慢性腎衰竭（CKD5期）臨床路徑

1、慢性腎衰竭（CKD 5期）臨床路徑（2016年版）一、慢性腎衰竭（CKD 5期）臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性腎衰竭（ICD-10：N18.902），無透析指征，暫不需要行動靜脈內瘺手術/腹膜透析置管術者。（二）診斷依據。根據中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著的臨床診療指南-腎臟病學分冊進行診斷。(1)慢性腎臟病史超過 3 個月；(2)GFR 下降15ml/min；(3)在GFR下降過程中出現與腎衰竭相關的各種代謝紊亂和臨床表現。（三）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：N18.902疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的

2、臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（四）標準住院日。 10-14天（五）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、鐵代謝、鈣磷代謝、iPTH；（3）胸片、心電圖、泌尿系彩超、腹部彩超、超聲心動圖。2.根據患者病情進行的檢查項目（1）淋巴細胞免疫分型、CMV抗體測定；（2）感染性疾病篩查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。（六）治療方案的選擇。1.根據病情，積極糾正水、電解質、酸堿紊亂；2.控制高血壓；3.糾正貧血；4.治療低鈣血癥、高磷血癥和腎性骨??；5.口服腸道吸附劑、結腸透析治療；6.加強營養(yǎng)支持治療。（七）出院標準。1.臨床病情緩

3、解，腎功能穩(wěn)定。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（八）變異及原因分析。1.有緊急透析指征的慢性腎臟病患者，需要緊急透析，不進入本路徑。2.伴有合并癥時，需要進行相關的診斷和治療。3.有明確急性加重可疑因素的患者，不進入本路徑。 二、慢性腎衰竭（CKD 5期）臨床路徑表單 適用對象：第一診斷為慢性腎衰竭（ICD-10：N18.902），無透析指征，暫不需要行動靜 脈內瘺手術/腹膜透析置管術者 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10-14日時間住院第1天(住院日)住院第2-10天住院第10-14天(出院日)主要診療

4、工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 入院記錄、首次病程記錄 向患者及其家屬或委托人交待病情 上級醫(yī)師查房 完成必要的相關科室會診 臨囑，院內會診(主任醫(yī)師)，共1，一次性 臨囑，院內會診(副主任醫(yī)師)，共1，一次性臨囑，院內會診(主治醫(yī)師)，共1，一次性 完成病歷書寫 主任醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書 出院診斷（指導）書、出院小結 向患者交待出院后的注意事項 向患者交待慢性腎衰一體化治療相關隨訪重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑 腎臟病護理常規(guī) 長囑，級護理，持續(xù)性 長囑，級護理，持續(xù)性 長囑，級護理，持續(xù)性 長囑，特級護理，持續(xù)性 飲食護理 長囑，低鹽低脂飲食，持續(xù)性 長囑，

5、低鹽低脂糖尿病飲食，持續(xù)性 長囑，低鹽飲食，持續(xù)性 長囑，低脂飲食，持續(xù)性 長囑，糖尿病飲食，持續(xù)性 患者既往的基礎用藥 長囑，長效鈣離子拮抗劑 口服 長囑，受體阻滯劑緩釋片 口服 長囑，重組促紅細胞生成素 皮下注射 長囑，鈣片 口服 長囑，骨化三醇 口服 長囑，葉酸片 口服 結腸透析 長囑，結腸透析，每天二次 長囑，一次性注射器(50ml)，每次2個，每天二次 長囑，吸痰管(12#)，每次1支，每天二次臨時醫(yī)囑 常規(guī)檢查 臨囑，血細胞分析(五分類)，共1次，一次性 臨囑，尿常規(guī)分析，共1次，一次性 臨囑，便常規(guī)，共1，一次性 化驗檢查 臨囑，肝腎糖脂組合，共1次，一次性 臨囑，離子，共1次，

6、一次性 臨囑，肝腎糖脂+離子，共1次，一次性 臨囑，(療區(qū))肝功能，共1次，一次性 臨囑，腎功，共1次，一次性 臨囑，葡萄糖測定（各種酶法），共1次，一次性 臨囑，血脂，共1次，一次性 臨囑，貧血四項，共1次，一次性 臨囑，甲狀旁腺激素測定(電化學發(fā)光法），共1，一次性 臨囑，淋巴細胞免疫分型(T、B、NK)(中心實驗室)，共1次，一次性 急診檢查 臨囑，急檢血細胞分析+超敏C反應，共1，一次性 臨囑，急檢離子，共1次，一次性 臨囑，急檢血糖，共1次，一次性 輔助檢查 臨囑，常規(guī)心電圖檢查(電），共1次，一次性 臨囑，胸腹部攝影(門診)，共1次，一次性 臨囑，彩超常規(guī)檢查（泌尿系），共1次，一

7、次性 臨囑，彩超常規(guī)檢查（腹部），共1次，一次性 臨囑，彩超常規(guī)檢查(心臟)(M-2D-CDFI-心功能-室壁運動)，共1次，一次性長期醫(yī)囑 腎臟病護理常規(guī) 長囑，級護理，持續(xù)性 長囑，級護理，持續(xù)性 長囑，級護理，持續(xù)性 長囑，特級護理，持續(xù)性 飲食護理 長囑，低鹽低脂飲食，持續(xù)性 長囑，低鹽低脂糖尿病飲食，持續(xù)性 患者既往的基礎用藥 長囑，重組促紅細胞生成素 皮下注射 長囑，骨化三醇 口服 結腸透析 長囑，結腸透析，每天二次 其他醫(yī)囑 長囑，0.9氯化鈉注射液(100ml:0.9g/袋)，每次100ml，每天一次 長囑，肌氨肽苷注射液(5ml)，每次20ml，每天一次臨時醫(yī)囑 其他特殊醫(yī)囑 臨囑，0.9氯化鈉注射液(100ml:0.