì)法試驗(yàn)

50、 )；如懷疑細(xì)菌污染性反應(yīng)， 抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 盡早檢測(cè)血常規(guī)、 尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 57h 檢測(cè)血清膽紅素含量。26 輸血后療效評(píng)估輸血后由經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)評(píng)估輸血治療效果，及時(shí)調(diào)整輸血方案。如急性失血或慢性貧血患者輸注紅細(xì)胞后缺氧狀態(tài)是否改善，血紅蛋白是否達(dá)到預(yù)期的水平；凝血功能障礙的患者輸注新鮮冰凍血漿和(或)冷沉淀后，出血是否停止或凝血指標(biāo)是否改善等。對(duì)于未達(dá)到輸血治療效果的患者要查找原因，消除影響因素，積極治療原發(fā)病。對(duì)于某個(gè)科室、某個(gè)時(shí)間段或某種特定的疾病，醫(yī)師可以對(duì)輸血治療的效果進(jìn)行整體評(píng)估， 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高 臨床輸血水平。3輸血科技術(shù)人員執(zhí)行

51、輸血的過程管理31 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程所面臨的風(fēng)險(xiǎn)及過程控制措施311 風(fēng)險(xiǎn)：臨床輸血相關(guān)科室送來的血標(biāo)本不符合要求；發(fā)錯(cuò)血，15/42精選文檔錯(cuò)定 ABO 和 RhD 血型；漏檢ABO 以外的不規(guī)則抗體；緊急情況下ABO和 RhD 同型血不能滿足臨床需求，不輸血又會(huì)危及患者生命；緊急非同型血液輸注 (相容性輸血 )得不到患者親屬的認(rèn)同。312 控制措施：制定并執(zhí)行血標(biāo)本管理程序 ；制定并執(zhí)行血液的驗(yàn)收、貯存與發(fā)放管理程序 ；制定并執(zhí)行緊急非同型血液輸注管理規(guī)程；制定并執(zhí)行試管法鑒定 ABO 和 RhD 血型標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、交叉配血試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選及鑒定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 ；制定并執(zhí)行臨床緊急用血預(yù)案 。32 按計(jì)劃預(yù)約血輸血科 (血庫(kù) )應(yīng)根據(jù)往年用血資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，制定全年用血計(jì)劃，然后向采供血機(jī)構(gòu)預(yù)定每月、每周用血量。建議血型比例按 A ：B：O：AB 大約 3.5 2 3.51 貯存 (基本庫(kù)存量 )。要設(shè)定基本庫(kù)存量警戒線，遇到突發(fā)事件用血量短時(shí)間激增時(shí)，要啟動(dòng)臨床緊急用血預(yù)案 。33 血液庫(kù)存管理 血液入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封口及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全等。核對(duì)驗(yàn)